在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇見一些長(zhǎng)期咳嗽（一個(gè)月以上）的孩子，家長(zhǎng)們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)地給孩子吃不同的抗生素，甚至不停地給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”。孩子反反復(fù)復(fù)咳嗽，這是怎么回事呢？
　　其實(shí)，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng)，有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān)， 我們通常將咳嗽時(shí)間持續(xù)一個(gè)月，以咳嗽為主要表現(xiàn) 而胸部X線檢查無(wú)明顯病變者，稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀，X線檢查無(wú)異常，因此誤診誤治率相當(dāng)高。許多患兒會(huì)被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。
　　下面介紹一些常見疾病引起的慢性咳嗽。
　　
　　感染后咳嗽
　　孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時(shí)間為一兩周左右，不會(huì)超過(guò)一個(gè)月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細(xì)菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對(duì)感染的細(xì)菌不敏感。但是很多家長(zhǎng)喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會(huì)延長(zhǎng)。這個(gè)時(shí)候，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。
　　
　　鼻后滴漏綜合征
　　這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管，而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。
　　這樣的孩子除咳嗽、咳痰外，通常還主訴咽喉部滴流感，或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。
　　
　　胃食管反流綜合征
　　胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型，往往呼吸道癥狀較突出。
　　
　　咳嗽變異性哮喘
　　這是一種以咳嗽為主而無(wú)典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘，因?yàn)闆]有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時(shí)候愛出濕疹的并且有過(guò)敏性體質(zhì)家族（比如過(guò)敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。
　　
　　肺炎支原體感染
　　由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后，全部患兒均有咳嗽，多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽，有些似百日咳樣痙咳，約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳，后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯、胸片陰影顯著是本病的特征。
　　有報(bào)道說(shuō)慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽(yáng)性率顯著高于急性咳嗽病兒，說(shuō)明肺炎支原體感染是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。
　　
　　嗜酸細(xì)胞性肺炎
　　相對(duì)少見。有人認(rèn)為嗜酸細(xì)胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征，以肺部浸潤(rùn)同時(shí)伴有周圍血中嗜酸細(xì)胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。
　　
　　
　　腦性癱瘓
　　腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長(zhǎng)期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因?yàn)榇竽X受到了損害，對(duì)吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以這類孩子最容易反復(fù)嗆咳誤吸而導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染而咳嗽。然而，我國(guó)腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷的孩子并不多，除非當(dāng)孩子到了該坐甚至該走路卻不能坐不能走路時(shí)，家長(zhǎng)才抱孩子去看病，而在平時(shí)，根本不會(huì)知道反復(fù)咳嗽是由于腦損傷引起的。
　　
　　結(jié)核感染
　　咳嗽是兒童肺結(jié)核的基本癥狀之一。結(jié)核病為世界傳染病中病死率最高的疾病，近年來(lái)兒童結(jié)核病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。從世界范圍而言，結(jié)核病的控制遠(yuǎn)未達(dá)到理想目標(biāo) 。因此對(duì)于所有慢性咳嗽的患兒，特別是一些高危人群，即使無(wú)異常的體征和缺乏結(jié)核中毒癥狀，也不應(yīng)忽視肺結(jié)核的診斷。
　　
　　心理性咳嗽
　　心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起，通常見于學(xué)齡期少年兒童，女孩發(fā)病率高于男孩子，多種多樣的心理社會(huì)應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽，這些應(yīng)激原包括:學(xué)?？謶职Y，對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力及對(duì)親人的依賴，其特點(diǎn)是刺激性干咳，當(dāng)友人關(guān)注時(shí)，癥狀明顯加重， 注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時(shí)消失。
　　百日咳
　　目前有散發(fā)的病例報(bào)道，多見于沒有打過(guò)百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，在陣咳終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月。
　　
　　支氣管異物
　　支氣管異物引起長(zhǎng)期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于3歲以下的孩子，部分家長(zhǎng)由于疏于看護(hù)，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過(guò)程，當(dāng)孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。
　　此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽。
　　總之，當(dāng)孩子長(zhǎng)期咳嗽不容易控制時(shí)，家長(zhǎng)一定不能掉以輕心，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行一些全面的必要的檢查。