“醫(yī)生,我最近老是肝區(qū)疼痛,是不是患了肝炎?”“我這邊痛了好幾天了,不會(huì)是肝炎加重了吧?”在門(mén)診,經(jīng)常會(huì)遇到一些患者滿臉憂慮地按著右腹部來(lái)就診,“老肝炎”懷疑肝炎加重了,沒(méi)患肝炎的人則因道聽(tīng)途說(shuō),或看到過(guò)家人、親戚朋友肝炎發(fā)作時(shí)有些有肝區(qū)疼痛,擔(dān)心自己也患了肝炎。
事實(shí)上,并不是每個(gè)肝炎患者都會(huì)伴隨肝區(qū)疼痛,部分患者外在看來(lái)幾乎一切正常,精神良好,能吃能睡,活動(dòng)如常,體力也不覺(jué)得減退。部分患者是在升學(xué)、入職或常規(guī)體檢中才發(fā)現(xiàn)患有肝炎的。那么,什么原因可以導(dǎo)致肝區(qū)出現(xiàn)疼痛呢?
肝區(qū)是肝臟所在部位,位于人體右上腹部,大部分肝為肋骨所覆蓋。
肝區(qū)多“隱痛”
肝組織本身不會(huì)疼痛,因?yàn)樗鼪](méi)有痛覺(jué)神經(jīng),所以患者在做肝臟穿刺或其他原因使肝實(shí)質(zhì)受損時(shí),并不會(huì)有疼痛的感覺(jué)。但肝區(qū)的確會(huì)疼痛,為什么呢?原因就在肝臟的包膜上。
生物體有自我保護(hù)的本能,為了保護(hù)肝臟,并使肝和其他的內(nèi)臟器官相隔開(kāi)來(lái),肝臟表面有一層很薄的包膜。這層包膜有豐富的痛覺(jué)神經(jīng),不管受到什么刺激都會(huì)有疼痛的感覺(jué)。所以在做肝臟穿刺的時(shí)候要打一點(diǎn)麻藥,目的是麻醉它外面的包膜,使其失去痛感。
發(fā)生肝炎時(shí),無(wú)論病因是什么,肝組織會(huì)因發(fā)炎而充血、水腫,使肝臟膨大,拉緊外層包膜,刺激痛覺(jué)神經(jīng),疼痛就產(chǎn)生了。當(dāng)醫(yī)生體檢觸摸到患者腫大的肝臟,患者會(huì)覺(jué)得疼痛,也是這個(gè)道理。在肝病恢復(fù)期,因?yàn)槟[大的肝臟回縮,牽拉肝包膜上的神經(jīng)也會(huì)感到肝區(qū)疼痛或不適。這種疼痛多是程度較輕的持續(xù)性隱痛。
肝區(qū)痛,不只是肝的問(wèn)題
我們知道,肝炎時(shí)肝組織會(huì)因炎癥而充血、水腫,這在短期內(nèi)是不容易消散的。這也決定了疼痛性質(zhì)是持續(xù)性的,5eUcJLX1ctCIvmblYOdk/jlQWX7GMLtrGsiT088L5tg=即一天內(nèi)24小時(shí)都會(huì)疼痛。
肝臟周?chē)徑呐K器組織很多,以下一些情況也可以導(dǎo)致“肝區(qū)疼痛”。
◎膽道系統(tǒng)疾病,如膽系感染、膽囊炎、膽囊結(jié)石等,可以引起較強(qiáng)烈的陣發(fā)性肝區(qū)疼痛,是肝區(qū)疼痛的常見(jiàn)原因之一。
◎肝區(qū)還牽涉到一些相鄰的臟器,如膽囊、膽管、肺、腸及胃下端,這幾個(gè)鄰里通常各司其職、互不干擾,但有時(shí)有些臨近肝臟的成員也會(huì)“生病”產(chǎn)生疼痛,容易讓人誤以為以為肝臟出了問(wèn)題,如肺部出現(xiàn)疾病,右側(cè)肺部感染、胸膜炎、肺部腫瘤等。需要說(shuō)明的是,其他相鄰成員雖然在發(fā)炎或梗阻時(shí)雖也會(huì)發(fā)生疼痛,但疼痛的性質(zhì)不同,多屬于較為劇烈的痙攣性絞痛,呈間歇性發(fā)作,即痛痛停停。而且,這些臟器的感染多屬細(xì)菌性感染,所以還常伴有較為明顯的發(fā)熱和白細(xì)胞增高,可以與肝臟疼痛相區(qū)別。
◎肝腫瘤時(shí)的疼痛,雖有點(diǎn)類(lèi)似肝炎時(shí)的肝痛,但由于癌細(xì)胞繁衍迅速,肝臟快速膨脹,產(chǎn)生的疼痛要比肝炎時(shí)產(chǎn)生的疼痛劇烈得多,有的甚至達(dá)到難以忍受的程度,常需使用較強(qiáng)的止痛藥如嗎啡、曲馬多等。
◎有時(shí),肝區(qū)的皮膚也會(huì)有疼痛,但常是一過(guò)性、閃電樣的刺痛,大都是皮膚神經(jīng)性疼痛。長(zhǎng)時(shí)間固定性的書(shū)寫(xiě)姿勢(shì)也會(huì)使肋間肌肉受壓,肝區(qū)產(chǎn)生局部疼痛。
需要再提醒的是,肝區(qū)疼痛并不等同肝炎,也并不一定意味著肝炎病情的加重,還可能與情緒緊張、過(guò)度勞累等有關(guān)。平時(shí)只要解除不必要的顧慮,注意休息,疼痛便會(huì)逐步減輕、消失。也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用疏肝理氣藥 (如逍遙丸),幫助消除或減輕疼痛。
編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com