它是全球使用最多的藥物之一，全世界每天約3000萬(wàn)人使用，每年處方量達(dá)5億。關(guān)于它的報(bào)道很多，其中負(fù)面內(nèi)容也不少：默沙東公司于2004年10月宣布主動(dòng)從全球市場(chǎng)撤回萬(wàn)絡(luò)（羅非昔布）；對(duì)乙酰氨基酚頻頻登上“警示欄”；尼美舒利得到“奪命退燒藥”的惡名……美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局也認(rèn)為，它可能引發(fā)心血管和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，要求生產(chǎn)者在說(shuō)明書(shū)中提出警示！
　　這就是非甾體抗炎藥，一類(lèi)效果相當(dāng)不俗的退燒止痛藥，或許也是您并不太了解的非處方藥。對(duì)其看法，分為兩派：支持者看好其止痛退燒能力，反對(duì)者恐懼其奪命殺招。那么，它是該得到更廣泛的應(yīng)用，還是被套上緊箍咒呢？
　　
　　消炎藥，大家想必聽(tīng)過(guò)。但消炎藥具體包括哪些藥物，您可能未必清楚。一般而言，它包括甾（音：災(zāi)）體抗炎藥和非甾體抗炎藥（注：所謂甾體是指藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)），其中作用最強(qiáng)的是甾體激素類(lèi)藥物，即常用的糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、潑尼松等激素。20世紀(jì)40年代末醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，醋酸可的松具有良好抗炎作用，可用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，激素開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用，但正如其讀音一樣，激素風(fēng)險(xiǎn)也很大，如劑量太大或使用不當(dāng)，稍不慎就可能成“災(zāi)”。
　　于是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小些的非甾體抗炎藥（因其不含甾體結(jié)構(gòu)而得名）順勢(shì)而生，它對(duì)多種疼痛有奇效，加之其中不少為非處方藥，用量逐年增加。如今在很多藥店都可看到，非甾體類(lèi)抗炎藥似乎也可以稱(chēng)為“老百姓大藥方”。
　　
　　“非甾藥”家譜
　　
　　第一個(gè)被命名非甾體抗炎藥（NSAIDs）的是1952年問(wèn)世的保泰松，它曾被廣泛用于治療風(fēng)濕病長(zhǎng)達(dá)20多年；1963年，抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用較強(qiáng)的消炎痛（吲哚美辛）上市；上世紀(jì)70年代之后，各種新制劑不斷涌現(xiàn)——70年代問(wèn)世的有布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康；80年代問(wèn)世的有舒林酸、阿西米辛；90年代問(wèn)世的有萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利，等等，迄今市面已有百余種。下面我們選擇其中比較有代表性的幾種“非甾藥”簡(jiǎn)單介紹。
　　阿司匹林“百歲壽星”阿司匹林1898年由德國(guó)拜耳藥廠首先合成，是一種和緩的抗炎、止痛劑，也是最早用于風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，用途廣泛，相應(yīng)劑量也不同。它在多種心腦血管病的防治上有重要應(yīng)用。用于預(yù)防腦血栓者，每天服75～100毫克（1片）。
　　吲哚美辛（消炎痛）消炎、退熱、止痛作用較阿司匹林強(qiáng)。一般每次服25毫克，每日2～3次，飯后或餐中服用。
　　貝諾酯阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚的酯化物，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，可減少阿司匹林的不良反應(yīng)，療效可靠、適應(yīng)性強(qiáng)、毒性低，對(duì)胃腸道等不良反應(yīng)少。一般每次服 0.5～1克，每日3次。
　　布洛芬又稱(chēng)異丁苯丙酸、芬必得，消炎作用較弱、鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，退熱效果和阿司匹林、撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）相似，但起效更持久，一般每次服0.2～0.4克，每日3～4次。芬必得為其緩釋膠囊，療效更穩(wěn)定，藥效Ooo4IGOHqXV+S33vz0odEfw5h3rDazlOBGsZ8wAfiBU=更延長(zhǎng)，一般每次服0.3～0.6克，每日2次。
　　酮洛芬又稱(chēng)優(yōu)布芬，有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，對(duì)多種關(guān)節(jié)炎有良好鎮(zhèn)痛效果，療效優(yōu)于布洛芬、阿司匹林，不良反應(yīng)低于吲哚美辛。一般每次服50毫克，每日3～4次（緩釋片100毫克，每日1次）。
　　萘普生中效抗炎藥，消炎作用較保泰松強(qiáng)，止痛、解熱作用比阿司匹林強(qiáng)。由于是酸性藥物，加服碳酸氫鈉能加速吸收。一般用量為每次250毫克，每日2次。
　　吡羅昔康又稱(chēng)炎痛喜康，具有消炎、鎮(zhèn)痛作用，每日服20毫克（1片）。特點(diǎn)是服藥量小，藥物利用率較高，口服吸收快，作用時(shí)間長(zhǎng)。
　　舒林酸（奇諾力）為新型非甾體抗炎藥，對(duì)腎損傷較小。因不影響肌酐清除率，也不抑制前列腺素E合成，故不改變腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率，老年人應(yīng)用較為安全。
　　
　　作用不僅是止痛
　　
　　非甾體抗炎藥在我國(guó)已應(yīng)用多年，它并不僅僅是止痛藥，還有抗炎、抗風(fēng)濕、退熱和抗凝血等作用，不過(guò)雖然涉獵廣泛，卻也有些“博而不專(zhuān)”。
　　先說(shuō)止痛，雖然它通常是作為止痛藥使用，效果也不錯(cuò)，但它的止痛范圍和能力其實(shí)有一定局限。就程度而言，只適用于中度疼痛；就范圍而言，只適用于外周疼痛。具體來(lái)說(shuō)，它主要用于組織損傷或炎癥引起的疼痛，效果體現(xiàn)在頭痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛、頸椎痛等慢性疼痛上，對(duì)急性銳痛、各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛效果則難以讓人滿(mǎn)意。
　　至于退熱，首先，它只是能短時(shí)降低體溫，并不能消除發(fā)熱的根源，如果發(fā)熱的真兇沒(méi)被消滅，一旦停用此類(lèi)藥，患者體溫又會(huì)很快回升。而且它退熱時(shí)也很“挑剔”：只降發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常人的體溫則“無(wú)動(dòng)于衷”。
　　與一般鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）相比，非甾體抗炎藥最大的治療優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)期應(yīng)用一般不產(chǎn)生欣快感和成癮性，而且在防治其他疾病上也卓有成效。
　　腫瘤有報(bào)告稱(chēng)，規(guī)律應(yīng)用阿司匹林可降低結(jié)-直腸腺瘤復(fù)發(fā)率，定期服用阿司匹林可降低卵巢癌、乳癌、胃癌、食道癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。布洛芬也可預(yù)防多種惡性腫瘤，如結(jié)腸癌、乳癌、肺癌、前列腺癌等。
　　老年癡呆（阿爾茨海默?。┙?jīng)常服用阿斯匹林或其他非甾體抗炎藥老年人，患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固作用。此外，正在研究的布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等也可能在將來(lái)成為治療老年癡呆的有效藥物。
　　帕金森病國(guó)外報(bào)告服用阿司匹林或布洛芬，可降低帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
　　早產(chǎn)兒疾病及絞痛研究人員早在上世紀(jì)60年代就發(fā)現(xiàn)，消炎痛其可防止早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及羊水過(guò)多，此后發(fā)現(xiàn)其可緩解膽絞痛和腎絞痛。
　　眼病非甾體抗炎藥滴眼液在治療眼科疾病上已開(kāi)始發(fā)揮作用，如歐可芬滴眼劑（氟比洛芬鈉）可用于老年白內(nèi)障手術(shù)者預(yù)防性治療，較激素類(lèi)滴眼劑安全而有效；吲哚美辛滴眼劑治療葡萄膜炎、角膜炎均有較好療效。
　　
　　
　　7宗“罪”
　　
　　此類(lèi)藥物中的酸性成分既是治療疼痛的有效成分，但是不良反應(yīng)也因此而來(lái)。非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下多個(gè)方面——
　　傷胃最常見(jiàn)是對(duì)胃黏膜的刺激和損害，表現(xiàn)從上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀到潰瘍、出血、穿孔不等，病變部位主要位于胃竇，用藥者中半數(shù)可見(jiàn)胃黏膜糜爛。長(zhǎng)期、大量口服非甾體抗炎藥患者中，約10％～25％發(fā)生消化性潰瘍，其中不到1％患者出現(xiàn)出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　損肝對(duì)乙酰氨基酚和大劑量使用保泰松可致嚴(yán)重肝臟損害，治療劑量下，10％用藥者可出現(xiàn)肝臟受損的生化異常，但發(fā)生率低于2％，少部分患者可能出現(xiàn)輕度肝臟損害，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。
　　摧腎布洛芬、萘普生可致腎病綜合征，酮洛芬可致膜性腎病，吲哚美辛可致腎衰和水腫。
　　傷心有研究發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升，某些非甾體抗炎藥還可能引起中風(fēng)或心臟病發(fā)作，如羅非昔布就是因使用后發(fā)生心血管事件而不得不撤出市場(chǎng)。
　　抑血可能引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。
　　失神可引起頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、嗜睡、失眠、感覺(jué)異常、麻木等，不過(guò)發(fā)生率一般小于5％，極少數(shù)患者有興奮、幻覺(jué)等表現(xiàn)。
　　其他可引起尿蛋白、管型，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞等，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性腎炎；特異體質(zhì)者可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（如血管神經(jīng)性水腫、皮膚疹子、脫屑、哮喘）。非甾體抗炎藥還被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素；孕婦服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血；吲哚美辛可能會(huì)引起某些胎兒先天性畸形，如短肢、陰莖發(fā)育不全等。
　　
　　
　　
　　安全使用不是夢(mèng)
　　
　　看了前面關(guān)于其不良反應(yīng)的介紹，您可能覺(jué)得步步驚心：一種全系統(tǒng)損傷的藥物，誰(shuí)敢用??？事實(shí)上，的確有不少人因此忽略其積極治療效果，除非疼痛難以忍受，否則不會(huì)同意使用此類(lèi)藥。這就有點(diǎn)“因噎廢食”了。
　　非甾體抗炎藥作為一般性治療用藥，只要不長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，絕大多數(shù)也很輕微，而且并非所有不良反應(yīng)都會(huì)集中表現(xiàn)出來(lái)，一旦病情好轉(zhuǎn)停止用藥，這些不良反應(yīng)也會(huì)隨之消失，并沒(méi)有多么可怕?，F(xiàn)在，每年都有很多非甾體抗炎新藥上市，其成分不斷改進(jìn)，療效不斷提高，不良反應(yīng)明顯減少。就從它們中的很多成員都披上“非處方藥”的外衣就可以看出，此類(lèi)藥的危害的確是被高估了。
　　為了使非甾體抗炎藥的應(yīng)用能獲得最大效應(yīng)和最小不良反應(yīng)，應(yīng)該穩(wěn)中取勝，注意以下用藥原則——
　?。?）劑量個(gè)體化：在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)不同年齡、病情患者選擇不同劑量，在間隔期間再換用其他安全性較高的藥物。
　　（2）換藥需適時(shí)：通常選用一種非甾體抗炎藥，如在足量使用2～3周后無(wú)效時(shí)，則應(yīng)更換另一種，待有效后再逐漸減量。
　　（3）忌“結(jié)伙”上陣：避免兩種或兩種以上非甾體抗炎藥同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)卻增多。有些非甾體藥一種藥有好幾個(gè)名字，如雙氯芬酸，名雙氯滅痛、英太青、扶他林、戴芬、奧貝等均是同一種藥，必須弄清楚后才能使用。
　?。?）做到“三堅(jiān)持”：堅(jiān)持吃一半飯時(shí)服藥；堅(jiān)持用藥期間不飲酒；堅(jiān)持階梯式增加用藥量直至達(dá)到最好療效和階梯式漸次減少用量。盡量避免大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥，確需長(zhǎng)期服藥的患者，在有效控制的情況下劑量越小越好，而且一定是“見(jiàn)好就收”，因?yàn)檫@些藥物通常治標(biāo)不治本。
　?。?）用藥有禁忌：下列情況應(yīng)禁服或慎服非甾體抗炎藥——活動(dòng)性消化性潰瘍；對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏者；肝、腎功能不全者；嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭患者；血細(xì)胞減少者；妊娠和哺乳期婦女。另外，尼美舒利口服制劑禁用于12歲以下兒童。
　　（6）聯(lián)用需謹(jǐn)慎：使用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意與其他藥物的相互作用，如應(yīng)用抗凝劑時(shí)，避免同時(shí)服用阿司匹林；與洋地黃合用時(shí)，應(yīng)注意防止洋地黃中毒等；盡量不與抗凝血藥物（如華法林）合用，以免增加消化道出血危險(xiǎn)。
　?。?）定期查肝腎：長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，肝、腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用。
　　一些特殊人群，如過(guò)敏體質(zhì)者或用藥時(shí)間長(zhǎng)、已經(jīng)對(duì)身體造成損害不宜再用此類(lèi)藥者，要改用其他藥物。對(duì)西藥來(lái)說(shuō)，可以選擇一些二線藥物，如慢性作用的青霉胺；細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、腎上腺皮質(zhì)激素等，不過(guò)這些藥物不良反應(yīng)大，而且不能根治。對(duì)風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、脊柱炎等引發(fā)的疼痛，其實(shí)還可以采用中藥辨證施治，雖然起效稍慢，但不良反應(yīng)也少，可選擇的藥物有追風(fēng)透骨膠囊、祖師麻片、二妙丸、四妙丸、散風(fēng)活絡(luò)膠囊、舒筋活絡(luò)片、活絡(luò)丹、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片、復(fù)方風(fēng)濕寧片等，基本上都是純中藥制劑，不良反應(yīng)小，胃腸剌激小，有一定療效。
　　
　　>> 延伸閱讀
　　非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物使用禁忌
　　1.已知對(duì)本品過(guò)敏患者。
　　2.服用阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)患者。
　　3.禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛治療。
　　4.有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史患者。
　　5.有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。
　　6.重度心力衰竭患者。
　　——選自國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2008年7月7日說(shuō)明書(shū)修訂
　　
　　【編后】非甾體抗炎藥的功績(jī)不可磨滅，我們不能被屢屢曝出的“事件”嚇倒，不能被它全方位的不良反應(yīng)嚇倒，相比激素，它的危險(xiǎn)其實(shí)已經(jīng)小了不少，而且，眾多“事件”中也有不少是使用不當(dāng)引起，并非是藥物本身危害有那么大。對(duì)這類(lèi)藥，我們要批判地相信。