摘要：目的：對比止癢湯、中成藥、西藥治療老年性皮膚瘙癢癥的治療效果。方法：將130例老年皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分為止癢湯組52例，中成藥組46例，對照組32例，分別治療20d后觀察療效。結(jié)果：止癢湯組總有效率為90.83%，中成藥組總有效率為80.43%，對照組總有效率為75.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，止癢湯組總有效率與中成藥組、對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：止癢湯治療老年皮膚瘙癢癥療效好，且簡便、價廉，值得推廣。
　　關(guān)鍵詞：老年皮膚瘙癢癥；止癢湯；療效
　　中圖分類號：R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）03-0029-02
　　皮膚瘙癢癥是一種自覺瘙癢而臨床上無原發(fā)損害的皮膚病。皮膚瘙癢癥的病因尚不明了，多認(rèn)為與某些疾病有關(guān)，如糖尿病、肝病、腎病等；同時還與一些外界因素刺激有關(guān)，如寒冷、溫?zé)?、化纖織物等。皮膚瘙癢癥有泛發(fā)性和局限性之分，泛發(fā)性皮膚瘙癢癥患者最初皮膚瘙癢僅局限于一處，進(jìn)而逐漸擴(kuò)展至身體大部或全身，皮膚瘙癢常為陣發(fā)性尤以夜間為重，由于不斷搔抓，出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變化等繼發(fā)損害。中醫(yī)稱之為風(fēng)瘙癢。皮膚瘙癢癥屬于神經(jīng)精神性皮膚病，是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患。臨床上將只有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害者稱之為瘙癢癥。屬中醫(yī)“癢風(fēng)”的范疇。筆者運用自擬止癢湯治療老年性皮膚瘙癢癥52例療效顯著?，F(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料將本科門診及住院患者130例，以就診自愿選擇原則，分別以3種方法接診，分為中藥止癢湯組52例，中成藥組46例，對照組32例。止癢湯組中男32例，女20例；年齡最小65歲，最大82歲；病程最短2個月，最長8a。中成藥組男31例，女15例；年齡最小55歲，最大80歲;病程最短半個月，最長6a。對照組男25例，女7例；年齡最小57歲，最大77歲；病程最短3個月，最長5a。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：自覺全身皮膚瘙癢，呈陣發(fā)性，尤以夜間為重，伴夜寐不安，精神萎頓，查體可見全身無明顯丘疹、丘皰疹等皮損，但可伴明顯抓痕及血痂，色素沉著等損害。
　　1.3中醫(yī)辨證分型根據(jù)中醫(yī)理論及臨床癥狀，將老年性皮膚瘙癢癥分為血虛肝旺型和濕熱型。本組觀察130例中，血虛肝旺型97例（止癢湯組38例，中成藥組34例，對照組25例），濕熱型33例（止癢湯組14例，中藥組12例，對照組7例）。
　　2治療方法
　　2.1止癢湯組以本科自擬方劑止癢湯加減治療，方藥組成：生地12g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，銀花12g，大青葉12g，白鮮皮12g，地膚子12g，白術(shù)12g，野菊花10g，防風(fēng)10g，甘草10g，丹參10；濕熱型加土茯苓20g，黃柏15g，車前子12g。每日1劑，水煎，分3次口服，10d為1個療程，2個療程后判斷療效。
　　2.2中成藥組予口服潤燥止癢膠囊，4片/次，膚癢顆粒3次/d，9g/次，20d為1個療程，2個療程后判斷療效。
　　2.3對照組予撲爾敏10mg，VitC100mg口服，3次/d，治療20d為1個療程，2個療程后判斷療效。
　　各組病例治療期間忌食辛辣生冷，注意寒溫適度。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：瘙癢癥狀消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：瘙癢明顯減輕，半年內(nèi)無明顯加重；有效：瘙癢減輕，停藥后半年內(nèi)又再次復(fù)發(fā)；無效：瘙癢無明顯改善。
　　3.2治療結(jié)果見表1。
　　4典型病例
　　羅某，男，76歲。于2009年7月25日初診。主訴：頭面，軀干及四肢反復(fù)瘙癢2a?；颊哂?a前自覺全身瘙癢，遇熱及夜間癥狀加重，曾赴多家醫(yī)院就診，診為“老年皮膚瘙癢癥”，予口服西替利嗪，靜滴葡萄糖酸鈣，維生素C，局部外用藥物治療，癥狀稍有緩解，但停藥后癥狀反復(fù)并加重，于2009年7月25日到本科就診。查體：頭面，軀干及四肢較干燥，粗糙，其間可見散在抓痕、血痂，無明顯丘疹，丘皰疹，舌邊紅，舌體較干，脈象弦細(xì)滑數(shù)，小便黃赤，大便干結(jié)。診斷：“老年性皮膚瘙癢癥”，中醫(yī)辨證：血虛肝旺。治以自擬止癢湯內(nèi)服，每天1劑，水煎分3次口服。1周后癥狀緩解，瘙癢程度減輕，治療2周后全身癥狀消失，睡眠改善，大小便正常。隨訪半年，癥狀未見反復(fù)。
　　5討論
　　老年性皮膚瘙癢癥，在臨床上無原發(fā)損害，而以皮膚瘙癢為主的一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，多由于皮脂腺機(jī)能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素而引起［1］。中醫(yī)文獻(xiàn)早在《內(nèi)經(jīng)》中即有"諸痛瘡癢，皆屬于心"的記載。唐?孫思邈《千金方》中對本病作了具體描述，如"癢癥不一，血虛皮膚燥癢乾，宜四物湯加防風(fēng)……婦人血虛，或通身癢，或面癢，如蟲行皮中……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可忍，此乃脾虛所困。"《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛為實，諸癢為虛”?！锻饪拼蟪?諸癢》中將癢分為2種，如"諸瘡?fù)窗W，皆屬于火。又云風(fēng)盛則癢……若風(fēng)熱內(nèi)淫血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤澡。"總之，中醫(yī)認(rèn)為本病因風(fēng)邪所致，即諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛，"血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢。"風(fēng)瘙癢之病名見《諸病源候論?風(fēng)病諸候?風(fēng)瘙癢候》，曰："風(fēng)瘙癢，此由游風(fēng)在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。"中醫(yī)認(rèn)為：年老體弱，肝腎不足，陰精虧虛，精血無以充養(yǎng)皮膚，陰虛血燥，風(fēng)動而致癢；或久病體虛，氣血虧虛，肌膚失濡，血虛生風(fēng)是其主要原因。內(nèi)因多與臟腑氣血有關(guān)，外因常與風(fēng)、濕、熱、蟲有聯(lián)系。肌膚氣血不和是瘙癢產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。老年人氣血虛弱，精血不足，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝則燥，風(fēng)動則癢；或年老體衰，肝腎陰虧，精血無以充養(yǎng)肌膚，陰虛血燥風(fēng)動而致癢；或情志抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，五志化火，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱動風(fēng)；或飲食不節(jié)，過食辛辣油膩、酒類，損傷脾胃，運化失常，濕熱內(nèi)生，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理而癢；或久病及絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，不能濡養(yǎng)肌膚而癢；或因氣血不足，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，為風(fēng)寒外邪所襲，使內(nèi)外合邪所致［2］。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本病與年老氣血不足，生風(fēng)化燥有關(guān)。據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論確立養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢為法［3］。故治法以滋陰養(yǎng)血，活血疏風(fēng)為主。方中：生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參清熱滋陰，活血養(yǎng)血；菊花、銀花、大青葉涼血解毒；白術(shù)、防風(fēng)健脾祛風(fēng)，白鮮皮、地膚子清熱止癢，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥?？勺眉优Ｏ?，引熱下行令邪有去路。通過中藥止癢湯組、中成藥組、對照組3組比較，止癢湯組臨床療效明顯優(yōu)于中成藥組和對照組，提示止癢湯組具有顯著的治療效果，且簡便，經(jīng)濟(jì)，易行，值得推廣。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科技出版社，2001.
　?。?］潘鈺蔚，張恩虎.老年性皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療近況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2004，25（11）：40~41.
　　［3］李維明.當(dāng)歸飲子加減治療老年性皮膚瘙癢癥48例［J］.中國民間療法，2001，9（7）：48~49.
　?。ㄊ崭迦掌冢?010-11-30）