胰島素水腫是怎麼回事?
　　我父親患糖尿病多年。以往口服降糖藥有效，但最近一段時(shí)間，血糖控制得很差，且合并糖尿病神經(jīng)病變，因而醫(yī)生決定加用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療。經(jīng)過皮下注射胰島素，血糖得到了有效控制，但在一周內(nèi)出現(xiàn)了顏面部和下肢的水腫現(xiàn)象，醫(yī)生說是胰島素水腫。請問，這是怎麼回事，該如何處理呢?
　　河南洛陽　吳強(qiáng)
　　醫(yī)生的判斷是對的，控制不良的糖尿病患者在胰島素治療初期有可能會出現(xiàn)水腫。這是因?yàn)樵谔悄虿∥从行Э刂浦?，患者可因持續(xù)的高血糖造成滲透性利尿而有輕度失水、失鈉及細(xì)胞外液減少問題，給予胰島素使血糖得到控制之后，沒有了高血糖的影響，原先的失水、失鈉問題得以解決，加之胰島素具有促進(jìn)腎小管回吸收鈉的作用，故在應(yīng)用胰島素4～7天后，患者可因水鈉潴留而發(fā)生水腫，稱為胰島素水腫。
　　胰島素水腫好發(fā)于面部及四肢部位，患者常在清晨起來照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，或在晚上洗腳時(shí)發(fā)現(xiàn)足背部或躁部腫脹。此時(shí)，患者應(yīng)去醫(yī)院檢查腎功能，如果腎功能基本正常，即考慮與胰島素有關(guān)。胰島素水腫的程度一般較輕，經(jīng)過幾周后司自行消失。因此，輕度的水腫無須特殊治療，電不必停用胰島索，關(guān)鍵是低鹽飲食，避免攝鹽過多而致水鈉潴留加重。個(gè)別水腫程度較重者需要加用小劑量利尿劑，以免引起心力衰竭。
　　魏開敏冠心病怎麼會引起牙齒劇痛呢?
　　前些天我的牙齒突然疼痛，吃了幾片止痛藥也不見效，到口腔科檢查沒有發(fā)現(xiàn)牙病，后來經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，診斷為冠心病。請問冠心病怎麼會引起劇烈的牙痛呢?
　　寧夏銀川　鄧紅梅
　　冠心病發(fā)作時(shí)，在胸骨后面呈壓榨樣疼痛，有窒息感、臉色蒼白、出冷汗等癥狀。疼痛持續(xù)1～5分鐘。有資料表明，15％～20％的冠心病患者發(fā)作時(shí)不夠典型，起先并沒有心前區(qū)疼痛，而是出現(xiàn)其他部位的疼痛或奇異癥狀，這些現(xiàn)象也可看成是冠心病發(fā)作的先兆，隨之而來的便是心前區(qū)劇痛。
　　牙痛：患者一側(cè)或上下多個(gè)牙齒突然同時(shí)疼痛，牙痛劇烈，呈陣發(fā)性，往往因體力活動、飽餐、情緒激動而誘發(fā)，休息后可自行緩解。但口腔檢查沒有發(fā)現(xiàn)牙病，服用止痛劑也不見效。
　　呼吸急促：出現(xiàn)呼吸急促、一呼一吸延長或喘不過氣來的現(xiàn)象，這種呼吸困難常被人們稱為“氣不夠用”。靜坐幾分鐘后，呼吸似乎恢復(fù)正常，但是當(dāng)患者重新走動時(shí)，喘息又開始。
　　肩臂疼痛：心絞痛之前以左肩、左臂疼痛最為常見，少數(shù)患者也會出現(xiàn)右肩、右臂疼痛。盡管癰勢不太嚴(yán)重，但感覺手臂比平時(shí)沉重，并難以確切認(rèn)定疼痛的部位。
　　疲勞感：通常感覺全身疲倦乏力、無精神、睡眠變差等，并不局限于身體的某個(gè)部位。略為活動，便感覺疲憊不堪。
　　腿病、下肢水腫：出現(xiàn)單側(cè)腿或雙腿病、大腿或小腿(應(yīng)排除脈管炎、神經(jīng)痛)水腫，也有的在踝關(guān)節(jié)上面脛骨處有水腫，用手指壓迫有凹陷(要排除腎臟疾病)，應(yīng)考慮冠心病的可能。
　　馬帥
　　哪些些原因可導(dǎo)致膽囊壁水腫?
　　我上個(gè)月去醫(yī)院做B超檢查，結(jié)果顯示膽囊壁水腫、增厚，膽囊腔底部消失。請問，這種情況是怎麼回事，主要與哪些疾病有關(guān)，該如何治療?
　　遼寧鞍山　王劍
　　膽囊壁水腫不是獨(dú)立的疾病，可由多種疾病所致。有關(guān)資料顯示引起膽囊壁水腫的疾病，既有肝臟疾病如急性病毒性肝炎、肝硬化等，也有膽囊疾病如急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等，還有心、肺及腎臟方面的疾病如肺心病、甲亢性心臟病、充血性心力衰竭、腎病綜合征、腎衰竭等。另外，長期酗酒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、垂體功能降低和胃腸道惡性腫瘤等亦可成為膽囊壁水腫的病因。
　　由此可見，膽囊壁水腫是一種多病因現(xiàn)象，故在治療上須首先查清病因。由于大多數(shù)膽囊壁水腫可隨原發(fā)病緩解而自行消退，所以，在發(fā)現(xiàn)膽囊壁水腫時(shí)，要對周圍臟器留心觀察，如有無膽囊結(jié)石、肝硬化、肝腫大等，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查做出判斷，以盡快明確病因并開展對因治療。目前尚無針對膽囊壁水腫的專門治療方法，只有通過積極的對因治療才有可能有效消除膽囊壁水腫。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以中醫(yī)中藥對癥治療，如疏肝理氣、利膽止痛、清熱利濕等，對減輕及消除膽囊壁水腫有所幫助。
　　韓霞
　　宮頸腺囊腫是怎麼回事?
　　我在一次婦科病普查中被發(fā)現(xiàn)患有宮頸腺囊腫。醫(yī)生說目前不需要做特殊的處理，不過每年應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查：請問，宮頸腺囊腫是怎麼回事?
　　浙江杭州　李梅
　　宮頸腺囊腫又稱納氏腺囊腫，足慢性宮頸炎的一種，為常見的一種婦科疾病。通常是在宮頸炎癥愈合過程中，由于新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸人腺管，將腺管口阻塞；也可能是腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，致腺體內(nèi)分泌物外流受阻，從而潴留形成囊腫?？蓡为?dú)出現(xiàn)，亦可多個(gè)出現(xiàn)；囊腫人小不等(一般較小而分散)，小的僅有米粒大，大的可有玉米?；穑械目梢蚤L得很大，甚至到達(dá)陰道口，根部與宮頸之間有蒂相連，常合并宮頸肥大。
　　宮頸腺囊腫發(fā)病年齡一般為25~52歲，隨著年齡的增長，宮頸腺囊腫的檢出率也逐漸增加，尤其是50歲以上發(fā)生率明顯增高?；疾∨猿Ｒ姲Y狀有：陰道分泌物增多，呈黏液膿性；陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感；有的人上腹或腰骶經(jīng)常山現(xiàn)疼痛，盆腔部-可發(fā)生墜痛或痛經(jīng)，常于月經(jīng)期、排便或性交時(shí)加重；也可出現(xiàn)排卵期出血、性生活后出血等癥狀。
　　對于散在的比較小的宮頸腺囊腫，尤其是患者無臨床癥狀，僅在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，一般不需要特殊治療，只要每年定期檢查即可。對于密集的較小的囊腫或比較大的囊腫，可考慮光療、激光、微波、自凝刀等物理治療；對于較人的突出于宮頸表面的，可考慮電刀切除治療。
　　宮頸腺囊腫是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，而慢性宮頸炎與宮頸癌有非常密切的關(guān)系。因此，宮頸腺囊腫患者每年要做宮頸涂片檢查，以排除宮頸癌及癌前期疾患。
　　陳日益
　　腦卒中后血脂高怎麼辦?
　　我的母親較胖，患有高血壓、高脂血癥1個(gè)月前突發(fā)缺血性腦卒中，偏癱在床，目前病情已好轉(zhuǎn)，處于康復(fù)階段，但在近日復(fù)查中發(fā)現(xiàn)血脂仍然很高。不知高血脂與腦卒中有什麼關(guān)系，是否需要降脂藥物治療?
　　陜西渭南　劉福元
　　缺血性腦卒中和高脂血癥有著叫確的關(guān)聯(lián)，這足由于高脂血癥會加重動脈粥樣硬化，可引起血管狹窄；同時(shí)，高脂血癥還會造成血液黏稠，血流緩慢，形成血栓而阻塞血管，從而易致腦供血不足，成為腦卒中發(fā)生與發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因索，因此，一旦中老年人患有高脂血癥，應(yīng)積極通過改善生活力式、合理膳食及服用降脂藥物進(jìn)行干預(yù)性治療。
　　研究表明，缺血性腦卒中后血脂偏高，可使腦卒中和心臟事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。因而存這種情況下，不但要強(qiáng)調(diào)低脂膳食，還必須考慮使用具有強(qiáng)化降脂作用的他汀類藥物。國際有關(guān)指南指出：對缺血性腦卒中后的高脂血癥患者，為達(dá)到最佳療效，應(yīng)將低密度脂蛋白膽同醇降至合適的靶口標(biāo)。因此，建議你的母親在醫(yī)生指導(dǎo)下選用降脂藥進(jìn)行治療，最好選用辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀或血脂康等他汀類藥物。一般來說，通過積極的降脂治療，把血脂控制在靶目標(biāo)水平，不僅可以降低腦陣中和心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，還有助于促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后，一舉兩得。
　　凱敏
　　糖尿病黎明現(xiàn)象
　　如何使用胰島素?
　　我母親患有糖尿病多年。最近去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高，醫(yī)生說是糖尿病的黎明現(xiàn)象。近年我的母親一直用胰島素控制血糖，請問，遇到這種現(xiàn)象時(shí)，是否需要調(diào)整胰島素的劑量和用藥時(shí)間?
　　陜西安康　柳亞民
　　糖尿病黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者睡前和夜間血糖控制良好，但在清晨血糖明顯增高。黎明現(xiàn)象意味著糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)功能不全，也是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，必須加以控制。
　　對于正在使用胰島素的糖尿病黎明現(xiàn)象患者，切實(shí)可行的措施就是調(diào)整胰島素的劑量和給藥時(shí)間。有三種方法可供參考：一是適當(dāng)增加睡前中、長效胰島素的劑量。二是將晚間胰島素的治療劑量進(jìn)行調(diào)整。即在晚餐前注射速效胰島素，將中效胰島素移到睡前皮下注射。二是將早餐前的胰島索提前注射，以縮短高血糖的持續(xù)時(shí)間。正在口服降糖藥的患者，出現(xiàn)黎明現(xiàn)象時(shí)可以睡前加用一次中效胰島素皮下注射。臨床實(shí)踐表明，以上幾種方法均可達(dá)到改善清晨高血糖的目的，將血糖控制在正常范同。究竟選擇哪利，方法，要因人而異，個(gè)體化用藥，最好足在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，方為安全。
　　韓詠霞