關鍵詞：艾滋病合并病毒性肝炎；中西醫(yī)結合治療；護理
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0082-02
　　
　　隨著我國HIV感染日趨嚴峻的形勢，臨床治療的壓力也越來越大，人們都期望能在傳統(tǒng)中醫(yī)學中找到高效、低毒、廉價的藥物，以改變依靠昂貴的純西藥治療的現(xiàn)狀，采用中西醫(yī)結合的方法治療，以提高臨床療效［1］。通過國家20年來的臨床實踐和研究，中藥治療方案日趨完善，借助國家“十一五”重大科技專項，本院于2010年2月份開始了中藥治療，截止2011年6月底，中藥治療共 173 例，其中純中藥治療52 例，中藥+美沙酮維持治療41例，中西醫(yī)結合治療 55例，中藥+西藥+美沙酮治療25例。其中中西醫(yī)結合治療中合并有病毒性肝炎患者有19例。
　　艾滋病與病毒性肝炎，尤其是乙型、丙型肝炎有著一定的關系。主要有以下幾點：⑴ 流行病學的相關性：艾滋病與乙型和丙型肝炎有著共同的傳播途徑。這種共同的流行病學危險因素導致HIV感染者經常合并有HBV或HCV感染。據(jù)報道，70～90%的HIV感染者曾有過既往HBV感染或有活動性感染。靜脈吸毒和獻血員HIV感染者中，HCV感染率可高達50～90%；⑵ HIV與HBV、HCV混合感染后的相互影響：HIV感染者所致的免疫缺陷，可能會妨礙HBV、HCV急性感染者體內病毒的清除，導致發(fā)展為慢性感染的危險性增加；合并有HIV感染的慢性丙型肝炎，發(fā)展為肝硬變的幾率增加、病程縮短，并且增加肝炎并發(fā)癥的發(fā)生。統(tǒng)計資料顯示，存活10年的HCV/HIV感染者，肝功能衰竭的發(fā)生率是單純艾滋病的1.5倍；⑶ HIV與HBV、HCV混合感染者治療上的相互影響：艾滋病治療中所使用的抗病毒藥物，具有一定的肝臟毒性，尤其是合并HCV感染者，這種危險性可能會增加。而在HIV/HCV混合感染者中進行抗HCV治療可以減少肝毒性，改善肝組織學變化，從而可以進行更有效的HIV治療；結合19例中西醫(yī)結合治療艾滋病合并病毒性肝炎病例及上述關系，在中藥治療的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，中藥治療對HAART治療引起的部分不良反應具有較好的改善作用（消化道反應方面，尤其是合并病毒性肝炎的患者），另外中藥對改善患者其他癥狀體征（如：體重下降、發(fā)熱、乏力、腹瀉、皮疹、胃口改變、睡眠）療效也比較確切，對體重的控制也比較有效，明顯改善了患者的精神狀況和生存質量。19例患者中藥治療后與治療前相比，免疫狀況有所改善，7例CD4+T上升，4例CD4+T有所下降，3例CD4+T保持平穩(wěn)，5例CD4+T新入組尚未檢測?，F(xiàn)將13例中西醫(yī)結合治療艾滋病合并病毒性肝炎滿1年患者的護理體會報告如下。
　　1 臨床資料
　　本組觀察對象13例。平均年齡38歲；男12例，女1例；合并感染乙肝3例，合并感染丙肝7例，同時感染乙型肝炎、丙型肝炎3例；中藥聯(lián)合HAART治療滿1年，中藥方案均為康愛保生丸［滇藥制字（Z）0090006A］，主要成分為紫花地丁、黃芩、紫草、旱蓮草、桑白皮、人參、甘草等，具有解毒清熱、活血祛濕、養(yǎng)陰益氣等功效。本組13例患者在服中藥后諸多方面有了很好的療效，但較前相比同時也出現(xiàn)了一些新的癥狀，見表1。
　　2 護理
　　2.1 便秘的觀察及護理 本組5例出現(xiàn)便秘（其中2例較為嚴重），便秘原因可能與患者本身疾病及此中藥配方易致內熱有關。因長期服用抗病毒藥所致胃腸道不良反應，雖加服中藥后癥狀有較好改善，但大多患者本身原已形成了不良的飲食習慣，進食的量不多或食物過于精細，沒有足夠的食物纖維，以致食物殘渣太少，加之部分患者飲水不夠及腸蠕動過緩，導致腸道對糞便中水份及電解質的再吸收；因本身乏力而缺乏鍛煉使得腸蠕動不夠等種種原因所致便秘。便秘發(fā)生可首先正確指導患者多進食熟軟的粗纖維食物、蔬菜、水果（如：五谷、韭菜、蕎麥、燕麥、芹菜、青菜、蘿卜、菠菜、海帶、西紅柿、薯類、蘋果、香蕉、梨等），多喝溫開水（盡量取當天燒開后自然冷卻的溫開水），每天至少8～10杯（≥1500 mL），堅持每天晨起喝一杯溫開水。其次適當?shù)脑黾舆\動，每天早晚可慢跑或散步。避免長期臥床（尤其是在飯后）、熬夜，生活規(guī)律。避免自行長期使用瀉藥，必要時必須在?？漆t(yī)生的指導下，選用適宜的緩瀉劑。合并心臟病、高血壓等疾病時，避免用力解大便。另外養(yǎng)成良好的排便習慣也是解決便秘的金點子，逐漸定時排便，不拖延時間，每天早晚及午睡后可用雙手重疊以肚臍為中心，順時針按摩腹部，力度適當，以100次為宜，以助消化通胃腸，從而使排便順暢，便后用溫水清洗肛門及會陰部，保持清潔。
hKJ7X7i5uyvw5Nyo3M1hHBu8+MxPIHFGgV9fTuKrjAA=　　2.2 發(fā)熱的觀察及護理 發(fā)熱受諸多因素的影響（如：時間、季節(jié)、環(huán)境、疾病、心理因素所致等），觀察本組3例患者發(fā)熱多與病程中合并機會性感染有關。若出現(xiàn)發(fā)熱囑患者到科內診治明確病因，判定患者是否發(fā)熱，最好和患者本身的基礎體溫相結合，發(fā)熱分為：低熱：37.3 ℃～38.0 ℃；中等熱度：38.1 ℃～39.0 ℃；高熱：39.1 ℃～41 ℃；超高熱：41 ℃以上。發(fā)熱病人應隨時注意體溫的變化情況，當發(fā)熱時首先要多飲水，每日≥3000 mL（分少量多次飲用），如果不愿意多喝水者，可以喝果汁之類的飲品，進食清淡易消化的食物；中等熱時，可避開冷風直吹的環(huán)境適當松開衣服或脫去過多的衣服以利于散熱，也可使用溫水或25%～35%酒精進行擦??；高熱或超高熱時可以在專科醫(yī)生的指導下用退燒藥物，不要自己盲目用藥（臨床觀察外用肛塞吲哚美辛栓效果較好），也可采用冷敷或冰敷來幫助降低體溫，應避開禁忌部位（雙足底、枕后、陰囊部、耳廓、心前區(qū)、腹部等），若體溫仍不下降或持續(xù)上升可借助儀器（亞低溫體溫維持治療儀等）控制體溫。
　　2.3 口干的觀察及護理 日常生活中，不少人也有口干舌燥的感覺，口腔干燥是由多種病因引起的一種表面癥狀，引起口干的因素有四方面，包括全身病變、支配涎腺分泌的神經功能障礙、藥物及生理性改變引起的唾液分泌減少。觀察本組6 例患者，口干多與患者本身疾病及服用藥物內熱有關。口腔干燥問題是不容忽視的，應從精神調養(yǎng)、飲食調整、適量鍛煉等多方面去協(xié)調，首先患者應保持一種樂觀的心態(tài)，放松心情，常到空氣新鮮的地方散步，但應注意避風；其次宜多喝水、粥、豆?jié){，多吃蘿卜、蓮藕、荸薺、梨、蜂蜜等潤肺生津、養(yǎng)陰清燥的食物，特別是梨有生津止渴、止咳化痰、清熱降火、養(yǎng)血生肌、潤肺清燥等功能，很適宜有內熱；另外還應注意保持室內適宜濕度，要保持口腔清潔，預防口腔感染。
　　2.4 惡心、嘔吐的觀察及護理 中藥治療對患者本身疾病或HAART治療藥物引起的胃腸道反應療效是較為顯著的，觀察本組患者僅有1例出現(xiàn)了惡心并輕微嘔吐癥狀，且原因分析與其在服用康愛保生丸時同時服用另外的中藥制劑有關，因患者在自行停用康愛保生丸后，癥狀消失。對此例患者結合現(xiàn)狀給予正確的用藥指導，給予熱誠的關懷、同情，減輕其緊張、煩躁的情緒，嘔吐時取坐位或側臥位，使頭偏向一側，觀察嘔吐物的性、量、色、味，必要時留取標本，嘔吐后及時漱口保持口腔清潔，少食多餐，飲食以清淡易消化為宜。
　　2.5 頭痛的觀察及護理 觀察本組3例患者出現(xiàn)頭痛，頭痛原因與服用中藥配方易致內熱有關。輕度頭痛，一般注意休息即可，也可在醫(yī)生指導下服用止痛藥等，若有劇烈疼痛，必須臥床休息，室內環(huán)境要保持安靜，燈光要柔和，了解患者頭痛的規(guī)律、特點，以便針對性的護理，但仍應注意觀察患者神志，有無面部及口角歪斜等的出現(xiàn)。伴有眩暈、心煩易怒、睡眠不佳者，需加強心理護理及關懷，消除其易怒緊張等不良情緒并注意休息。
　　2.6 心理的觀察及護理 對待艾滋病患者，給予患者心理上的關懷支持，減少社會對他們的歧視是關鍵，所以一定要注意心理護理，尤其是例如本組受多重病毒感染的患者。本組13例患者，雖依從性較好，但仍離不開醫(yī)務人員、社會、家庭、朋友等對他們的關懷與支持。心理的關懷與支持和減少歧視可以幫助減少感染者的孤獨感和面對HIV的恐懼，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應、社會文化背景，預測他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，確切有效的做好心理護理，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，找到社會歸屬感，引導他們主動調節(jié)好自己的心態(tài)，當希望萌發(fā)之后，要進一步鼓勵患者承擔力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。適當?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來，達到怡情益志，對心理起到積極的調控作用使得他們主動接受治療并堅持。但應注意患者對心理關懷的需求是隨著病程的變化而不斷變化的，所以它是具有連續(xù)性的，不容中斷的。
　　3 小結
　　艾滋病與乙型和丙型肝炎有著共同的傳播途徑。這種共同的流行病學危險因素導致HIV感染者經常合并有HBV或HCV感染，這幾種病毒的感染都嚴重威脅著人類的生活，尤其是在艾滋病疫情迅速蔓延的今天，我國目前艾滋病的疫情已處在由高危人群向普通人群擴散的臨界點，并已成為一個嚴峻的公共衛(wèi)生問題。面對如此嚴峻的形勢，國家施行了“四免一關懷”政策，開始了艾滋病免費抗病毒治療。本院從2005年開始啟動艾滋病免費抗病毒治療至今也取得了很好的成效，于2010年2月又加入了中藥聯(lián)合治療的隊伍，觀察本組13例患者，采用中藥聯(lián)合治療在對抗多種病毒感染的患者取得了很好的療效，明顯改善了患者的精神面貌和生活質量，雖然在聯(lián)合應用的同時也出現(xiàn)了一些不同程度的不良癥狀，但及時正確的對患者進行健康宣教，院內醫(yī)務人員給予專業(yè)的臨床護理，心理關懷與支持，院外指導患者進行正確而有效的自我護理，這些癥狀是完全可以預防和避免的。所以中藥聯(lián)合HAART治療這一方案是值得推廣運用的。
　　
　　參考文獻：
　　［1］王憲波，王融冰.中醫(yī)藥治療艾滋病的進展［J］.北京中醫(yī)，2007，26（1）：7~8.
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