摘要：目的：觀察針灸配合中藥治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：56例確診膝骨性關節(jié)患者，采用電針梁丘、血海、犢鼻、內膝眼、足三里、曲泉穴加艾灸膝關節(jié)30 min，每日治療1次，10次為1個療程，內服中藥獨活寄生湯為主方，日服2次，連服10 d，治療2個療程觀察療效，結果：56例中，治愈24例，好轉29例，未愈3例，總有效率為95%。結論：針灸配合中藥治療膝骨性關節(jié)炎療效較好。
　　關鍵詞：膝骨性關節(jié)炎；針灸；中藥
　　中圖分類號：R593文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0053-02
　　
　　膝骨性關節(jié)炎是多發(fā)于中老年的慢性膝骨關節(jié)疾病，其主要病理特征是膝關節(jié)軟骨纖維化退行性變與新骨生成，導致骨端硬化和周圍骨贅最終出現骨膜關節(jié)囊瘢痕，鄰近肌肉萎縮致關節(jié)不穩(wěn)、半脫位、屈曲性攣縮［1］，在膝關節(jié)退行性變的基礎上，過度勞累負重或受風寒，繼而引起全身免疫反應，造成關節(jié)周圍軟組織充血水腫而形成骨性關節(jié)炎，臨床主要表現為膝關節(jié)疼痛，活動受限，嚴重影響患者日常工作和生活。本病也是針灸門診的常見疾病，筆者自2007年8月~2010年7月采用針灸加中藥治療膝骨性關節(jié)炎56例，取得較好治療效果，現報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料56例膝骨性關節(jié)患者均來自昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院針灸門診，年齡最小48歲，最大82歲，平均年齡54.6歲；女38例，男18例，左膝7例，右膝14例，雙膝35例；病程最短3個月，最長2 a。
　　1.2診斷標準診斷標準參照美國風濕病學院1995年診斷標準［2］：（1）臨床標準 ①1個月來大多數時間膝痛；②關節(jié)活動時聲響；③晨僵≤30 min；④年齡≥40歲；⑤膝關節(jié)骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關節(jié)炎。（2）臨床加X射線標準①1個月來大多數時間膝痛；②X射線關節(jié)邊緣骨贅；③OA性滑液（透明、黏性，WBC<2×109/L）；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關節(jié)活動時彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關節(jié)炎。
　　1.3辨證分型［3］腎虛髓虧：關節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉側不利。伴頭暈，耳鳴耳聾，目眩。舌淡紅苔薄白，脈細；陽虛寒凝：關節(jié)疼痛重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡苔白，脈沉細緩；瘀血阻滯：關節(jié)刺痛，痛處固定，關節(jié)畸形，活動不利，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細澀。
　　2治療方法
　　2.1針灸治療患者取仰臥位充分暴露膝關節(jié)，雙膝下墊15 cm棉墊墊子，取穴：梁丘、血海、犢鼻、內膝眼、足三里、曲泉、常規(guī)消毒后用0.3×40 mm毫針直刺，得氣后接G6805電針儀，用連續(xù)波，輸出電流以患者能耐受為度。留針30 min。電針同時，用清艾條點燃后放入關節(jié)灸盒，將灸盒置于膝關節(jié)上，灸30 min。每日治療1次，10 d為1個療程。
　　2.2中藥治療予獨活寄生湯為主加減治療。處方：獨活15 g，桑寄生30 g，黨參15 g，蒼術10 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，當歸15 g，川芎15 g，熟地15 g赤芍15 g，秦艽15 g，防風15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，續(xù)斷15 g，狗脊15 g，炙甘草6 g，腎陽虛盛者加淫羊藿15 g，菟絲子15 g；寒偏重者加白附子15 g；有瘀血阻滯者加桃仁10 g，紅花10 g。每劑藥煎煮2次，每次服200 mL，1日2次，連服10 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程后統計療效。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：臨床癥狀完全消失，膝關節(jié)功能恢復正常，恢復正常生活；好轉：臨床癥狀大部分消失，膝關節(jié)功能基本恢復正常，對日常生活無明顯影響；未愈：治療前后無明顯變化。
　　3.2治療結果治愈24例，好轉29例，未愈3例，總有效率為95%。
　　4討論
　　骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”的范疇，多見于中老年人?！秲冉洝氛f：“肝主筋，腎主骨，”肝腎充盈，則筋骨勁強，關節(jié)滑利，運動靈活，中年以后，肝血腎精漸虧，氣血不足，使筋骨失養(yǎng)，易受風寒濕邪侵襲，或因長期姿勢不良，過度負重用力，導致氣血不和，經脈受阻，而發(fā)生本病，《素問?脈要精微論》指出：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將怠矣。”明確指出了肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為膝骨性關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的主要病因，其病機是本虛標實，本虛即肝腎兩虛，膝關節(jié)失養(yǎng)，標實即關節(jié)受風寒濕邪侵襲，寒濕阻滯經脈，經脈不通則痛，治療原則以補益肝腎，強筋健骨，舒筋活血，祛風散寒除濕為主，局部針灸治療舒筋活血通絡，散寒除濕治療膝關節(jié)疼痛及活動不利，加上中藥內服補益肝腎，強筋健骨。針灸取穴，主要取膝關節(jié)周圍的穴位，梁丘、鶴頂、血海、內外膝眼、足三里、陽陵泉、曲泉取其近治作用，舒筋通絡，加溫灸行氣活血溫散寒濕，方藥獨活寄生湯出自《備急千金要方》，為治療久痹而肝腎虧虛，氣血不足之常用方，功效既能祛風除濕，散寒止痛，又能補氣血，益肝腎，原方以祛風濕為主，補氣血益肝腎為輔，而膝骨性關節(jié)炎是以肝腎虧虛、氣血不足為本，風寒濕邪阻絡為標，所以方藥要以補益肝腎的藥桑寄生為君藥，杜仲、牛膝、熟地、當歸、黨參為臣藥，輔以獨活、秦艽、防風、薏苡仁等祛風除濕，從而使方藥之功效更適用于膝骨性關節(jié)炎，中藥與針灸配合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著。治療時囑患者平時要注意日常生活護理，避免長時間站立負重，注意膝關節(jié)保暖，避免關節(jié)受涼，盡量減少頻繁登高及上下樓梯運動，保護關節(jié)不要受損傷。
　　參考文獻：