摘要：目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)退行性變的臨床療效。方法：選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)退行性變患者128例，隨機(jī)分為2組，治療組76例應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服和骨刺粉醋炒外敷，對(duì)照組52例應(yīng)用活絡(luò)膠囊內(nèi)服和云南白藥膏外敷。結(jié)果：治療組臨床控制13例，顯效29例，有效27例，無效7例，總有效率為90.79％；對(duì)照組臨床控制5例，顯效14例，有效17例，無效16例，總有效率為69.23％。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異有顯著性意義（P<0.05）。2組治療前后病情輕重程度積分比較經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異有非常顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減口服配合骨刺粉醋炒外敷膝部治療膝關(guān)節(jié)退行性變優(yōu)于大活絡(luò)膠囊口服配合云南白藥膏外敷。
　　關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)退行性變；中醫(yī)治療；療效
　　中圖分類號(hào)：R593文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0049-02
　　
　　膝關(guān)節(jié)退行性變是中老年人常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為膝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，輕者上下樓梯及走路時(shí)疼痛，休息后緩解，嚴(yán)重者行走困難。2007年6月~2010年8月，筆者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服配合骨刺粉醋調(diào)外敷治療膝關(guān)節(jié)退行性變76例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
5e8874f62357b78b2068f6f6db7abf45ee0b9fd4634147d418df9a0351c81916　　1臨床資料
　　1.1一般資料128例膝關(guān)節(jié)退行性變患者單盲隨機(jī)分為2組，治療組76例，男29例，女47例；年齡最大者75歲，年齡最小者37歲，平均年齡56歲；病程最長(zhǎng)26 a，最短1個(gè)月，平均3.2 a。膝關(guān)節(jié)疼痛明顯者53例，上下樓梯及走路時(shí)疼痛者76例，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者47例。對(duì)照組52例，男19例，女33例；年齡最大者73歲，年齡最小者36歲，平均年齡55歲；病程最長(zhǎng)25 a，最短1半月，平均2.9 a。膝關(guān)節(jié)疼痛明顯者44例，上下樓梯及走路時(shí)疼痛者52例，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者35例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。
　　2治療方法
　　2.1治療組予獨(dú)活寄生湯加減口服和骨刺粉醋炒外敷，內(nèi)服藥處方：獨(dú)活12 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，威靈仙15 g，秦艽1 5 g，防風(fēng)12 g，桂枝10 g，細(xì)辛3 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，牛膝15 g，甘草5 g。服法：1劑/d、2次/d。加減：疼痛劇烈者加延胡索、乳香、沒藥；氣血虛弱者加黃芪、黨參；偏寒濕者，加蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g；偏濕熱者，去細(xì)辛，加忍冬藤、炒黃柏。每日1劑。骨刺粉處方：威靈仙與透骨草以6：4比例打粉備用。每次用骨刺粉100 g，加醋50 mL炒熱后外敷膝部，每日1次。
　　2.2對(duì)照組予以大活絡(luò)膠囊口服和云南白藥膏外敷，每日1次。以上2組療程均為4周。
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果。
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，病情輕重程度積分0~1分；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，病情輕重程度積分下降>2/3；有效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，病情輕重程度積分下降>1/3；無效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無改善。
　　3.2治療結(jié)果見表1。
　　表12組臨床療效比較
　　組別n臨床控制顯效有效無效總有效率/%治療組76132927790.79﹡對(duì)照組52514171669.23與對(duì)照組比較，*P<0.05
　　4討論
　　膝關(guān)節(jié)退行性變又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、膝增生性關(guān)節(jié)炎等。目前，對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確，遺傳、年齡增長(zhǎng)、肥胖、外傷、雌激素水平下降等都可能是其誘發(fā)因素，年齡和慢性勞損可能是最危險(xiǎn)的因素，隨著年齡的增加，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也隨之升高。膝關(guān)節(jié)退行性變好發(fā)于40歲以上人群，特別是中老年女性人群之中。本病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病除對(duì)癥治療或做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)外尚無有效治療方法。
　　本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。《內(nèi)經(jīng)》云“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！辈∫蚺c年老體衰、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕三邪有關(guān)，中年以后，肝腎漸虧，肝虛血無以柔筋，腎虛不能主骨，筋骨失于濡養(yǎng)?！稄埵厢t(yī)通》“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎者?！备文I虧虛，筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。?！端貑?至真要大論》：“寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻，屈伸不利，股脛足膝中痛?！憋L(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，血行不暢而瘀滯不通產(chǎn)生膝痛。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。
　　獨(dú)活寄生湯為《備急千金要方》中經(jīng)典名方，功用益肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，止痹痛。方中桑寄生、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；獨(dú)活、威靈仙、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)通絡(luò)；赤芍、當(dāng)歸舒筋活血，懷牛膝引藥下行。綜合全方，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，肝腎強(qiáng)而痹損愈?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)川：獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)等功能。外敷藥威靈仙、透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛。加醋炒熱后可以穿透皮膚，直達(dá)組織深部，加速血液循環(huán)，減輕局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。參考文獻(xiàn)：
　　［1］ZY/T001.1~001.1-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.
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