摘要：目的：觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合尼可地爾片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。方法：將不穩(wěn)定型心絞痛120例，隨機(jī)分為2組，治療組60例與對(duì)照組60例。2組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參滴丸，1次10粒，每日3次，連用2周。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用口服尼可地爾片，1次1片，1日3次；癥狀改善不明顯時(shí)可增加劑量：1次2片，1日3次，連用2周。結(jié)果：心絞痛療效：治療組總有效率為81.7%，對(duì)照組為70.0%；心電圖療效：治療組總有效率為76.7%，對(duì)照組為65.0%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合尼可地爾片治療不穩(wěn)定型心絞痛有較好的療效、安全可靠。
　　關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；復(fù)方丹參滴丸；尼可地爾片
　　中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0028-02
　　
　　不穩(wěn)定型心絞痛（簡(jiǎn)稱UA）是臨床上冠心病常見(jiàn)類型，介于穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死之間，是成人急性心肌梗死或心源性猝死的主要原因。因此，合理有效的治療措施是預(yù)后的關(guān)鍵。本院自2010年6月~2011年3月，應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料入選病例均為本院急診內(nèi)科住院患者，共120例，入院后隨機(jī)分為2組，治療組60例，男42例，女18例；年齡50~76歲，平均60歲；其中初發(fā)勞累型心絞痛48例，自發(fā)型12例。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡48~75歲，平均58歲；其中初發(fā)勞累型心絞痛46例，自發(fā)型14例。2組年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所選病例經(jīng)心電圖、肝腎功能、血脂、血糖、心臟超聲波及心功能等檢查，其診斷均符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。
　　1.3治療方法2組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參滴丸（規(guī)格25 mg/粒；天津天士力制藥股份有限公司研制），1次10粒，每日3次，連用2周。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上口服尼可地爾片（規(guī)格5 mg/片；海南登峰藥業(yè)有限公司研制），1次1片，1日3次；癥狀改善不明顯時(shí)可增加劑量：1次2片，1日3次，連用2周。治療期間觀察記錄心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油的每日耗量、心電圖改善程度、血液流變指標(biāo)及治療過(guò)程中毒副作用等項(xiàng)目。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：同等程度的勞累不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作率減少85%以上，基本不用硝酸甘油，靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：同等強(qiáng)度的勞累其心絞痛癥狀有明顯的緩解，每日硝酸甘油用量和疼痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯減少，靜息心電圖S-T段降低，治療后回升0.05 mV以上，倒置T波變淺達(dá)50%以上或由平坦變直立；無(wú)效：同等強(qiáng)度的勞累其心絞痛無(wú)緩解，每日硝酸甘油用量沒(méi)有明顯減少，靜息心電圖無(wú)明顯改善。
　　2.2治療結(jié)果
　　2.2.12組心絞痛療效比較見(jiàn)表1。
　　表12組心絞痛療效比較n（%）
　　組別n顯效有效無(wú)效總有效率/%對(duì)照組6017（28.3）25（41.7）18（30.0）70.0治療組6021（35.0）28（46.7）11（18.3）81.7*與對(duì)照組比較，*P<0.05
　　2.2.22組心電圖療效比較見(jiàn)表2。
　　表22組心電圖療效比較n（%）
　　組別n顯效有效無(wú)效總有效率/%對(duì)照組6016（26.7）23（38.3）21（35.0）65.0治療組6019（31.7）27（45.0）14（23.3）76.7*與對(duì)照組比較，*P<0.05
　　2.2.3不良反應(yīng)治療組4例出現(xiàn)輕微的頭暈、頭脹，繼續(xù)服藥癥狀消失；對(duì)照組7例出現(xiàn)頭痛、頭昏，但很快自行緩解。
　　3討論
　　不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見(jiàn)的冠心病類型，是一種介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的綜合癥。研究表明，其發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成富含脂質(zhì)的粥樣斑塊，造成冠狀動(dòng)脈狹窄，且以炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥過(guò)程持續(xù)侵蝕粥樣斑塊，造成斑塊不穩(wěn)定性，發(fā)生粥樣斑塊破裂或糜爛，引起血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈血流，形成冠狀動(dòng)脈痙攣。其冠狀動(dòng)脈痙攣與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙及平滑肌細(xì)胞高反應(yīng)性有關(guān)［2~3］。
　　復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七組成，丹參的有效成分為水溶性的丹參素和脂溶性的丹參酮，具有提高機(jī)體抗凝和纖溶活性、抗凝血和抑制血栓形成、抑制血小板合成和釋放前列環(huán)素類物質(zhì)、抑制血小板聚集、降低全血黏度，改善微循環(huán)障礙，通過(guò)其自由基清除功能而達(dá)到血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的目的［4］。現(xiàn)代藥理研究表明復(fù)方丹參滴丸能阻滯鈣通道，在不增加心室做功及心肌耗氧的前提下，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，降低血管阻力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善心肌微循環(huán)，緩解心肌缺血［5］。尼可地爾是一種新型血管擴(kuò)張劑，既有硝酸鹽類藥物的特性，又有增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性的作用。目前認(rèn)為：尼可地爾中的硝酸醇激活了胞漿鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶。使環(huán)鳥(niǎo)苷酸細(xì)胞水平增高和胞漿鈣減少，從而松弛血管平滑?。荒峥傻貭栔械腒ATP 釋放劑增加了鉀離子外流，使靜息膜電位負(fù)值更大（超極化），同時(shí)也縮短了動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間。尼可地爾可抑制鈣內(nèi)流，引起細(xì)胞內(nèi)鈣減少，致使血管平滑肌松弛和血管舒張，從而增加冠脈血流，這種雙重作用既減輕了心肌前負(fù)荷（硝酸酯樣作用），又減輕了心臟后負(fù)荷（鉀通道開(kāi)放劑作用）；可拮抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，降低血液黏滯度，改善缺血區(qū)微循環(huán)；還可抑制白細(xì)胞氧自由基對(duì)缺血心肌細(xì)胞的再灌注損傷［6］。因此，尼可地爾擴(kuò)張冠脈血流卻不改變心搏量，不明顯降低血壓，更不減少心肌收縮力。
　　通過(guò)本組臨床觀察表明，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合尼可地爾片治療不穩(wěn)定型心絞痛起到了協(xié)同作用，無(wú)明顯的毒副反應(yīng)；對(duì)降低心肌氧耗量、改善缺血區(qū)微循環(huán)等具有顯著的臨床療效。值得廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步研究和實(shí)踐。參考文獻(xiàn)：
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