顧海東 張 偉/文

1 檢查設(shè)備存在的問題

傳統(tǒng)驗(yàn)光依靠試鏡架與標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱，但要完成精確的視光學(xué)檢查，還必須配備綜合驗(yàn)光儀。然而，不少驗(yàn)光師發(fā)現(xiàn)，綜合驗(yàn)光儀的檢測結(jié)果與試鏡架的檢測結(jié)果常常不同，配出的眼鏡其舒適度和清晰度也存在差異。由于找不到問題的根源，驗(yàn)光師往往將這些問題歸咎為驗(yàn)光精度、鏡片的折射率、色散系數(shù)、表面設(shè)計、球面與非球面等因素，并盲目地更換光度或改變鏡片的材質(zhì)與設(shè)計。結(jié)果雖然使有些問題得到了解決（但沒有合理解釋），另一些問題卻無法解決。實(shí)際上，產(chǎn)生這些問題的根源往往在于綜合驗(yàn)光儀及試鏡架的設(shè)計缺陷。

1.1 綜合驗(yàn)光儀的設(shè)計缺陷

1.1.1 各組鏡片與眼睛之間的距離因素

有效屈光力是指鏡片將平行光線聚焦到指定平面的能力。當(dāng)鏡片從一個位置移動到另一個位置時，其有效屈光力會隨之改變。能夠使平行光線匯聚于同一位置的不同屈光度眼鏡片稱為具有等效作用的鏡片。雖然這些鏡片的屈光力不同，但它們在各自位置上所起的作用相同，這些屈光力稱為等效鏡度。等效鏡度與鏡眼距有關(guān)：近視眼鏡的鏡眼距越大，等效鏡度越低；遠(yuǎn)視鏡片的鏡眼距越大，等效鏡度越高。

綜合驗(yàn)光儀在設(shè)計上采用了鏡片疊加組合的方式，在設(shè)計中共有5個鑲有各種鏡片的盤子，每個盤子上的鏡片有不同用處。以高木（Takaci）VT－5為例，5個盤子由檢查后窗（最靠近眼睛的窗口）向前至前窗依次順序分別是：主功能盤、3.00DS步進(jìn)球鏡盤、0.25DS步進(jìn)球鏡盤、－1.25DC步進(jìn)散光盤和－0.25DC步進(jìn)散光盤。主功能盤上面鑲嵌的鏡片用于各種視功能檢查，如：平光片、遮蓋片、±0.50交叉圓柱鏡、檢影片、針孔片、馬氏桿、紅綠片、偏振片等。3.00DS步進(jìn)球鏡盤上每兩個相鄰的鏡片之間的屈光度差異為3.00DS，從－18.00DS～＋15.00DS共12個鏡片。3.00DS步進(jìn)球鏡片與0.25DS步進(jìn)球鏡片組合后的球鏡檢測范圍在－19.00DS～＋16.75DS之間。0.25DS步進(jìn)球鏡盤上，相鄰兩個鏡片之間的屈光度相差0.25DS，從＋1.75DS～－1.00DS共12個鏡片。－1.25DC步進(jìn)散光盤上相鄰兩個鏡片之間的柱性屈光度差異相差－1.25DC，共5個鏡片，最高到－5.00DC。－0.25DC步進(jìn)散光盤上，兩相鄰鏡片之間的柱性屈光度差異為－0.25DC，最高為－1.00DC，共5個鏡片。兩柱鏡盤疊加后可以組合出－0.25DC～－6.00DC的散光度（如圖1、圖2）。

檢測時，人眼在檢查后窗的后面。由于各功能盤之間存在間隔，因此各功能盤到檢查后窗口的距離不同。經(jīng)過測量，得到這些距離分別是：后窗到主功能盤的距離為6mm，后窗到3.00DS步進(jìn)盤的距離為10mm，后窗到0.25DS步進(jìn)盤的間距是15mm，后窗到－1.25DC步進(jìn)盤的間距是22mm，后窗到－0.25DC步進(jìn)盤之間的距離是26mm。問題的關(guān)鍵是，上述各功能盤到后窗口的距離并不是最終檢測時各組功能盤到角膜前頂點(diǎn)的距離。由于檢測后窗口玻璃的存在，為了保證檢測時后窗口玻璃不起霧氣，睫毛不接觸到檢測后窗口的玻璃上，角膜前頂點(diǎn)到后窗口之間的距離應(yīng)該保持在12mm。因此，在使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行檢測時，由于角膜前頂點(diǎn)與檢測后窗之間必須保持12mm的距離，而個功能盤到檢測后窗之間還有間隔，所以，檢測后窗平面到角膜前頂點(diǎn)的實(shí)際頂點(diǎn)屈光度并非各功能盤上各個鏡片的實(shí)際屈光度，它們之間存在差異，這就是不同鏡眼距之間的等效鏡度關(guān)系。

圖1 綜合驗(yàn)光儀正面圖

圖2 綜合驗(yàn)光儀側(cè)剖面圖

分別以3.00DS步進(jìn)球鏡盤上－9.00球鏡和－1.25DC步進(jìn)散光盤上－5.00DC鏡片為例，由等效鏡度公式計算出這兩個鏡片到后窗的等效鏡度變化量。3.00DS步進(jìn)功能盤上－9.00DS鏡片到后窗之間的距離是10mm。通過計算得，檢測后窗的等效鏡度為－8.25DS，可見由于檢查后窗與檢測鏡片之間的距離距離因素導(dǎo)致實(shí)際屈光度相差了－0.75DS。而－1.25DC步進(jìn)散光盤上－5.00DC的鏡片到檢測后窗之間的距離是22mm。通過等效鏡度的計算可知道，檢測后窗的等效鏡度為－4.50DC。由此可見，如果以檢測后窗為檢測的參考面，則此位置的實(shí)際矯正屈光度與綜合驗(yàn)光儀上顯示的實(shí)際屈光度之間存在差異。因此，綜合驗(yàn)光儀上顯示的屈光度并不能直接用于屈光處方。如果以綜合驗(yàn)光儀檢查后窗為檢查平面，則各功能盤上不同屈光度鏡片在檢查后窗處的等效鏡度見表1。表中標(biāo)注了高木VT－5實(shí)際功能盤上屈光度在檢測后窗上的等效鏡度。球鏡片按照10mm距離計算（檢測后窗到3.00DS步進(jìn)球鏡盤之間的距離）。柱鏡按照22mm距離計算（檢測后窗到－1.25DC步進(jìn)散光盤之間的距離）。

表1

由表1可知，當(dāng)球鏡屈光度大于5D、柱鏡屈光度大于3.50D時，檢測后窗處的等效鏡度與實(shí)際顯示度數(shù)之間的差異將大于0.25D。然而，實(shí)際使用綜合驗(yàn)光儀檢測時，角膜前頂點(diǎn)到檢測后窗的距離都大于12mm。因此，實(shí)際的等效鏡度偏差更大。有時，即使綜合驗(yàn)光儀上顯示的屈光度小于2D，換成試鏡架或?qū)嶋H配鏡后的屈光度差異也要相差0.25D。因此，實(shí)際使用綜合驗(yàn)光儀時，要依據(jù)不同的鏡眼距作相應(yīng)的屈光度調(diào)整。

在近視檢查中，綜合驗(yàn)光儀顯示的實(shí)際屈光度往往高于實(shí)際的配鏡度數(shù)，而遠(yuǎn)視檢查中則相反。解決這個問題有兩個辦法：一是在綜合驗(yàn)光儀的設(shè)計上充分考慮此問題并進(jìn)行改進(jìn)；第二個辦法是各個生產(chǎn)廠家根據(jù)自己產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，制作一個如表1所示的等效鏡度表，檢查完成后對照表格修正度數(shù)。

1.1.2 頭位無法固定引起的雙眼視覺檢查問題

由于試鏡架的兩個鏡腿掛在耳朵上，鼻托支撐在鼻梁上，因此，只有調(diào)整好試鏡架，讓兩邊放置的標(biāo)準(zhǔn)鏡片光學(xué)中心與瞳孔中心的水平與垂直位置相對固定，兩側(cè)鏡片到眼鏡的距離保持一致且穩(wěn)定，才能避免頭位無法固定引起的檢查誤差。而在使用綜合驗(yàn)光儀上驗(yàn)光時，只有額頭緊貼額托。不過，即使在驗(yàn)光前已經(jīng)調(diào)整好瞳孔與檢查口的位置關(guān)系，但依然難以保證在檢查的過程中，始終保持頭位不動。

頭部位置改變會引起瞳孔中心與鏡片的光學(xué)中心發(fā)生水平或者垂直的偏差，而頭部轉(zhuǎn)動則會導(dǎo)致兩眼角膜前頂點(diǎn)到各自檢測后窗口的距離不一致。瞳孔中心與檢測鏡片之間的水平偏差一般不會引起較大的檢測差異，但是，瞳孔中心與檢測鏡片的垂直偏差以及兩眼到檢測后窗口距離的不一致，將影響雙眼視覺檢查的精度甚至產(chǎn)生錯誤。

1.1.2.1 頭部位置改變導(dǎo)致的垂直互差

檢測過程中，綜合驗(yàn)光儀水平狀態(tài)下，頭位向左或者向右傾斜，將導(dǎo)致兩眼瞳孔中心與檢測鏡片光學(xué)中心之間產(chǎn)生垂直互差，這將導(dǎo)致斜視檢查的誤差甚至錯誤。

例如：在綜合驗(yàn)光儀水平調(diào)整正常的情況下檢測時，檢查口中鏡片的光學(xué)中心應(yīng)該在同一水平高度。頭位正常時的瞳孔中心應(yīng)與兩側(cè)檢查鏡片的光學(xué)中心重疊。此時，若頭部向右側(cè)肩部傾斜，則導(dǎo)致右眼的瞳孔中心偏向右側(cè)檢查鏡片光學(xué)中心下方，左眼的瞳孔中心偏向檢查用鏡片光學(xué)中心上方，形成垂直互差。如果兩邊的互差為3mm。則5D的屈光度將導(dǎo)致1.5△棱鏡度的人工垂直斜視。10D的屈光度將導(dǎo)致3△棱鏡度的人工垂直斜視。

為了避免產(chǎn)生類似誤差，在使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行斜視定性定量檢查時，第一必須保證頭部位置固定，不能發(fā)生偏斜；第二應(yīng)使瞳孔中心盡量對準(zhǔn)檢測鏡片的光學(xué)中心；第三，在檢測到有垂直斜視的時候，再次確定瞳孔中心與檢測鏡片光學(xué)中心的位置是否正確，在試鏡架上進(jìn)行相應(yīng)復(fù)查，以確定綜合驗(yàn)光儀的檢測結(jié)果。

1.1.2.2 頭部轉(zhuǎn)動導(dǎo)致的鏡眼距改變

由于綜合驗(yàn)光儀檢測時頭部無法固定，因此，在單測右眼時，被檢測者可能會轉(zhuǎn)動頭部使得右眼靠近綜合驗(yàn)光儀右側(cè)的檢測后窗口；當(dāng)檢測左眼時，則可能會轉(zhuǎn)動頭部使得左眼靠近左側(cè)檢測后窗口；而在進(jìn)行雙眼視覺檢測時，頭部轉(zhuǎn)動會使得兩眼角膜前頂點(diǎn)到各自檢測后窗口的距離不一致，導(dǎo)致產(chǎn)生雙眼平衡誤差。這樣的情況在實(shí)際檢測中經(jīng)常會遇到，誤差有時甚至?xí)?5mm以上，由此導(dǎo)致的等效鏡度差異會使得綜合驗(yàn)光儀上的雙眼平衡與實(shí)際框架眼鏡配戴后的平衡情況不同。這就是為什么有些驗(yàn)光師發(fā)現(xiàn)綜合驗(yàn)光儀上雙眼平衡后，在試鏡架上卻發(fā)生改變的原因。這些偏差如果不作相應(yīng)修正，將會導(dǎo)致配鏡不適。有效的解決方法一是在進(jìn)入雙眼視覺檢查時注意頭位，二是在綜合驗(yàn)光儀檢測完成后，再在試鏡架上進(jìn)行雙眼平衡的復(fù)查。

1.2 試鏡架常見的問題

為了達(dá)到最佳配鏡效果，試鏡架必須與實(shí)際配戴的框架眼鏡情況非常接近，在前傾角、鏡眼距、鏡腿張角、鏡面角，甚至是試鏡架上的一些刻度的標(biāo)稱精度等方面必須符合框架眼鏡的配戴要求，否則將導(dǎo)致配鏡不適的發(fā)生。最常見的問題與試鏡架兩鏡圈的高度和兩邊鏡腿的張角有關(guān)。

1.2.1 試鏡架兩鏡圈高度不一致

試鏡架兩邊鏡圈的高度不一致與設(shè)計缺陷、生產(chǎn)缺陷或者長期的使用磨損有關(guān)。當(dāng)鏡片插入試鏡架的鏡片槽后，鏡片的光學(xué)中心應(yīng)該與瞳孔中心平行。一旦兩邊鏡片的高度與眼鏡之間的高度不同，兩試鏡片的光學(xué)中心與人眼的瞳孔中心將產(chǎn)生垂直互差，這樣的垂直互差將導(dǎo)致垂直棱鏡的產(chǎn)生。當(dāng)垂直棱鏡差異達(dá)到1.5△棱鏡度以上時，人眼難以耐受（有些人的耐受甚至低于1△棱鏡度），引起配鏡不適。

1.2.2 試鏡架兩鏡腿張角不一致

鏡腿的張角不一致，會導(dǎo)致鏡眼距不同，鏡眼距又將導(dǎo)致等效屈光度不同以及放大率改變上的差異。如果由于試鏡架的鏡眼距不同導(dǎo)致了試鏡不適，但驗(yàn)光師誤以為是屈光度不合適，錯誤地調(diào)整屈光度直至舒適，并依據(jù)該處方裝配出新眼鏡。由于新眼鏡兩邊的等效鏡度與試鏡架不同，雙眼的矯正狀態(tài)會發(fā)生改變，導(dǎo)致配鏡不適發(fā)生。

例如：一近視者，試鏡時試鏡架上鏡眼距一遠(yuǎn)一近，此時雙眼的矯正狀態(tài)一致，矯正視力均為1.0。一旦新眼鏡的鏡眼距相同，則鏡眼距增加眼的清晰度會向欠矯的方向發(fā)展，會導(dǎo)致矯正視力降低。而鏡眼距減小眼的矯正狀態(tài)會向足矯甚至是過矯的方向發(fā)生改變，矯正視力可能會增加。有時候，即使新眼鏡與試鏡架的鏡眼距情況相符，配戴者也會錯誤地認(rèn)為，鏡眼距遠(yuǎn)的一邊感覺鏡片度數(shù)偏低，而鏡眼距近的一邊鏡片度數(shù)偏高。

為了有效解決這個問題，首先要杜絕選擇劣質(zhì)和有問題的試鏡架；其次，為了有效降低試鏡架與新眼鏡之間的等效鏡度差異和放大率差異，在試鏡時要注意主要鏡片的放置位置以及保持兩側(cè)鏡眼距的一致性。

2 顧客的面部缺陷導(dǎo)致的配鏡不適

面部缺陷也是導(dǎo)致配鏡不適的一個因素。常見的引起配鏡不適的面部缺陷有：眉毛高度不同、眼瞼位置差異、耳位高度不同、耳位過高、耳位過低、耳距不同、兩邊面部不在同一平面上、眼球外凸、鼻梁過高、鼻梁過低等等。

眉的高度不同與眼瞼位置差異主要導(dǎo)致的鏡圈高度外觀上的差異，例如：原本相同的鏡圈高度由于此類缺陷反而感覺高度不同，而原本不同高度鏡圈由于這類缺陷反而感覺高度相同。由此，會導(dǎo)致鏡片光學(xué)中心與瞳孔中心存在垂直互差，導(dǎo)致配鏡不適。有效解決方法是：以瞳孔中心或瞳孔上緣到鏡圈上緣的距離為依據(jù)，避免用眉毛高度和眼瞼位置作參照。

耳位高度不同使原本調(diào)整平衡的鏡架戴在臉上時，左右眼鏡片的高度不同。此時需按照實(shí)際情況調(diào)整兩側(cè)鏡腿與鏡圈之間的夾角，以保持兩側(cè)鏡片高度一致。

耳位過高會使得鏡片的前傾角過大，導(dǎo)致像散的發(fā)生引起不適。這類顧客在挑選鏡架時應(yīng)盡量避免前傾角較大的鏡架，或者調(diào)整鏡腿與鏡片的夾角以減小前傾角。耳位過低者，會由于前傾角過度或外翻導(dǎo)致配鏡不適，這類顧客應(yīng)該盡量挑選前傾角較大的鏡架，或通過調(diào)整鏡腿與鏡架之間的夾角解決問題。

鼻梁過低或眼球外凸容易使鏡眼距過近。而不同距離上的等效鏡度的不同會導(dǎo)致矯正狀態(tài)的改變，引起不適。有效的解決方法是挑選有鼻托且易于調(diào)整鼻托高度的鏡架，以加大鏡眼距至合理距離。

鼻梁過高者易于導(dǎo)致鏡眼距過大。此類顧客可以挑選無鼻托或鼻托較低的鏡架，以減小鏡眼距。

耳距不同會導(dǎo)致兩側(cè)鏡眼距不同。此時只需調(diào)整耳距即可有效解決問題。

面部兩側(cè)不在同一平面上時，兩只眼的鏡眼距不同。有效的解決方法是按照實(shí)際情況調(diào)整兩側(cè)鏡腿的張角，直至調(diào)整到兩眼到各自鏡片的鏡眼距一致。