馬玉瑩/文
近年來,數(shù)碼裂隙燈顯微鏡越來越廣泛地應(yīng)用于隱形眼鏡的驗配。本文以Topcon數(shù)碼裂隙燈為例,首先系統(tǒng)地闡述了數(shù)碼裂隙燈與傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡的區(qū)別,然后分析了數(shù)碼裂隙燈顯微鏡的結(jié)構(gòu)和原理,最后,就數(shù)碼裂隙燈在隱形眼鏡驗配中的應(yīng)用和使用方法進行了討論。
數(shù)碼裂隙燈顯微鏡;隱形眼鏡驗配;應(yīng)用
數(shù)碼裂隙燈顯微鏡是在傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代電子計算機技術(shù)衍生而來的眼科常規(guī)檢查儀器。與傳統(tǒng)的裂隙燈顯微鏡相比,數(shù)碼裂隙燈顯微鏡具有對圖片編輯、存檔、錄像等功能,受到眼科醫(yī)師及視光從業(yè)人員的青睞。
隱形眼鏡作為一種醫(yī)療器械、矯正屈光不正的手段之一,在配戴過程中給人們帶來美觀、方便、舒適,但是,由于操作、護理不當,造成眼部不適的狀況屢屢發(fā)生,甚至出現(xiàn)眼部嚴重并發(fā)癥。對于眼科醫(yī)生及視光從業(yè)人員,能夠熟練使用數(shù)碼裂隙燈顯微鏡,在隱形眼鏡驗配過程中,篩選出適宜的配戴人群,是成功驗配隱形眼鏡的前提。重視配后的復查,對于規(guī)范隱形眼鏡的驗配,減少配戴者眼部并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
本文以Topcon數(shù)碼裂隙燈為例,首先系統(tǒng)地闡述了數(shù)碼裂隙燈與傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡的區(qū)別,然后分析了數(shù)碼裂隙燈顯微鏡的結(jié)構(gòu)和原理,最后就數(shù)碼裂隙燈在隱形眼鏡驗配中的應(yīng)用和使用方法進行了討論。
數(shù)碼裂隙燈顯微鏡簡稱數(shù)碼裂隙燈(后文均稱數(shù)碼裂隙燈),由頜托、額托、支架、照明系統(tǒng)、顯微鏡系統(tǒng)、底座、工作臺、電源開關(guān)、附件等部件組成。電腦通過數(shù)據(jù)線與數(shù)碼裂隙燈相連。其具體結(jié)構(gòu)如圖1所示[1],對于眼科從業(yè)人員,熟悉數(shù)碼裂隙燈的結(jié)構(gòu)是熟練操作設(shè)備的前提條件。
圖1 數(shù)碼裂隙燈結(jié)構(gòu)圖
數(shù)碼裂隙燈包括兩個系統(tǒng),一是照明系統(tǒng),二是觀察系統(tǒng)。在有限的距離內(nèi),通過對數(shù)碼裂隙燈的光帶長度、寬度、位置進行調(diào)節(jié),產(chǎn)生盡可能清晰明亮的裂隙圖像。照明系統(tǒng)采用柯拉照明[2]。數(shù)碼裂隙燈采用透鏡進行聚焦,獲得高亮度的平行光,再通過可調(diào)寬度的裂隙形成裂隙光線,經(jīng)由反射鏡改變方向,在水平面內(nèi)射入被檢查的目標眼,檢查者通過顯微鏡觀察裂隙光線經(jīng)過人眼所形成的圖像,圖像經(jīng)過物鏡和目鏡逐級放大。利用CCD視頻采集系統(tǒng),使裂隙燈圖像能夠被計算機采集[3]。數(shù)碼裂隙燈的光學原理如圖2所示。
圖2 數(shù)碼裂隙燈光學原理圖
現(xiàn)以TOPCON SL-D4數(shù)碼裂隙燈為例,介紹其使用方法。數(shù)碼裂隙燈使用時,首先要保證聯(lián)機電腦采用WINDOWS操作系統(tǒng),并能夠以管理者的身份進入系統(tǒng)。為了加強對比,房間應(yīng)為暗室或半暗室。打開相機和電腦開關(guān),裂隙燈的USB接口線接電腦主機USB接口,可通過兩種方式激活數(shù)碼裂隙燈操作系統(tǒng)界面,方法1:點擊桌面“開始”→所有程序→選“Topcon Ezcapture”→“Ez capture”。方法2:直接雙擊桌面上的程序圖標“Ez capture”進入操作界面。
一旦操作系統(tǒng)界面被激活,屏幕上呈現(xiàn)主菜單界面,將顯示保存數(shù)據(jù)路徑,相關(guān)的信息文件夾、捕捉圖像列表、操作按鈕等。相關(guān)的操作按鈕功能如表1所示。
表1 操作按鈕說明
注意:如果使用的不是XP而是Vista系統(tǒng),不要將圖像文件存儲在C盤程序文件夾或C盤Winsows文件夾中,Vista系統(tǒng)會根據(jù)系統(tǒng)的安全功能保存到其他路徑。在操作的過程中,如果子文件夾沒有選擇,點擊“文件夾圖標”按鈕將不能顯示保存的文件,所以應(yīng)確認選擇子文件夾后再點擊“文件夾圖標”按鈕。
在主菜單點擊“設(shè)置圖標”然后點擊“捕捉設(shè)置”,捕捉設(shè)置界面將在屏幕上顯示,可對用于圖片捕捉的裂隙燈的型號名稱進行設(shè)置及圖片、視頻程序的名稱等進行設(shè)置。完成捕捉設(shè)置后,需重新激活Ez Capture。
在主菜單界面選定子文件夾后,點擊“捕捉圖標”可進入操作界面??蛇M行參數(shù)設(shè)置,如拍照速度、圖片大小、分辨率等。
系統(tǒng)做好準備工作的同時,也要對裂隙燈進行調(diào)整,(參照圖1)根據(jù)患者的高度對儀器進行升降并通過頜托高度調(diào)節(jié)旋鈕使患者的外眥部與儀器支架上的標記線對齊,可使用聚焦棒對儀器進行聚焦,調(diào)節(jié)儀器的放大倍率、目鏡的屈光度、目鏡間距,調(diào)節(jié)光帶的寬度、長度、照明角度、顏色,使呈現(xiàn)在聚焦棒上的光斑清晰后拿掉聚焦棒,讓患者前額及下巴放好,保持舒適,然后對患者進行相應(yīng)的檢查、評估。
在拍照界面點擊照相機圖標可進行拍照,在目鏡中看到的圖像可在顯示屏上同步顯示,按數(shù)碼裂隙燈的拍照開關(guān),操作界面左下角顯示Live,再按下拍照開關(guān),操作界面左下角顯示Capturing,表明拍照已完成,在操作界面的右側(cè)顯示捕捉的圖片。點擊拍攝界面的連拍圖標可進行連拍。在操作界面選視頻圖標可實現(xiàn)視頻拍攝,按數(shù)碼裂隙燈的拍照開關(guān),操作界面左下角顯示Live,再按下拍照開關(guān),操作界面左下角顯示Recording,再次按拍照開關(guān),表明錄像已完成,顯示于操作界面的右側(cè)??蓪Φ湫蛨D片進行單張保存或?qū)ε臄z的圖片進行全部保存,也可進行刪除處理。如想查看保存的文件有兩種方法:可在軟件的主菜單界面選擇文件夾后點擊“查看圖標”或以幻燈片的形式進行查看圖片,以視頻的形式觀看錄像,也可在電腦相應(yīng)路徑的文件夾中查找。為方便捕捉病人的重要資料,根據(jù)檢查的不同需要,采用裂隙燈的不同照明,如彌散照明、直接照明、后部照明、間接照明等照明方法進行觀察。在隱形眼鏡的驗配中主要采用彌散照明法。
在隱形眼鏡的驗配過程中,數(shù)碼裂隙燈起到了至關(guān)重要的作用:一方面,在使用中便于對患者的眼部檢查畫面進行捕捉,即時直觀地對患者進行解釋。同時,可以對圖片進行編輯、存檔、錄像,避免了重要資料的丟失,為患者配后復查時進行前后對照提供了重要的依據(jù)。另一方面,對于一些疑難病例,醫(yī)生之間可將采集到的病人資料進行議診或遠程議診,提高了疾病的診治效率。與此同時,數(shù)碼裂隙燈也成為了一些眼科相關(guān)專業(yè)院校進行示范教學必不可少的儀器。
對患者進行眼部健康檢查,數(shù)碼裂隙燈為首選的儀器。令被檢者保持舒適坐姿,對儀器進行調(diào)整后,按照由外向內(nèi)的順序檢查,應(yīng)注意患者有無眼部過敏癥,眼瞼位置是否正常、有無上瞼下垂、有無瞼緣炎癥、淚腺炎癥、眼球突出。此外,還應(yīng)特別注意患者角膜和結(jié)膜的狀況,例如,角膜有無瘢痕、炎癥、外傷、新生血管,結(jié)膜有無炎癥表現(xiàn)(充血、濾泡、乳頭、結(jié)石),是否有沙眼等。必要時可在高放大倍率下檢查角膜內(nèi)皮,及應(yīng)用附件檢查患者的房角。注意觀察房水的清晰度、瞳孔的形態(tài)、位置及晶體有無異常。通過檢查確認患者的眼部健康狀況,無異常者可以配戴隱形眼鏡,有異常狀況者,應(yīng)治療后再驗配。
淚液覆蓋在眼組織表面,具有濕潤、屈光維持、保護及代謝的作用。在隱形眼鏡驗配的過程中,確認患者淚液的質(zhì)和量至關(guān)重要。因隱形眼鏡配戴后淚膜破裂時間縮短,淚液在眼組織表面重新分布,淚液異常可導致患者出現(xiàn)眼部干燥,不適宜配戴隱形眼鏡。用數(shù)碼裂隙燈可對患者的淚膜破裂時間(BUT)進行測定。檢查時采用鈷藍色光,在患者的結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素納或?qū)晒馑剽c條涂于患者顳側(cè)球結(jié)膜上,令患者瞬目,熒光素均勻分布在角膜上后,矚患者直視前方不能眨眼,記錄角膜表面從睜眼開始到出現(xiàn)第一個黑斑的時間,若BUT10s,則淚液異常,不建議配戴隱形眼鏡。
為患者選擇試戴片后,因試戴片的狀況可以反映出配發(fā)的鏡片的狀況,因此要對試戴片在眼內(nèi)的情況進行評估。
若患者選擇的是球面軟鏡,要評估鏡片的覆蓋度、中心定位、移動度、活動度、松緊度、下垂度。正常鏡片任何眼位應(yīng)完全覆蓋角膜,并超出角鞏膜緣0.5~1.0mm。不瞬目的情況下,鏡片的幾何中心與瞳孔中心重合,瞬目后鏡片返回中心位。鏡片理想移動度應(yīng)為0.5~1.0mm,適宜的鏡片松緊度應(yīng)為40%~60%,下垂度0.2~0.4mm。
若患者為散光軟鏡的配戴者,在評估的過程中除了以上幾點之外,還要考慮鏡片的軸位,評估軸位旋轉(zhuǎn)狀況,可將裂隙光帶調(diào)至最細,通過轉(zhuǎn)動裂隙旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕,將光帶方向調(diào)至與片標一致,在裂隙旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕處可方便地讀出旋轉(zhuǎn)后的角度,根據(jù)LARS法則進行相應(yīng)的補償。
若患者選擇RGP鏡片,其光學區(qū)應(yīng)覆蓋瞳孔。上瞼略覆蓋鏡片,鏡片偏位0.5mm,理想的移動度為1~2mm,鏡片運動方式應(yīng)為垂直順滑型。此為動態(tài)評估。靜態(tài)評估時,采用熒光素鈉,在數(shù)碼裂隙燈鈷藍色光下,通過觀察鏡片后熒光素鈉的充盈狀況判斷是否為理想配適。若鏡片中央為暗區(qū),盤中央及周邊鏡片呈現(xiàn)熒光素堆積,為配適較松的表現(xiàn)。若中央部有熒光素堆積,盤中央或周邊部為暗區(qū),為配適較緊的表現(xiàn)。當熒光素鈉顏色比較均勻,無明顯暗區(qū)者為理想配適。
用數(shù)碼裂隙燈還可以進行鏡片表面質(zhì)量的檢查。檢查時,將儀器調(diào)整為低放大倍率、彌散照明,把鏡片充分清洗干凈后,用鑷子夾住后觀察,也可采用窄裂隙直接照射法,提高放大倍率后觀察鏡片細微狀況。在發(fā)放鏡片前應(yīng)對鏡片進行質(zhì)量核實,在配后復查時應(yīng)檢測鏡片有無破損、劃痕、沉淀等。
進行規(guī)范的驗配流程后發(fā)放配戴手冊并定期為患者進行配后復查,有利于減少隱形眼鏡相關(guān)的眼部并發(fā)癥。
配后復查項目中,用數(shù)碼裂隙燈主要檢查配戴者眼部健康狀況、配適狀況。鏡片檢查,觀察鏡片配適是否理想,鏡片有無異常。出現(xiàn)眼部異常者應(yīng)采取相應(yīng)措施,治愈或癥狀緩解后繼續(xù)配戴,必要時應(yīng)更換鏡片。
數(shù)碼裂隙燈作為一種精密的光學儀器,在使用過程中應(yīng)注重保養(yǎng)。應(yīng)注意通風防潮,要保證光學器械的清潔,儀器的運動底座還應(yīng)定期涂潤滑油。為了保證儀器的正常運行,定期對儀器進行檢測,旋緊螺絲。不用時應(yīng)套上防塵罩。同時,保證電腦功能正常。
為了保證隱形眼鏡配戴者的舒適、健康配戴,在隱形眼鏡的驗配過程中重視和提倡裂隙燈的應(yīng)用,尤其是數(shù)碼裂隙燈的應(yīng)用具有重要價值。
[1] SL-D4 Instruction Mannual.Topcon Corporation,2004
[2] Carl Zeiss Meditec AG.Spaltlampen eye exam,2006
[3] 李海亮.基于裂隙燈掃描的角膜測量和三維重建技術(shù)研究.南京航空航天大學,2007.01.01
[4] Ez Capture for DC-3 User Manual.Topcon Corporation,2007