王 志

(遼寧師范大學(xué) 管理學(xué)院,遼寧 大連 116029)

大連城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度比較及統(tǒng)籌機(jī)制

王 志

(遼寧師范大學(xué) 管理學(xué)院,遼寧 大連 116029)

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度,實(shí)現(xiàn)全體國(guó)民病有所醫(yī),是完善中國(guó)社會(huì)保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要任務(wù)之一.針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在"城鄉(xiāng)差異"的突出問題,結(jié)合大連的數(shù)據(jù),對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及其城鄉(xiāng)差異的表現(xiàn)予以分析,并提出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的對(duì)策建議,如發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用、加快整合各種醫(yī)療保障制度、構(gòu)建多渠道醫(yī)?；I資體系等.

醫(yī)療保障;城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;大連

醫(yī)療保障是關(guān)系億萬人民健康和千家萬戶幸福的重大民生問題.作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容和必然要求,構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度,不僅有助于促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的公平性和均等化、打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),而且對(duì)于解決困擾我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的"三農(nóng)"問題、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展也大有裨益,因而成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn).2009年3月,中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》(又稱"新醫(yī)改"),明確提出"建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度"的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展方向已從單純重視城市醫(yī)療轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)由此進(jìn)入了新的發(fā)展階段.基于這樣的背景,本文針對(duì)中國(guó)老百姓"看病貴""看病難"的窘?jīng)r,在對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上,結(jié)合大連的數(shù)據(jù),對(duì)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度概況及其存在的城鄉(xiāng)差異問題予以研究,并就如何構(gòu)建一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、公平、高效和可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度提出相應(yīng)的對(duì)策建議.

一、中國(guó)醫(yī)療保障制度的變遷與現(xiàn)狀

與世界上許多國(guó)家一樣,我國(guó)醫(yī)療保障制度也不是單一的,新中國(guó)成立至今,它的發(fā)展始終是沿著兩條主線進(jìn)行的,即城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村醫(yī)療保障制度.在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度方面,從新中國(guó)成立初期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的勞保與公費(fèi)醫(yī)療制度,到1998年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》正式著手建立的新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度,我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度幾經(jīng)變革,目前已經(jīng)形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障為主體,以醫(yī)療救助、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為有效輔助的多元城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度.《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,截至2009年底,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)18 100萬人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)21 961萬人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存2882億元.

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展則由新中國(guó)成立初期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村合作醫(yī)療,歷經(jīng)20世紀(jì)80年代后期農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面解體所導(dǎo)致的90%以上的農(nóng)民處于依靠自費(fèi)實(shí)現(xiàn)健康保障的階段,直至2003年啟動(dòng)"以大病統(tǒng)籌為主"的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.目前,"由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主"的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)正式確立并逐步實(shí)施.《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,截至2009年底,我國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)8.33億人,參合率高達(dá)94.19%.

綜上所述,我國(guó)目前已經(jīng)形成由以城鎮(zhèn)職工為保障對(duì)象的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、以城鎮(zhèn)居民為保障對(duì)象的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和以農(nóng)村居民為保障對(duì)象的新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同組成的城鄉(xiāng)分割的基本社會(huì)醫(yī)療保障制度.除此之外,輔之以城鎮(zhèn)特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn),從而共同形成了我國(guó)現(xiàn)行的覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系,如圖1所示.

圖1 中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系

二、大連的基本情況

作為東北三省的重要海上門戶,大連地處遼東半島的最南端,東瀕黃海,西臨渤海,南與山東半島隔海相望,是重要的港口、貿(mào)易、工業(yè)及旅游城市.與東北的其他城市相比,大連區(qū)位優(yōu)勢(shì)突出,城市化水平較高,基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)完善,科教優(yōu)勢(shì)明顯.然而,作為中國(guó)老工業(yè)基地的核心城市,大連的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)也表現(xiàn)為工業(yè)比重大、農(nóng)業(yè)資源少、農(nóng)業(yè)發(fā)展相對(duì)落后的"大工業(yè)、小農(nóng)業(yè)"的二元結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)差距較大,發(fā)展極不協(xié)調(diào).以2009年的數(shù)據(jù)為例,《2010遼寧統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,大連實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值4417.7億元,其中,三次產(chǎn)業(yè)構(gòu)成比例為7.1∶52.4∶ 40.5,對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率分別為3.5%、55%和41.5%.此外,在城鄉(xiāng)居民收入方面,2009年大連城市居民年人均可支配收入19 014元,年人均消費(fèi)支出15 330元;農(nóng)村居民年人均純收入10 725元,年人均生活消費(fèi)支出6403元,分別是城市居民的56%和42%,差距較大.在醫(yī)療保障方面,與我國(guó)大多數(shù)地區(qū)相同,大連的醫(yī)療保障體系主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種基本醫(yī)療保障制度.

這種醫(yī)療保障制度盡管從理論上幾乎覆蓋了全體居民,然而由于人口多、底子薄、城鄉(xiāng)差距大等原因,并未真正實(shí)現(xiàn)其構(gòu)建伊始所確定的"廣覆蓋、無差別"的目標(biāo),在實(shí)際運(yùn)行中還出現(xiàn)了包括覆蓋不足、力度不夠、統(tǒng)籌層次偏低、運(yùn)行效率低下以及公平性差等在內(nèi)的很多問題和不足.其中最突出的問題就是醫(yī)療保障制度缺乏必要的公平性,主要表現(xiàn)為在不同的醫(yī)療保障制度下的保障水平大不相同,對(duì)不同身份的人實(shí)行不同的政策,在參保要求、繳費(fèi)和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等方面均存在巨大差異,出現(xiàn)了所謂的"職業(yè)差異""身份差異"和"城鄉(xiāng)差異".而"城鄉(xiāng)差異"則是醫(yī)療保障制度不公平性的最突出體現(xiàn),基于此,許多學(xué)者習(xí)慣將我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度稱為"城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度".

三、大連現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差異表現(xiàn)

眾所周知,新中國(guó)成立后,為了盡快實(shí)現(xiàn)工業(yè)化,我國(guó)曾長(zhǎng)期推行"重工輕農(nóng)"的城鄉(xiāng)二元發(fā)展戰(zhàn)略.在該戰(zhàn)略指導(dǎo)下,我國(guó)逐漸形成了以二元戶籍制度為核心,包括福利保障制度、公共產(chǎn)品供給制度、賦稅制度、就業(yè)制度、土地管理制度等一系列配套措施在內(nèi)的城鄉(xiāng)二元制度體系.回顧我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷程,這種發(fā)展戰(zhàn)略的確曾對(duì)新中國(guó)成立初期我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的騰飛起到了重要的促進(jìn)作用,具有一定的歷史合理性.然而,在我國(guó)工業(yè)已經(jīng)具備自我發(fā)展能力以后仍然延續(xù)該戰(zhàn)略,其對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的巨大制約以及由此所帶來的諸多問題就陸續(xù)暴露出來.毫不夸張地說,現(xiàn)階段我國(guó)"三農(nóng)"領(lǐng)域的很多問題基本上都與二元政策結(jié)構(gòu)有關(guān),現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在的城鄉(xiāng)不公平也不例外.[1]而這種二元醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差異和不公平主要體現(xiàn)在醫(yī)療保障籌資補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生投入水平、醫(yī)療資源分布及管理體制等方面.

1.醫(yī)療保障籌資方式和水平的城鄉(xiāng)差異

在籌資方式和水平上,國(guó)家對(duì)幾種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定不盡相同:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納,其中,用人單位按職工工資總額的6%、個(gè)人按本人工資的2%繳費(fèi)籌資;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助,籌資額為220～500元/(人.年),其中財(cái)政補(bǔ)助約為40元/(人.年);新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)100元/ (人.年),其中財(cái)政補(bǔ)助80元,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元.當(dāng)然,各地對(duì)以上3種醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定可在國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍內(nèi),根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增減.大連城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為單位繳納職工工資的8%,個(gè)人繳納2%,按2008年大連城鎮(zhèn)職工年平均工資27 145.8元計(jì)算,大連城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為平均2714.58元/ (人.年);城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按上年度全市在崗職工年平均工資的2.5%籌資,以2008年在崗職工年平均工資為34 306元計(jì)算可得,大連城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為857.65元/(人.年),為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的31.6%;而大連新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)僅為140元/(人.年),僅為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 5.2%和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的16.3%.由此可見,大連基本醫(yī)療保障制度在籌資和補(bǔ)償方面存在巨大的城鄉(xiāng)差異,如表1所示.

表1 大連城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度比較

與大連類似,我國(guó)大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療保障在籌資和補(bǔ)償方面均存在巨大城鄉(xiāng)差異,以2008年為例,全國(guó)新農(nóng)合的人均籌資額僅為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資額的1/15.從醫(yī)療報(bào)銷比例來看,城鎮(zhèn)職工達(dá)80%以上,而新農(nóng)合只有45%左右,進(jìn)一步印證了醫(yī)療保障在籌資和補(bǔ)償上的城鄉(xiāng)差異.

2.醫(yī)療資源分布上的城鄉(xiāng)差異

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上的城鄉(xiāng)差異主要體現(xiàn)在衛(wèi)生人員數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及先進(jìn)儀器和設(shè)備配置等諸多方面.以大連的數(shù)據(jù)為例,大連市衛(wèi)生局和大連市衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)整理的《2009大連衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)匯編》的數(shù)據(jù)顯示,2009年末,全市醫(yī)院床位實(shí)有數(shù)28 154張,執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)有數(shù)為15 279人.其中,城鎮(zhèn)擁有的醫(yī)院床位數(shù)為19 892張,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為11 428人,分別占總量的71%和75%;農(nóng)村擁有的醫(yī)院床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)則為8262張和3851人,僅占總量的29%和25%.此外,每千人擁有的醫(yī)院床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù):城市為6.67張和3.81人,農(nóng)村僅為2.91張和1.36人,分別為城市的44%和36%.

與大連相比,我國(guó)大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療資源分布上的城鄉(xiāng)不均現(xiàn)象更為嚴(yán)重.《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,截至2008年末,全國(guó)城市每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為5.8張,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)卻只有0.96張,僅為城市的1/6;全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)為616.9萬人,鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員卻只有93.8萬人,占15%.特別需要指出的是,我國(guó)是農(nóng)村人口占多數(shù)的農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)村人口所占比重高達(dá)60%,其占有的醫(yī)療資源卻不足20%,而占總?cè)丝诩s40%的城鎮(zhèn)人口卻擁有著全國(guó)80%以上的醫(yī)療資源,城鄉(xiāng)差異與不公平可見一斑.

3.醫(yī)療衛(wèi)生投入水平上的城鄉(xiāng)差異

醫(yī)療衛(wèi)生投入來自政府、社會(huì)和個(gè)人投入3個(gè)方面,其投入規(guī)模是決定醫(yī)療保障和服務(wù)水平高低的首要因素.如表2所示,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出的絕對(duì)規(guī)模呈逐年上升態(tài)勢(shì),從2003年的6584.10億元增至2007年的11 289.50元,然而,其中用于城市和農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用的規(guī)模和比例的變動(dòng)趨勢(shì)卻存在很大差異.2003-2007年,衛(wèi)生總費(fèi)用中用于城市的絕對(duì)規(guī)模逐年上升,從2003年的4150.32億元增至2007年的8754.53億元,而用于農(nóng)村的絕對(duì)規(guī)模卻沒有大幅變化,基本維持在年均投入2500億元的水平.截至2009年,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出中用于農(nóng)村的比例已由2003年的37.0%降至22.5%,而在人均衛(wèi)生費(fèi)用支出方面,農(nóng)村還不足城市的30%.可見,農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn),且有逐年弱化的趨勢(shì),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入存在巨大的城鄉(xiāng)差異.

表2 城鄉(xiāng)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

4.醫(yī)療保障管理體制上的城鄉(xiāng)差異

在管理體制上,我國(guó)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差異主要體現(xiàn)在管理部門和隊(duì)伍的不同.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門主管,各級(jí)社會(huì)保障部門均有穩(wěn)定的管理隊(duì)伍;而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由衛(wèi)生部門主管,在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)實(shí)際上由其下屬合管辦管理,基本沒有專業(yè)的管理隊(duì)伍和技術(shù),管理人員素質(zhì)參差不齊,也不具備相應(yīng)的管理能力和水平.這種城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多頭管理模式,不僅導(dǎo)致了政出多門、業(yè)務(wù)交叉、體制不順、協(xié)調(diào)困難等現(xiàn)象,也加大了醫(yī)療保障體系管理和服務(wù)的成本,造成了不必要的浪費(fèi),更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分割.

綜上所述,我國(guó)醫(yī)療保障制度在諸多方面均存在著巨大的城鄉(xiāng)差異,這不僅引發(fā)了公眾不滿情緒增加、群體關(guān)系緊張等一系列社會(huì)問題,也影響了國(guó)民整體健康水平和素質(zhì)的提升,更是由"看病貴、看病難"問題導(dǎo)致的消費(fèi)需求不足的根本誘因.因此,打破"職業(yè)界限""身份界限"和"城鄉(xiāng)界限",真正構(gòu)建起廣覆蓋、多層次、可持續(xù)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度,已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)階段所有工作中的"重中之重".

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的對(duì)策建議

1.明確政府責(zé)任,發(fā)揮政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度中的主導(dǎo)作用

鑒于醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品屬性,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,即政府應(yīng)該在法律、經(jīng)濟(jì)和政策等方面給予支持和優(yōu)惠,為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展提供良好環(huán)境.首先,政府應(yīng)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)和政策體系,加快醫(yī)療保障制度的法制化進(jìn)程,逐步縮小乃至消滅醫(yī)療保障中的城鄉(xiāng)差別、身份差別、地域差別,從法律角度體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性.其次,政府應(yīng)擔(dān)負(fù)起醫(yī)療保障資金籌措和增值的主要責(zé)任,逐步加大對(duì)醫(yī)療保障尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度,努力拓寬醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)籌措渠道,為發(fā)展城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障事業(yè)提供資金保障.再次,應(yīng)加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療保障體系運(yùn)行的監(jiān)管,建立科學(xué)高效統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保監(jiān)管制度及相應(yīng)監(jiān)管機(jī)構(gòu).當(dāng)然,在發(fā)揮政府主導(dǎo)作用的同時(shí),還要積極引導(dǎo)市場(chǎng)力量發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè),推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的進(jìn)程,如在醫(yī)療保障和服務(wù)市場(chǎng)引入市場(chǎng)機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)資源興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等.[2]

2.整合城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度,逐步實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度的有效銜接與兼容

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快,大量的農(nóng)村人口轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)人口及從業(yè)人員,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障、促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度之間的有限銜接和兼容,就顯得勢(shì)在必行.為此,首先,應(yīng)從根本上破除導(dǎo)致城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度產(chǎn)生的最直接誘因,即城鄉(xiāng)分割的二元戶籍制度.取消城鄉(xiāng)二元戶口身份劃分和遷移的行政限制,逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的、以居住地為基礎(chǔ)、以身份證管理為主的一元戶籍制度,賦予全體公民自由流動(dòng)、平等擇業(yè)和生活的權(quán)利,為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定基礎(chǔ).其次,應(yīng)盡快整合各醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一管理.建議將現(xiàn)有3種基本醫(yī)療保障制度都劃歸人力資源與社會(huì)保障部門管理,改變過去由衛(wèi)生部門和人社部門分而治之、衛(wèi)生部門既是"運(yùn)動(dòng)員"又是"裁判員"的不合理局面.再次,提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次.目前,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是市級(jí)或縣級(jí)統(tǒng)籌,統(tǒng)籌層次偏低.過低的統(tǒng)籌層次不僅降低了醫(yī)療保障的運(yùn)行效率,也難以發(fā)揮醫(yī)?；鸬囊?guī)模效應(yīng),弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果,增加了管理成本.加之我國(guó)在區(qū)域及城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,受統(tǒng)籌地的政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響,過低的統(tǒng)籌層次也進(jìn)一步加劇了醫(yī)療保障在地區(qū)和城鄉(xiāng)間的不公平.因此,應(yīng)設(shè)法盡快提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次,在全國(guó)統(tǒng)籌尚不能一步到位的情況下,建議首先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌,建立省級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)保政策和轉(zhuǎn)移制度,針對(duì)各地差異,設(shè)計(jì)醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移接續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制.[3]總之,要解決不同醫(yī)保制度間的銜接和合并問題.從已有的經(jīng)驗(yàn)來看,鑒于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的繳費(fèi)辦法和醫(yī)療待遇較為接近,可考慮先將這兩種制度合并,然后再逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌.同時(shí),還要統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范業(yè)務(wù)流程,建立公共服務(wù)、保險(xiǎn)、救助管理服務(wù)和信息平臺(tái),以形成制度設(shè)計(jì)相銜接、信息資源充分共享的醫(yī)療保障體系.

3.多渠道籌集資金,確保醫(yī)療保障資金的有效供給

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度必須要有充足的資金作為保障,然而現(xiàn)階段,單靠政府加大對(duì)醫(yī)療保障的投入規(guī)模和力度,還很難滿足醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展對(duì)資金的需要,因此,建立以政府為主導(dǎo)的多渠道資金籌措方式,就顯得尤為重要.首先,鑒于醫(yī)療保障的公共產(chǎn)品屬性,政府應(yīng)在醫(yī)保資金籌措中居主導(dǎo)地位.一方面,加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障的投入力度,引導(dǎo)衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動(dòng),增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性;另一方面,提高醫(yī)療衛(wèi)生支出在財(cái)政總支出中所占的比重,各級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)幅度不應(yīng)低于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度.其次,合理劃分各級(jí)政府的責(zé)任,加大中央和省級(jí)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度,調(diào)動(dòng)地方政府的積極性.適當(dāng)增加農(nóng)村集體補(bǔ)助,提高新農(nóng)合的補(bǔ)償率,引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民積極參保.再次,出臺(tái)優(yōu)惠政策,采取銀行低息貸款、財(cái)政貼息等多種方式,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本包括境外資本積極發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),多渠道籌措資金.此外,還需不斷創(chuàng)新籌資渠道,例如,可以考慮發(fā)行債券和專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)彩票,作為補(bǔ)助性資金來源.[4]與此同時(shí),還應(yīng)積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)及個(gè)人的自主捐助,發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量,探索來源穩(wěn)定、數(shù)量充足的多渠道醫(yī)保資金籌措及運(yùn)營(yíng)方式.

五、結(jié) 語

新中國(guó)成立以來,特別是改革開放以來,我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,覆蓋城鄉(xiāng)的二元醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本形成.然而,這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度所特有的"城鄉(xiāng)差異"在實(shí)際運(yùn)行中暴露出很多不足.現(xiàn)階段,面對(duì)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加速,對(duì)于中國(guó)這個(gè)農(nóng)民占人口絕大多數(shù)的農(nóng)業(yè)大國(guó),逐步縮小醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)差異,構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的公平的醫(yī)療保障制度,迫在眉睫.然而,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度并不是簡(jiǎn)單的制度合并,而是一項(xiàng)涉及機(jī)制改革與創(chuàng)新的系統(tǒng)工程.為此,政府必須立足全局,完善并整合現(xiàn)行制度,不斷提高統(tǒng)籌層次,逐步建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度,從而早日實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的宏偉目標(biāo),促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的公平和諧發(fā)展.

[1]王 志.新農(nóng)村建設(shè)資金投入保障機(jī)制研究[J].財(cái)經(jīng)問題研究,2008(3):109.

[2]姚 蕾.論城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革[J].求索,2006(5):79.

[3]蔣更生.加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)之我見[J].就業(yè)與保障,2009(11):35.

[4]章也微.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的公共衛(wèi)生籌資機(jī)制研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005(3):23.

Comparison of urban and rural medical care system in Dalian and co-ordination mechanism

WANG Zhi

(College of Management,Liaoning Normal Univ., Dalian 116029,China)

It is an important task in the processof perfecting China's social security system and constructing harmonious society to construct medical care system of planning urban and rural areas as a whole and make sure that all nationals have medical service when they are sick.According to outstanding problems in current medical care system,i.e.urban-rural difference,and combining data in Dalian,the paper analyzed the status quo of current medical care system and features of urban-rural difference,and brought forward the suggestions for overall planning urban-rural medical care system,such as exerting governmental function,accelerating the conformity of all kinds of medical care system,establishing diversiform financing channels and so on.

medical care;planning urban and rural areas as a whole;Dalian

1671-7041(2011)03-0006-05

F842.613

A*

2010-12-27

王 志(1977-),女,遼寧撫順人,博士,講師;E-mail:jason-qis@163.com