王龍英 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院大五官科 215300

慢性鼻竇炎和鼻息肉是五官科鼻部常見病和多發(fā)病。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前用于治療此病的新手術(shù)方式,與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比新手術(shù)方式具有組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點,是鼻部疾病手術(shù)治療的最佳選擇[1]。隨著新術(shù)式的開展,患者圍手術(shù)期的護理給護理工作者帶來了新的挑戰(zhàn)。現(xiàn)將我科2008年1月-2010年6月500例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1 臨床資料

500例患者中,男300例,女200例;年齡 5～73歲,平均年齡31歲;病程6個月～35年。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果,按照?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期[2]：I型 100例,Ⅱ型350例,Ⅲ型 50例。手術(shù)以 M esserk linger術(shù)式為主。術(shù)后松除紗條后,隔3～5d清理鼻腔,全身應(yīng)用抗生素及類固醇激素7d。出院后繼續(xù)應(yīng)用口服抗生素,局部繼續(xù)應(yīng)用血管收縮劑、抗生素及類固醇激素(伯克納或輔舒良)3～6個月。依具體情況每1～2周復(fù)查沖洗鼻腔、鼻竇1次。清除術(shù)腔囊泡、肉芽及息肉,并分離粘連。

2 結(jié)果

I型治愈率100%,Ⅱ型治愈率90.00%,Ⅲ型治愈率81.81%,總治愈率為 90.00%。并發(fā)癥20例,其中嚴(yán)重鼻出血7例,眶周血腫3例,術(shù)腔粘連10例。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理。鼻部疾病是一種慢性病,治療難度大,易復(fù)發(fā)。隨著治療時間的延長,反復(fù)性大,患者往往喪失治療信心,對治療產(chǎn)生疑慮,對手術(shù)產(chǎn)生恐懼。因此術(shù)前應(yīng)向患者講解內(nèi)窺鏡手術(shù)方法具有損傷小、出血少、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點。并說明手術(shù)的大概過程,使其對鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的認(rèn)識,以解除心理負(fù)擔(dān),主動接受手術(shù)治療。

3.1.2 一般護理。(1)了解患者全身情況。入院后完善各項實驗室檢查及鼻竇CT輔助檢查。(2)術(shù)前3d應(yīng)用廣譜抗生素。(3)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d剪鼻毛、清潔鼻腔、洗頭,以防止術(shù)后切口感染。(4)術(shù)前晚保持足夠睡眠,必要時口服安定。(5)術(shù)前30m in遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥那0.19g、立止血1kU。手術(shù)開始后靜脈通道加入立止血1k U靜脈輸注。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 體位。局麻患者取半臥位,便于吐出口內(nèi)分泌物。全麻者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,及時吸出呼吸道分泌物。由于術(shù)后患者鼻腔堵塞油紗條,由口呼吸,囑患者多喝水或用濕棉簽擦拭口嘴,避免口唇干燥。

3.2.2 飲食護理。術(shù)后進食無刺激性易消化食物,戒煙酒,食物溫度不可過高。給予高熱量、高蛋白、高維生素食物,增強機體抵抗力,促進傷口愈合,保持大便通暢,避免用力引起鼻腔出血。

3.2.3 疼痛的護理?，F(xiàn)代護理學(xué)強調(diào)心與身是一個完整的生物體,由于鼻息肉患者術(shù)后鼻部腫脹明顯,疼痛較劇烈,給患者造成心理壓力及恐懼感。疼痛時鼻部冷敷,必要時給予止痛藥。患者用口呼吸,常感咽干、咽痛,可在口唇部覆蓋濕紗布,做霧化吸入2次/d[3]。

3.2.4 出血的觀察及護理。隨時觀察患者鼻腔傷口滲血情況。囑勿用力咳嗽、隨意抽取填塞物,以免引起出血;囑患者要將口腔內(nèi)分泌物吐出,不可咽下。告訴患者及家屬鼻腔傷口有少許出血為正?，F(xiàn)象,如果患者反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊,或前鼻孔有持續(xù)的血液流出,應(yīng)立即通知醫(yī)生進行必要處理。

3.2.5 口腔護理。術(shù)后患者鼻腔填塞,多有少許滲血流入口腔。且患者采用張口呼吸,易有口腔異味、口干不適,囑患者餐后漱口,以保持口腔衛(wèi)生。用濕紗布覆蓋于患者口唇上,并鼓勵患者少量多次飲水,以減輕口干不適。

3.2.6 術(shù)后鼻腔護理。為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉等情況,術(shù)后鼻腔護理極為重要,要及時清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物,以保持術(shù)道通暢,同時要保護新生上皮,抽取鼻腔紗條后保持鼻腔清潔、濕潤,忌打噴嚏及用力擤鼻。如無出血情況,每天用鼻腔沖洗液沖洗竇腔,觀察鼻腔沖洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。

4 出院指導(dǎo)

出院時向患者講明術(shù)后隨訪、綜合治療的重要性。術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段,不斷清除術(shù)腔的肉芽、血痂、分泌物、濾泡口壞死組織,解除術(shù)腔粘連,保持鼻腔、鼻竇的通暢引流,有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化,并發(fā)放書面出院宣教內(nèi)容：出院后1個月內(nèi)每10d來院復(fù)查1次,目的是內(nèi)鏡下清理鼻腔;第2個月每2周1次,連續(xù)2～3次;第3個月每月1次,至術(shù)腔黏膜上皮化。一般隨訪3～12個月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時就診。為鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者實施整體個性化護理,保證了手術(shù)的順利進行,減輕了手術(shù)后疼痛及術(shù)后出血,提高了手術(shù)效果。

1 高鳳梅,宋淑香,李守芳.92例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(11)：150.

2 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3)：134.

3 許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展〔J〕.耳鼻咽喉：頭頸外科,2004,11(1)：29-31.