劉澤鵬 天津市薊縣中醫(yī)院手術(shù)室 301900

2007年3月-2009年7月,我科對78例老年男性病人分別采取緩速和快速插管法插入尿管,快速插管法即傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法,緩速插管法即先在尿道注入1%丁卡因 10ml,5min后進行插尿管的方法。觀察這2種插尿管方法的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例男性老年病人均為我科住院病人,年齡55～89歲,平均年齡74.5歲。按入院時間自然排序,隨機分成2組,單數(shù)序位為快速插管法組,雙數(shù)序位為緩速插管法組?？焖俨骞芊?9例,其中腸梗阻18例,直腸癌7例,胃癌8例,嵌頓疝6例;緩速插管法39例,其中腸梗阻21例,阻塞性黃疸8例,胃十二指腸穿孔7例,急性胰腺炎3例。

1.2 方法 2組病人插尿管操作均由本區(qū)護士統(tǒng)一規(guī)范操作執(zhí)行,其中1名護士進行插管操作,另1名護士記錄插管所需的時間,2組病人均采用仰臥位插管,尿管統(tǒng)一使用山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌導(dǎo)尿包,內(nèi)配16號尖頭囊導(dǎo)尿管。

1.2.1 快速插管法:常規(guī)備齊用物,攜至病人床邊,說明目的,取得合作,病人取仰臥位,露出陰部,兩腿平放略分開。將小橡膠單和治療巾墊于臀部下,操作者站在病人的右側(cè)。操作者常規(guī)消毒,戴手套,鋪孔巾同傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法,尿液流出后再插入6cm以上,然后注入15ml注射用水,固定氣囊,接上一次性尿袋即可。記錄尿管從插入開始至固定好所需的時間,觀察病人反應(yīng)。

1.2.2 緩速插管法:插管前的準(zhǔn)備與對照組相同。操作者常規(guī)消毒,戴手套,鋪孔巾同傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法。先將16號尿管插入尿道10cm,用20ml注射器將1%丁卡因10ml自尿管注入尿道,用手握緊尿道口處,以防丁卡因自尿道流出,5min后再將尿管插入膀胱內(nèi),見尿液流出后,再插入6cm然后注入15ml注射用水,固定氣囊,接上一次性尿袋即可,記錄尿管從插入開始至固定好所需的時間,觀察病人反應(yīng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 病人反應(yīng)分為輕、中、重3種。輕:病人自覺尿道輕微不適,能很好的配合護士插管。中:病人自覺尿道疼痛不適,喘氣,尚能配合護士插管者。重:病人自覺尿道疼痛不適,難以忍受,膀胱尿道刺激很明顯,不能配合插管。

2 討論

2.1 插管失敗的原因分析 緩速插管法39例病人,1次插管成功36例占92.31%,其中3例病人因前列腺增生較嚴(yán)重,造成導(dǎo)尿術(shù)失敗。快速插管法病人39例,1次插管成功29例占74.36%,1次插管失敗10例,其原因是導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜而引起疼痛,使腹部尿道括約肌收縮痙攣,尿管不能通過。

2.2 機械性刺激的強度和時間的關(guān)系 尿管插入尿道是一種外源性刺激,極易引起尿道括約肌收縮,關(guān)閉尿道[1]。如果刺激強度增大,刺激引起反應(yīng)的時間就會縮短;如果刺激強度減小,刺激引起反應(yīng)的時間就會延長,另外如果刺激強度不變,刺激引起反應(yīng)的時間在一定范圍內(nèi)就會延長,超過這個范圍,也會使反應(yīng)加強。本次觀察也發(fā)現(xiàn),插管較快時刺激強度較大,引起反應(yīng)的時間較短,而緩速插管時刺激較小,刺激引起反應(yīng)的時間較長。因此緩速插管符合病人的生理規(guī)律。

2.3 插管注意事項[2](1)病人充分的心理準(zhǔn)備可起到事半功倍的效果。(2)人文關(guān)懷起到關(guān)鍵的作用。(3)掌握插管速度非常重要,并非越慢越好,如果超過60s,也容易引起病人的不適。(4)對于能較好配合的病人,宜使用緩速插管法,以減輕病人的痛苦。

緩速插管符合病人的心理要求。邊插管邊鼓勵、安慰病人,使其精神放松,再加上1%丁卡因的麻醉作用,是提高1次插管成功的關(guān)鍵。且有研究表明,1次插管成功可以減少尿路感染的幾率[2]。而快速插管法速度快,對尿道黏膜刺激大,病人、護士處于緊張狀態(tài),病人對插管反應(yīng)的癥狀較重,不利于插管的1次成功。

1 鐘國隆.生理學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:143-144.

2 許俊芳.氣囊尿管留置導(dǎo)尿的護理進展〔J〕.實用護理雜志,2001,17(11):58-59.

3 劉素娟,張來霞,史克華,等.新法消毒與護理預(yù)防留置尿管患者尿路感染的研究〔J〕.實用護理雜志,2003,19(4):59.