居慧芳 劉翠云 安徽省淮南東方腫瘤醫(yī)院放療五病區(qū) 232035

超聲聚焦刀是將高強度超聲能量聚焦在某一點上,使該處組織凝固性壞死而形成生物學(xué)焦域。這種破壞局部組織的方式也被稱為“熱切除”,是一種局部治療腫瘤的新技術(shù)。我院自2006年8月開展此項目,共治療 114例患者,取得良好治療效果,現(xiàn)將治療中皮膚護理的要點總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男 49例,女 65例;年齡36～81歲,平均年齡52.6歲。各種惡性腫瘤51例,子宮良性肌瘤63例,其中2例術(shù)后發(fā)生皮膚碳化,18例術(shù)后皮膚局部灼痕,22例局部皮膚紅腫,經(jīng)處理后均治愈。

1.2 方法 采用重慶海扶公司生產(chǎn)的JC型超聲聚焦治療機對患者進行治療,術(shù)前進行治療區(qū)定位;術(shù)中根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑進行各種護理及患者情況的觀察,注意觀察治療區(qū)皮膚的情況;術(shù)后及時對皮膚進行處理。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備:對治療區(qū)域皮膚給予清潔,剃去毛發(fā);并用肥皂水清洗該區(qū)域皮膚,以便去除污垢。清洗時,不可用力過猛使皮膚產(chǎn)生紅腫,保持治療區(qū)域皮膚完整、無破損,以免影響治療;皮膚上有標(biāo)記者,清洗時應(yīng)注意保護標(biāo)記,方法是首先去掉皮膚上保護標(biāo)記的3M薄膜,待備好后再重作標(biāo)記,并用3M薄膜保護。備皮范圍根據(jù)腫瘤部位和大小而定,備皮的范圍最少要超過腫瘤邊緣8cm。一些常見腫瘤的備皮范圍是四肢骨、軟組織腫瘤:超過病灶上下界各10cm,一般多為整個肢體備皮;肝癌及其他腹腔腫瘤:上起乳頭水平,兩側(cè)至腋后線,并包括同側(cè)腋窩部。

2.1.2 皮膚脫氣:用脫氣水棉球線式擦拭皮膚,再用負壓吸引器接脫氣盤脫氣。脫氣面積超過治療區(qū)邊緣8cm以上。負壓吸引器壓力控制在-0.01～0.04M Pa之間時,點線式脫氣,每點停留時間為3～8s,以皮膚出現(xiàn)吸引盤壓痕即可。其目的是為了減少皮內(nèi)的氣體,以免它對超聲波產(chǎn)生強烈反射而導(dǎo)致皮膚損傷。脫氣時需注意:(1)吸引盤緊貼皮膚;(2)每點脫氣前,先用脫氣水擦拭;(3)每點脫氣時間不宜過長,壓力不宜過大,以免皮膚損傷;(4)每2個相鄰的脫氣點要重疊2/3,以保證治療區(qū)皮膚完全脫氣;(5)脫氣完成后,用外科手術(shù)薄膜覆蓋治療區(qū),使治療區(qū)與空氣隔離,避免空氣進入皮內(nèi)。

2.1.3 皮膚脫脂:75%酒精棉球點線式擦拭治療區(qū)皮膚,擦拭面積應(yīng)超過治療區(qū)邊緣8cm以上。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 治療區(qū)皮膚的觀察:在治療間隙,手伸入水囊中捫診治療區(qū)的皮膚,了解局部皮膚情況,如皮膚有劃痕、水皰、硬節(jié)或橘皮樣改變,說明皮膚已有損傷,應(yīng)立即通知醫(yī)生。也可用小鏡子放于水下治療區(qū)下面,用電筒光照射鏡面,通過鏡面肉眼觀察治療區(qū)皮膚的情況。治療過程中還應(yīng)觀察治療超聲射入部位對面的皮膚,特別是治療肢體腫瘤、兒童、身體瘦小和深部腫瘤時,更應(yīng)仔細觀察,以防止殘余超聲穿出身體時遇空氣的完全反射而導(dǎo)致超聲波穿出部位的皮膚損傷。觀察超聲波進入機體部位的對面皮膚有無紅腫或/和皮溫升高的現(xiàn)象,若出現(xiàn)該現(xiàn)象,在條件允許情況下,盡量抬高水位,將超聲波穿出機體的部位浸沒于液面下,或用15～22℃脫氣水持續(xù)緩慢沖洗該部位,以避免超聲波對皮膚損傷。沖洗速度宜慢,若沖洗速度過快,沖洗水進入水囊內(nèi)脫氣水中時,將產(chǎn)生氣泡而影響治療。

2.2.2 HIFU治療結(jié)束后對皮膚的觀察:首先檢查治療區(qū)皮膚的溫度,若皮膚溫度高,應(yīng)將治療區(qū)皮膚繼續(xù)浸泡于低溫的脫氣水里。待皮膚溫度正常后,降低脫氣水水位,輕輕抬起患者,將蓋板放在水槽上,松開吊帶,移去固定支架。檢查治療區(qū)皮膚溫度時,應(yīng)將手掌或手背皮膚緊貼于治療區(qū)皮膚30～60s,才能獲得治療區(qū)皮膚的可靠溫度。其次觀察治療區(qū)皮膚,注意有無紅腫、劃痕、水皰、蒼白、橘皮樣改變、棕褐色、焦黑或炭化。若出現(xiàn)明顯紅腫和皮溫高,在皮膚完整的情況下,立即給予冰敷,直至皮溫正?；蛎黠@下降;若出現(xiàn)蒼白、橘皮樣改變、棕褐色、焦黑或炭化,立即通知醫(yī)生。還應(yīng)注意觀察因體位而受壓的皮膚情況。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 治療區(qū)皮膚情況觀察:部分患者有皮膚灼傷,其中為Ⅰ度和Ⅱ度灼傷。(1)Ⅰ度灼傷表現(xiàn)為局部紅腫,無水皰、無劃痕和皮膚完整,不做處理,保持其清潔和干燥,防止皮膚進一步損傷。(2)Ⅱ度灼傷表現(xiàn)為有數(shù)條灼痕,伴有水皰,給予1∶5 000黏膜碘伏消毒,必要時用磺胺嘧啶銀涂治療區(qū),并用無菌紗布覆蓋保護灼傷區(qū)。水皰小,表面張力低時,不做處理,讓其自行吸收愈合。若水皰較大,表面張力高,在無菌條件用空針穿刺抽吸,并保持局部干燥、清潔和無菌,預(yù)防繼發(fā)性感染,以免皮膚損傷加重。(3)Ⅲ度灼傷表現(xiàn)為:局部橘皮樣、棕黑色或焦黑、炭化,由醫(yī)生根據(jù)外科原則處理。(4)通常治療區(qū)的皮膚因治療區(qū)水腫而變薄,易被擦傷。故在護理中及患者生活中應(yīng)注意防止擦傷皮膚。

2.3.2 治療區(qū)皮膚溫度觀察:皮膚溫度高于正常皮溫且皮膚完整的情況下,給予間斷冰敷或冷敷。(1)冷敷:持續(xù)冷敷,溫度為10～20℃;根據(jù)其皮溫、水腫情況冷敷24～48h,直至治療區(qū)皮膚接近正常皮溫。(2)冰敷:治療區(qū)皮溫較高,血供較好。間斷冰敷(冰袋)15～30min,間歇 15min,根據(jù)其皮溫、水腫情況冰敷維持24h,直至治療區(qū)皮溫接近正常皮溫,冰敷時應(yīng)注意防止皮膚凍傷。

超聲聚焦刀是非侵入性治療、創(chuàng)傷小、副作用少、術(shù)后恢復(fù)快,不受腫瘤形狀的限制,是治療各種惡性和良性實體腫瘤的一種新技術(shù)。皮膚護理在治療過程中尤為重要,細致的皮膚準(zhǔn)備、治療過程中皮膚情況的實時觀察以及術(shù)后針對皮膚情況采用相應(yīng)的護理措施,能夠避免或減輕皮膚損傷。