仇雪祎 天津市薊縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 301900

腦血管病護(hù)理工作,目前由單純的疾病護(hù)理向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。通過進(jìn)行相應(yīng)健康教育,實施身心整體護(hù)理。

1 臨床資料

本組60例患者中男30例,女 30例;年齡 55～76歲;腦出血恢復(fù)期30例,腦梗死30例。以上病種并發(fā)癥以語言障礙、吞咽障礙、肢體障礙、心理改變多見,因此筆者在護(hù)理程序上針對以上癥狀采取了相應(yīng)措施。

2 護(hù)理

2.1 語言障礙 由于腦血管病后多并發(fā)語言障礙,患者多因失語產(chǎn)生自卑心理或不愿說話,在康復(fù)訓(xùn)練過程中要有耐心,鼓勵患者多說話,患者進(jìn)行嘗試和成功后要及時表揚。語言交流:失語的患者應(yīng)定期進(jìn)行語言訓(xùn)練,其效果主要取決于患者的發(fā)音及語言清晰度。當(dāng)患者呈嗜睡狀時,指導(dǎo)患者家屬多與其對話,問簡單的問題,引導(dǎo)患者多說話。多聽音樂、廣播,練習(xí)辨認(rèn)人,并與人打招呼,在語言訓(xùn)練過程中,教導(dǎo)患者注意對方的口型,對著鏡子練習(xí)發(fā)音,先從簡單處入手,如數(shù)數(shù)字和說出自己的名字,由易到難,達(dá)到恢復(fù)語言功能的目的。

2.2 吞咽障礙 吞咽困難的患者可通過鼻飼預(yù)防吸入性肺炎。保持呼吸道通暢,臨床上一直使用翻(翻身)、叩(叩背)、點(點藥)、吸(吸痰)、噴(噴霧)的方法。由于用吸管飲水需較復(fù)雜的口腔肌肉功能,吞咽困難的患者不應(yīng)使用吸管飲水。如果用杯子飲水,杯中的水應(yīng)至少保留半杯,因為當(dāng)杯中的水少于半杯時,患者需低頭進(jìn)行飲水,這個體位增加了誤吸的危險?；颊哌M(jìn)食時應(yīng)坐起,一般采用軟食、糊狀或凍狀的黏稠食物,將食物做成“中藥丸”大小,并將食物置于口腔健側(cè)的后部以促進(jìn)吞咽。為預(yù)防食道返流,進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位0.5～1h以上。

2.3 肢體功能障礙 待患者病情穩(wěn)定后便開始肢體康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練原則主要是抑制異常的、原始的反射活動,改善運動模式,重建正常的運動模式;其次才是加強(qiáng)軟肌肉力量訓(xùn)練。訓(xùn)練次數(shù)與時間視患者自身狀況而定。告知患者有關(guān)自身疾病治愈后的可靠信息,積極鼓勵患者以便增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心。耐心為患者講解肢體活動的重要性,鼓勵患者利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行主動或被動活動以提高自護(hù)能力?；顒訒r要循序漸進(jìn),防止碰傷,對患者的進(jìn)步要及時給予鼓勵。對不能自己翻身的患者,嚴(yán)格做到定時翻身,更換體位,嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體受壓情況并及時給予肢體按摩,防止肌肉萎縮。鼓勵患者隨時提出肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的問題,及時給予解答。早期活動能減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。腦血管患者急性期過后可逐步增加活動,進(jìn)行功能鍛煉,護(hù)理上通過對癱瘓肢體的按摩及活動,可防止肢體的萎縮和畸形。

2.4 心理護(hù)理 腦血管病重者終日臥床,輕者肢體活動不便,尤其是癱瘓者,常有尿潴留或大小便失禁,生活不能自理,精神萎靡,容易悲觀、失望。所以,責(zé)任護(hù)士需對患者進(jìn)行心理治療(解釋、安慰、鼓勵、保證),針對患者的不同情況,盡量消除其存在的顧慮,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。從生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式來認(rèn)識疾病,要有極大的愛心和耐心積極幫助患者度過心理調(diào)適期,使患者完善自身人格修養(yǎng),保持良好的穩(wěn)定情緒狀態(tài),以便使治療取得理想效果,降低致殘程度。

盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉,最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù),減輕致殘率,提高生活質(zhì)量。本組60例患者除了肌力在科學(xué)的指導(dǎo)下有了明顯提高外,還提高了自護(hù)能力和生活質(zhì)量,增加了回歸社會的信心,減輕了病情的惡化。