周 潔 陶 丹 江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院B超室 300; 江蘇省常州市第七人民醫(yī)院

輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂是婦科急腹癥中最常見的疾病,及時(shí)準(zhǔn)確地診斷與臨床治療方案密切相關(guān)。超聲是診斷此類急腹癥的無創(chuàng)性首選方法,筆者對我院2008年1月-2010年5月經(jīng)超聲診斷,手術(shù)、術(shù)后病理證實(shí)或藥物治療的272例患者進(jìn)行回顧分析,旨在進(jìn)一步探討超聲對輸卵管妊娠與卵巢囊腫破裂的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組輸卵管妊娠患者174例,年齡19～45歲,平均年齡32歲;卵巢囊腫破裂患者 98例,年齡20～47歲,平均年齡33.5歲?；颊叨嘁愿雇?、陰道不規(guī)則出血等原因就診。

1.2 方法 使用儀器為TechnosMPX及Mylab-50等彩色超聲診斷儀,選用腹部凸陣探頭和陰道探頭,頻率分別為3.5～5M Hz和5～8MHz。經(jīng)腹部檢查要求患者適當(dāng)充盈膀胱,取仰臥位,暴露腹部;經(jīng)陰道檢查要求患者排空膀胱,取截石位,陰道探頭表面涂上耦合劑,覆以避孕套放入患者陰道內(nèi),分別經(jīng)腹部和陰道對子宮、附件及盆腔進(jìn)行多角度、多方位探查。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí) 本組輸卵管妊娠174例,經(jīng)腹部及陰道彩超診斷符合者123例(71%),誤診為附件包塊、急性盆腔炎 47例,漏診4例;卵巢囊腫破裂98例,經(jīng)腹部及陰道彩超診斷符合者85例(87%),其余10例誤診為輸卵管妊娠,3例誤診為盆腔炎。

2.2 經(jīng)腹部及陰道超聲聲像圖表現(xiàn) (1)子宮形態(tài)、大小:輸卵管妊娠表現(xiàn)為子宮稍增大、飽滿、宮腔內(nèi)回聲增多;卵巢囊腫破裂表現(xiàn)為子宮不增大,宮腔內(nèi)回聲無特殊改變。(2)附件:輸卵管妊娠如表現(xiàn)為子宮外一側(cè)見到小環(huán)狀回聲、有胚芽及胎心即可確診。但輸卵管妊娠常表現(xiàn)為子宮一側(cè)見不規(guī)則、邊界不清、中低回聲包塊,仔細(xì)探查可見部分絨毛的增強(qiáng)回聲,CDFI該處血流豐富,RI呈低阻型;卵巢囊腫破裂表現(xiàn)附件包塊不明顯。(3)盆、腹腔積液:輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂均可表現(xiàn)子宮直腸窩積液,部分患者雙側(cè)髂窩及肝腎隱窩等均可見積液。

3 討論

通過上述輸卵管妊娠與卵巢囊腫破裂經(jīng)腹部及陰道超聲表現(xiàn)及結(jié)果分析,可見宮內(nèi)回聲變化是鑒別診斷的依據(jù)之一,輸卵管妊娠表現(xiàn)子宮稍增大、飽滿、宮腔內(nèi)無真胚芽,有陰道出血時(shí),宮腔可稍有擴(kuò)張,周邊蛻膜回聲稍高似胚囊;卵巢囊腫破裂表現(xiàn)子宮大小正常,內(nèi)膜為分泌期,無蛻膜性回聲增高。附件區(qū)包塊是鑒別診斷的重要依據(jù),輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,在附件區(qū)形成血腫,反復(fù)出血可流入子宮直腸窩形成混合性包塊;卵巢囊腫破裂一般不形成附件包塊。子宮直腸窩探查是一項(xiàng)重要內(nèi)容,輸卵管妊娠表現(xiàn)為子宮直腸窩積液;且常有肝腎隱窩、雙側(cè)髂窩積液,卵巢囊腫破裂表現(xiàn)為子宮直腸窩積液,可有肝腎隱窩、雙側(cè)髂窩積液,但總體來說輸卵管妊娠積液較卵巢囊腫破裂積液量多。輸卵管妊娠包塊內(nèi)滋養(yǎng)層血流的檢測更有助于輸卵管妊娠的診斷及鑒別診斷。

本組患者中,輸卵管妊娠經(jīng)腹部及陰道彩超診斷符合者123例(71%),其余47例誤診為附件包塊、急性盆腔炎,漏診4例。誤診為附件包塊、急性盆腔炎患者中,部分因炎性包塊而邊緣模糊不清與子宮粘連,子宮直腸窩有滲出液。漏診原因?yàn)榕吣以谳斅压軆?nèi)未流產(chǎn)及破裂,此時(shí)附件區(qū)未形成明顯包塊;卵巢囊腫破裂98例,經(jīng)腹部及陰道彩超診斷符合者85例(87%),其余10例誤診為輸卵管妊娠,3例誤診為盆腔炎。誤診為輸卵管妊娠患者中,部分因黃體附近形成血凝塊并與破裂黃體混合形成包塊;誤診為盆腔炎患者中,主要因炎性包塊及子宮直腸窩有滲出液。筆者分析造成誤診或漏診的原因?yàn)獒t(yī)生或檢查者詢問病史不詳;患者因病情危重,甚至休克對停經(jīng)史敘述不清;個(gè)別患者血尿HCG假陰性而造成誤診,另外,忽視輸卵管妊娠包塊內(nèi)滋養(yǎng)層血流的檢測也是一重要因素。因此停經(jīng)史、性生活史、病史、血尿HCG結(jié)合超聲檢查,可作為輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂鑒別診斷的快速、有效方法。

總之,超聲檢查簡便,無創(chuàng)傷,能清晰顯示子宮、附件、盆、腹腔病變,并可隨時(shí)觀察病情變化,是輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂鑒別診斷的首選影像學(xué)方法。輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂的鑒別診斷,能為臨床診斷及治療提供有價(jià)值的信息,幫助醫(yī)生盡快處理病情,故將越來越被重視及探討。

1 王純正,徐智章,主編.超聲診斷學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:431.

2 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)〔M〕.天津:天津科技翻譯出版公司,2004:109.