王振林 安徽省界首市人民醫(yī)院康復(fù)科 236500

中風(fēng)(腦血管意外)是臨床常見(jiàn)病,其起病急驟,證見(jiàn)多端,變化迅速,與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似,故以中風(fēng)名之。我國(guó)本病的發(fā)病率居世界第二,且向低齡化發(fā)展。其并發(fā)癥嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量[1]。西醫(yī)稱中風(fēng)為腦血管意外或腦卒中,認(rèn)為是由于腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂造成腦部血液供應(yīng)受阻而迅速發(fā)展的腦功能損失。在后期大多數(shù)患者均留有不同程度的后遺癥,如“三偏”、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?；顒?dòng)能力障礙以及大小便障礙等。若治療得當(dāng)大多數(shù)患者可以得到不同程度的恢復(fù),我科近年來(lái)采用針刺配合中藥治療本病,臨床療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例均為我院2006年2月-2009年8月的門(mén)診患者,其中男性53例,女性 39例,年齡最大者78歲,最小者46歲,平均年齡(62.4±9.47)歲。其中腦栓塞患者12例,腦出血患者19例,腦血栓形成患者61例。合并高血壓者76例,腦動(dòng)脈硬化者69例,冠心病者38例,糖尿病者36例。病程最短者6個(gè)月,最長(zhǎng)者2年 4個(gè)月,平均病程(9.1±4.61)個(gè)月。

1.2 診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》以及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]。本組病例全部經(jīng)過(guò)CT或M R確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[3]擬定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,＜95%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,＜70%。無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

1.3 治療方法 (1)針刺方法:上肢癱瘓取肩井、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、頸椎及胸椎夾脊穴等;下肢癱瘓取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、申脈、委中、三陰交及腰椎夾脊穴等;手指拘攣取合谷、八邪等;足下垂取解溪;足內(nèi)翻取丘墟、懸鐘;足外翻取三陰交,太溪等;口眼歪斜取地倉(cāng)、下關(guān)、大迎、夾承漿等;語(yǔ)言謇澀取廉泉、金津、列缺、照海等。進(jìn)針1寸左右,進(jìn)針后用快頻率捻轉(zhuǎn)手法2～3min,留針 30min,1次/d,14次為1個(gè)療程,間隔2d后,再繼續(xù)下1個(gè)療程。(2)分型辨治:①風(fēng)痰淤阻證(15例):半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),肢體麻木或手足拘急,頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩,脈弦滑。予導(dǎo)痰湯加減,藥用法半夏、膽南星、枳實(shí)、茯苓、陳皮、甘草、竹茹、川貝、竹瀝、地龍等。②氣虛血淤證(48例):半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗。舌質(zhì)暗淡,苔薄白或白膩,脈細(xì)緩或細(xì)澀。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥用黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、牛膝、桂枝等。③陰虛風(fēng)動(dòng)證(29例):半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),肢體麻木,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡,苔少或光剝,脈細(xì)弦或數(shù)。予地黃飲子加減,藥用生地黃、巴戟天、山萸肉、肉桂、麥冬、石斛、丹參、枸杞子、當(dāng)歸、石菖蒲、赤芍等。以上中藥均以14d為 1個(gè)療程,間隔2d后再繼續(xù)下1個(gè)療程。

2 結(jié)果

按照臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),基本痊愈者34例,顯著進(jìn)步者42例,進(jìn)步者 9例,無(wú)變化者7例,無(wú)惡化病例。按照中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn),痊愈者32例,顯效者45例,有效者8例,無(wú)效者7例,總有效率92.4%。

3 討論

中風(fēng)急性期患者經(jīng)救治,病情穩(wěn)定后,大多留有不同程度的后遺癥,如能在恢復(fù)期抓緊時(shí)間予以積極治療,且針灸與藥物治療并進(jìn),可以提高療效。唐宋以前,以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主,多從“內(nèi)虛邪中”立論;金元以后則突出以“內(nèi)風(fēng)”立論,火、熱、虛、痰皆可致內(nèi)風(fēng)?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端,多為本虛標(biāo)實(shí)之證。中風(fēng)后遺癥期多病程較久,因正氣虧虛,脈絡(luò)淤阻,筋脈失養(yǎng)而致半身不遂、口角歪斜、氣虛血淤、風(fēng)痰閉阻、舌本失養(yǎng)、而言語(yǔ)不利、口角流涎等癥。在中風(fēng)恢復(fù)期虛、淤是病機(jī)的關(guān)鍵。風(fēng)、痰已居次要位置,中風(fēng)恢復(fù)期的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之虛損病癥[4],本虛為陰陽(yáng)氣血虧虛,標(biāo)實(shí)為血淤,標(biāo)實(shí)是本虛的結(jié)果。本組病例以氣虛血淤型和陰虛風(fēng)動(dòng)型多見(jiàn),占全部病例的52.2%和31.5%,也說(shuō)明了中風(fēng)后遺癥多以虛、淤為主。對(duì)于氣虛血淤證,當(dāng)重用黃芪,借其力專性走,同行全身,大補(bǔ)元?dú)?氣勝則血活,血活則淤除,從本圖治,配合適量當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍、桃仁等,取其活血通絡(luò)之效,與益氣藥物同發(fā)揮作用,紅花、赤芍、川芎、桃仁可降低血液黏滯性,改善血液流變性,改善微循環(huán),提高組織耐缺氧能力,增加腦血流量,地龍具有降壓作用。對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)證,當(dāng)滋養(yǎng)肝腎陰血,以潤(rùn)宗筋。

中風(fēng)實(shí)施針刺治療反復(fù)刺激外周感覺(jué),可以不斷將針刺信息傳入中樞神經(jīng)以興奮腦細(xì)胞。針刺治療中風(fēng),當(dāng)根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”原則,體針取穴以陽(yáng)明經(jīng)穴為主。因陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之脈。華佗夾脊為經(jīng)外奇穴,夾督脈伴足太陽(yáng)經(jīng)而行,能疏經(jīng)活絡(luò),調(diào)理臟腑。針刺華佗夾脊穴,能夠疏通經(jīng)絡(luò)氣血,使局部血液循環(huán)加快,改善其周圍組織營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。中醫(yī)以為風(fēng)病多在陽(yáng)經(jīng),陽(yáng)主動(dòng),肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,其病在陽(yáng),因此在上肢的陽(yáng)經(jīng)穴多用補(bǔ)法,下肢的陽(yáng)經(jīng)穴多用瀉法。陽(yáng)明氣血通暢則肢體復(fù)用可期?？傊?兩種療法相互配合,運(yùn)用于中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療,在臨床上取得較滿意的療效。

1 吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

2 全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,19(1):55-56.

4 潘建軍.針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)偏癱療效觀察〔J〕.湖南中醫(yī)學(xué)院院報(bào),2000,20(1):53-54.