王米昌 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 222000

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。胎膜早破會(huì)給產(chǎn)婦帶來精神負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率的增加，可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加，因此產(chǎn)科工作者應(yīng)引起高度的重視?，F(xiàn)將70例胎膜早破孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例產(chǎn)婦，年齡20～39歲，平均年齡25歲；孕周28～41周，≤37周的50例，＞37周的20例，保胎時(shí)間最長35d，其中自然分娩40例，剖宮產(chǎn)30例。胎膜早破發(fā)生的主要原因可能是缺乏維生素C、鋅、銅及羊膜腔內(nèi)壓力升高和胎膜感染。由于先天性或創(chuàng)傷性使宮頸口松弛，前羊水囊楔入，受力不均及胎膜發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。

1.2 治療

1.2.1 終止妊娠：35周＜孕周＜37周發(fā)生胎膜早破的，由于胎兒已發(fā)育成熟，故一般12～18h后尚未臨產(chǎn)者，若無胎位不正者可根據(jù)產(chǎn)婦的意圖給予催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)；若胎位不正可采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 保守療法：孕周＜35周發(fā)生胎膜早破的，胎兒尚未發(fā)育成熟。（1）破膜超過12h，應(yīng)當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染，青霉素80萬U肌肉注射2次／d或生理鹽水100ml＋青霉素240萬U靜脈滴注2次／d。（2）促進(jìn)胎兒肺成熟，防止新生兒發(fā)生呼吸緊迫綜合征，地塞米松10mg肌肉注射1次／d，連續(xù)使用3d。（3）抑制宮縮防止早產(chǎn)，增加孕周，一般采用25%硫酸鎂加于5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min內(nèi)緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以1～2g／h的速度緩慢靜脈滴注［1］，直至宮縮停止。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于胎膜早破的患者常以急診入院，產(chǎn)婦處于焦慮、緊張、恐慌的狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)以同情、關(guān)愛、理解的態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與之交流，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的感受，向孕婦講解母親不良情緒也會(huì)影響胎兒，保持良好的心情對(duì)保胎治療及今后孩子的成長有重要的意義；應(yīng)了解孕婦的心理要求，囑孕婦家屬適當(dāng)陪伴、探視孕婦，多與孕婦交流，并告知家屬及孕婦保胎治療需要“信心和耐心”，孕婦休息不僅是體力上的休息，還包括精神上的放松。保胎治療時(shí)間長，為避免醫(yī)院生活的單調(diào)，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦聽一些輕松柔和的音樂，酌情給予健康宣教資料，并介紹保胎治療成功病例，促進(jìn)病友間良好關(guān)系的形成和交流。

2.2 胎兒護(hù)理 每天進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，若反應(yīng)良好，4h聽胎心1次，若胎心率＞160次／min或＜120次／min或胎心率不規(guī)則，都是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)該立即低流量吸氧1h，并囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位。

2.3 臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理 囑胎膜早破并胎先露未銜接的產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，注意抬高臀部30°［2］，防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理時(shí)注意監(jiān)測(cè)胎心變化，進(jìn)行陰道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束并分娩。

2.4 生命體征的護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血象變化。保持外陰清潔干燥，防止上行性感染。每天用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰部2次［3］，放置消毒好的會(huì)陰墊于外陰。觀察羊水流出的顏色、量，如果流出羊水的顏色發(fā)黃或者有異味必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)結(jié)束分娩。注意觀察患者的呼吸，每分鐘不能少于16次，膝反射及每小時(shí)尿量不能少于20ml，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止硫酸鎂中毒。

2.5 飲食方面的護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，防止便秘。

胎膜早破的預(yù)防和治療尤為重要，需要孕產(chǎn)婦積極配合，更離不開護(hù)理人員的合理治療和正確引導(dǎo)，同時(shí)孕婦應(yīng)注意健康飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，孕婦缺少銅可使纖維細(xì)胞的纖維及彈性纖維合成減少，胎膜彈性較低；維生素C缺乏可使胎膜的脆性增加等，在缺血、感染或張力過高情況下，薄弱的胎膜最終導(dǎo)致破裂。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦生理和心理的健康調(diào)配，多到環(huán)境清潔安靜，空氣清新，輕松柔和的地方活動(dòng)，保持心情舒暢，以平和的心態(tài)看待病情，促進(jìn)病情痊愈。因此加強(qiáng)胎膜早破的預(yù)防和治療的護(hù)理對(duì)降低早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率起著至關(guān)重要的作用。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：100.

［2］伍素華.實(shí)用臨床護(hù)理知識(shí)分冊(cè)〔M〕.重慶：重慶市護(hù)理學(xué)會(huì)，2006：148.

［3］鐘雪梅.1例胎膜早破的護(hù)理〔J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（1）：159.