李冬梅 安徽省六安市人民醫(yī)院耳鼻喉科 237005

鼻息肉是耳鼻喉科臨床常見疾病之一，發(fā)病率1%～4%，多見于成年人，男性略高于女性。鼻息肉是由鼻黏膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫所致，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞、鼻涕增多、嗅覺減退及頭痛等癥狀［1］。鼻息肉易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)又往往成為多種呼吸道炎癥疾病的誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體健康。本文對2003年1月－2009年1月我科行內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)142例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了鼻息肉術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月－2009年1月我科行鼻息肉切除術(shù)患者142例，男82例，女60例；年齡21～45歲，平均年齡28.5歲；單側(cè)88例，雙側(cè)54例。

1.2 治療方法 本組所有患者均在內(nèi)鏡下鼻腔表面麻醉下行手術(shù)摘除。術(shù)前剪鼻毛、清潔鼻腔，在1%丁卡因表面麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行息肉摘除術(shù)，術(shù)后常規(guī)留取標(biāo)本送病理切片檢查。

1.3 結(jié)果 本組142例患者均一次手術(shù)摘除，術(shù)中放置填塞紗條116例（81.7%），術(shù)后拔除紗條時間：最短18h，最長48h，平均35.8h；一次拔除紗條成功108例（76.1%），術(shù)后有14例（9.9%）拔除紗條后出現(xiàn)出血予以再次填塞治愈，未見其他并發(fā)癥。術(shù)后均解除了鼻塞癥狀，隨訪2年未見復(fù)發(fā)，術(shù)后病理報告均為炎性息肉。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。無論手術(shù)大小，術(shù)前患者均有不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)面心理。特別是部分患者對于內(nèi)鏡手術(shù)不了解，擔(dān)心面部遺留手術(shù)瘢痕影響面容而心存顧慮。針對患者的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)首先與患者建立良好的關(guān)系，耐心講解手術(shù)的必要性及術(shù)后鼻腔的護(hù)理，提供手術(shù)成功案例，消除其對手術(shù)的恐懼心理。同時向患者講清手術(shù)過程，指導(dǎo)患者密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者對手術(shù)成功的信心，消除了心理恐懼感，均能較好的配合醫(yī)護(hù)人員施行手術(shù)。

2.1.2 用藥。術(shù)前常規(guī)靜脈使用抗生素3d防止術(shù)后感染，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg，以起到鎮(zhèn)靜作用。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)。向患者介紹門診手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、手術(shù)者的資歷、麻醉方式等，讓其對手術(shù)的基本過程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施有一定的了解。告知患者術(shù)中應(yīng)盡量使用口式呼吸，避免干擾手術(shù)過程。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助做各項檢查。術(shù)前1d晚備皮、剪鼻毛、剃胡須，術(shù)晨給予生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)前備好術(shù)中用物，注意保持手術(shù)室適宜穩(wěn)定，減少環(huán)境噪音，告知患者術(shù)后可能放置鼻腔填塞引起不適，使其有一定的心理準(zhǔn)備，避免不必要的糾紛。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理。本組病例均采用局部麻醉。術(shù)后注意觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況是否正常。如果正常，采取半臥位；如果血壓、脈搏異常，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，正常后，再改為半臥位。半臥位不僅有利于患者鼻腔呼吸相對通暢，減輕鼻腔堵塞的癥狀，而且有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少感染機(jī)會。

2.2.2 飲食護(hù)理。該組患者均為局部麻醉手術(shù)，飲食一般不受影響。術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)食，應(yīng)避免硬性食物，以免咀嚼動作過大牽拉刺激傷口引起出血、疼痛。禁食辛辣刺激食物，減少炎性反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.3 術(shù)腔護(hù)理。術(shù)后36～48h取出紗條，1%麻黃素收斂鼻腔黏膜，并用復(fù)方薄荷油濕潤鼻腔，用吸引器吸凈鼻竇分泌物及血凝塊，出院前常規(guī)慶大霉素生理鹽水（0.9%生理鹽水500ml＋慶大霉素24萬U）灌洗術(shù)腔。所有病例術(shù)后1周行鼻腔清理，第1個月內(nèi)每周1次，第2～3個月每2周1次；第4～6個月每月1次，并用生理鹽水加慶大霉素8萬U加地塞米松5mg沖洗液沖洗。術(shù)后使用抗生素半個月，鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴霧3個月。

2.2.4 鼻腔沖洗劑的應(yīng)用。根據(jù)病情不同配制沖洗液。常規(guī)沖洗液為生理鹽水，對發(fā)生感染、膿性分泌物較多者，選用呋喃西林、慶大霉素等具有抗炎作用的沖洗液。遵醫(yī)囑術(shù)后給予靜脈滴注廣譜抗生素及止血藥，必要時給予鎮(zhèn)痛藥，教會患者以1%麻黃素液、潤舒滴眼液交替滴鼻。

2.2.5 術(shù)后患者不適的護(hù)理?；颊呤中g(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥刺激和經(jīng)口呼吸等，損傷引起局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢引起的放射性頭脹痛。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動給予生活幫助和心理安慰。術(shù)后48h內(nèi)行冷敷，以減輕毛細(xì)血管通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可減輕鼻部滲血，有效控制疼痛［2］。囑其多飲水，濕潤口咽部，緩解口干癥狀。指導(dǎo)患者正確用口呼吸，用浸潤生理鹽水的紗布覆蓋嘴上。每次飯后用生理鹽水漱口。保持病室清潔及適宜的溫度和濕度。

2.2.6 術(shù)后出血的觀察和護(hù)理。主要是觀察是否有出血傾向。囑患者注意后鼻孔有無血液流出，口中的液體都應(yīng)吐出，不要吞咽。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出。如果患者有頻繁吞咽動作，反復(fù)從口中吐出血液或凝血塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應(yīng)立即進(jìn)行鼻腔填塞止血。本組有14例患者拔除引流條后出現(xiàn)活動性出血，給予鼻腔重新填塞速即紗止血，并取半坐臥位，靜脈使用蛇毒血凝酶應(yīng)用，均治愈。鼻額部冷敷，測量生命體征；觀察全麻患者有無頻繁吞咽動作，防止將滲血咽下或誤吸氣管，掩蓋出血傾向；對于高血壓患者應(yīng)做好術(shù)前血壓控制和術(shù)后血壓監(jiān)測，預(yù)防術(shù)后出血；排除大便用力因素，給予緩瀉劑；教患者盡量防止打噴嚏、咳嗽，如要打噴嚏時應(yīng)做深呼吸，舌尖頂上腭，老年患者應(yīng)防止摔傷［3］。

2.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后取出鼻腔填塞物后，嚴(yán)密觀察患者有無水樣不黏稠樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，低頭時加重，應(yīng)警惕可能有腦脊液鼻漏的發(fā)生，應(yīng)立即送檢，囑患者不要用力擤鼻及劇烈咳嗽。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后48h，注意觀察有無眶周淤血、充血，眼球有無突出。觀察敷料情況，防止敷料脫出、堵塞或誤吸。

2.3 出院指導(dǎo) 為了防止復(fù)發(fā)，應(yīng)囑患者出院后注意鼻腔衛(wèi)生，避免感冒，盡量勿食油炸、辛辣等刺激性食物，戒煙酒。教會患者正確使用鼻腔沖洗器，每天用生理鹽水沖洗鼻腔2次，堅持1～2個月。同時，要常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素噴鼻3個月，告訴患者注意自我護(hù)理，防止鼻外傷或用力揉捏鼻子。術(shù)后定期來院做內(nèi)鏡下復(fù)查清理鼻腔是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的一個極其重要的部分［4］。一般常規(guī)復(fù)診6個月以上。告知患者一旦鼻腔粘連不能及時發(fā)現(xiàn)，延誤治療時機(jī)，嚴(yán)重者導(dǎo)致手術(shù)失敗需再次手術(shù)。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)屬耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，采取局部麻醉下手術(shù)，患者在術(shù)中意識清醒，患者易產(chǎn)生極大的畏懼心理，甚至導(dǎo)致手術(shù)不徹底或術(shù)后出血等并發(fā)癥。因此，正確的健康指導(dǎo)及護(hù)理措施能使患者正確認(rèn)識該病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，特別是讓患者了解內(nèi)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，面部不留瘢痕，較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢明顯，有利于患者積極配合，術(shù)后早日康復(fù)及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。圍術(shù)期的護(hù)理與手術(shù)有同等重要的作用，手術(shù)只是完成了治療過程的一半，而術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo)是更為復(fù)雜和長期的工作 。

［1］姜泗長，閆承先.現(xiàn)代耳咽喉科學(xué)〔M〕.天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：110－111.

［2］姚月珍，杜慧芬，胡靜霞.鼻部冷敷冷袋的制作與使用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：704.

［3］劉愛英，郭黎.老年鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)68例的圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4207－4208.

［4］蔡其剛，胡海濤，尚輝輝，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎和鼻息肉106例〔J〕.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，21（2）：86－87.