郎咸波 蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭醫(yī)院西區(qū)，江蘇省 昆山市 215322

成人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)成為21世紀(jì)的疝修補(bǔ)金標(biāo)準(zhǔn)。該術(shù)式于1986年正式命名為無(wú)張力疝修補(bǔ)，以區(qū)別與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)，在我國(guó)推廣已有10余年。我院2007－2010年采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝22例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共22例，男21例，女1例（股疝），斜疝18例，直疝3例，平均年齡67.5歲。術(shù)前檢查排除心肺肝腎嚴(yán)重疾患，排除有增高腹壓的因素，如長(zhǎng)期慢性咳嗽、哮喘、嚴(yán)重便秘及前列腺肥大引起排尿困難，無(wú)嚴(yán)重糖尿病。

1.2 治療方法 以上病例采用美國(guó)艾瑞姆網(wǎng)片。術(shù)前常規(guī)保留導(dǎo)尿，手術(shù)均按常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)路徑進(jìn)入，如疝囊較小未墜入陰囊而且疝內(nèi)容物已回納者可直接游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，將疝囊翻入腹腔，用合成纖維網(wǎng)片制成錐形花瓣充填內(nèi)環(huán)口，無(wú)須高位結(jié)扎或打開(kāi)疝囊。如疝囊較大墜入陰囊或疝內(nèi)容物與囊壁粘連者，遇此情況筆者采用離斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊不予處理或打開(kāi)疝囊分離粘連，將內(nèi)容物直視下送回腹腔，然后高位結(jié)扎疝囊后內(nèi)翻入腹腔，再填充。錐形花瓣?duì)罹W(wǎng)片邊緣用“0”號(hào)可吸收線與邊緣組織稍縫數(shù)針固定，精索游離后，將網(wǎng)狀補(bǔ)片置于精索下方，鋪平，上方與鐮狀韌帶，下方與腹股溝韌帶縫合固定，也有報(bào)道不縫合固定。

2 結(jié)果

本組22例平均手術(shù)時(shí)間（55±10）min，平均住院時(shí)間（7±2）d，術(shù)后僅1例訴切口脹緊不適，術(shù)后隨訪1～3年無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

目前無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是成人腹股溝疝修補(bǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)可采用局麻或硬膜外阻滯麻醉，對(duì)病人干擾小，有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)將有距離的來(lái)源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)。慢性疼痛主要影響病人生活質(zhì)量，真正成功的疝修補(bǔ)需要有效的橋接或加強(qiáng)缺損部位以防止復(fù)發(fā)，無(wú)張力修補(bǔ)利用人工合成網(wǎng)片材料在無(wú)張力情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的諸多弊端，術(shù)后疼痛明顯減輕，下床早，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率明顯降低，但完全避免復(fù)發(fā)是不可能的，所述22例術(shù)后隨訪1～3年尚無(wú)復(fù)發(fā)病例。在手術(shù)徑路上，也有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹膜前間隙入路，效果更好，但有文獻(xiàn)報(bào)道，腹膜前間隙入路，在分離腹膜前時(shí)，有導(dǎo)致髂靜脈血栓形成和膀胱瘺，并且此術(shù)式對(duì)外科醫(yī)生要求很高，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)疝外科培訓(xùn)或有疝手術(shù)非常熟練者操作為佳。對(duì)于腹股溝管解剖尚完整，內(nèi)環(huán)缺損較小者推薦最好采用平片修補(bǔ)，尤其對(duì)于基層醫(yī)院為佳。但是人工網(wǎng)片畢竟屬于異物均有潛在的排異和感覺(jué)可能，因此對(duì)于合并嚴(yán)重糖尿病及局部條件差，如嵌頓疝及絞窄疝，有局部感染可能者應(yīng)慎用或不用。

［1］Read Rc.疝病學(xué)：歷史現(xiàn)狀和未來(lái)〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（7）：558－561.

［2］吳在德.外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［3］黎介壽，吳孟超.手術(shù)學(xué)全集普通外科卷〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.