周繼蓮

（山西龐泉溝國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)管理局，山西 交城 030500）

胃痛也稱胃腕痛，以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。其疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見?？捎袎和?，按之其痛或增或減，但無(wú)反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者，也有時(shí)作時(shí)止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃出血、急性胃腸炎、胃腸痙攣、反流性食管炎等病。

民間有“十人九胃”的說(shuō)法，可見胃痛十分常見。中醫(yī)認(rèn)為引起胃脘痛的主要原因有：病邪犯胃，感受外寒；憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣逆犯胃；常人平時(shí)不注意飲食調(diào)養(yǎng)，過(guò)饑過(guò)飽，暴飲暴食，過(guò)食肥甘油膩、辛辣刺激的食物均可損傷脾胃，或作息時(shí)間不規(guī)律，都可以導(dǎo)致胃病的發(fā)生；素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，或久病傷受傷，均可導(dǎo)致中焦虛寒而發(fā)病。

中醫(yī)按“辨證施治”的原則，對(duì)不同病癥治法各異。治療胃痛應(yīng)以理氣和胃止痛為大法，應(yīng)辨其疼痛的虛、實(shí)、寒、熱性質(zhì)及病在氣在血，然后審證求因，給予恰當(dāng)?shù)闹委?。新病暴痛，痛?shì)急迫而痛處拒按者多屬實(shí)證；久病痛緩，病勢(shì)綿綿而痛處喜按者，多屬虛證；寒證疼痛，喜溫喜熱，遇寒則疼增；熱癥疼痛，喜涼喜冷，遇熱則痛??；以脹痛為主，或痛引胸脅，疼痛每因情志變化而增減，此多為氣滯；痛處固定不移，多為刺痛者，常屬久病血瘀；若煩熱似饑，舌紅無(wú)苔或少津者，多屬胃陰不足之證。

1 肝氣犯胃本證分型

1.1 氣滯主證

胃脘脹滿，痛引兩脅，噯氣頻繁，噫氣或失氣后疼痛稍減，舌苔薄白，脈沉弦。屬情志不暢，氣郁不舒，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而疼痛。治則疏肝理氣，和胃止痛：用柴胡疏肝散加減，柴胡15g、白芍15g、川芎15g、香附10g、陳皮12g、佛手12g、甘草6g、當(dāng)歸15g、郁金15g，也可以用逍遙散加減?；療嵴呒訔d子10g、丹皮15g。

1.2 血瘀主證

為痛有定處而拒按，多為刺痛，食后更甚，或見吐血便黑，甚則舌紫，脈澀。屬久痛入絡(luò)，絡(luò)脈損傷。治則活血化瘀，理氣止痛，用失笑散和丹參飲加減，丹參20g、蒲黃10g、五靈脂10g、砂仁10g，痛甚者加元胡10g、廣木香6g、郁金15g、枳殼10g，氣虛加黨參15g、黃芪15g、白術(shù)12g、茯苓15g，健脾益氣活血。

2 病邪阻滯

2.1 寒邪犯胃

胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得熱痛減，遇冷加重，甚者痛的滿床打滾，大汗淋漓，不能站立，舌淡苔白，脈弦緊。大多數(shù)病人有過(guò)食生冷或在寒冷地段作業(yè)史，屬于寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)受阻，不通則痛。用香蘇散和良附丸加減，吳茱萸12g、高良姜10g、香附10g、烏藥10g、陳皮15g、廣木香10g、紫蘇12g、川楝子15g、元胡10g，生姜大棗水煎服以溫胃散寒，行氣止痛。囑口服第一、二渣，第三渣煎湯趁熱泡腳15～30min；疼痛劇烈者先取吳茱萸15g研細(xì)面，生姜搗汁調(diào)和外敷涌泉穴和足三里?？梢耘浜衔魉幗獐d止痛。

2.2 飲食傷胃

主證胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食或吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，大便不爽，矢氣或便后痛減，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。屬食停胃中，傳化失常。治則消食導(dǎo)滯，和胃止痛。用保和丸加減，半夏10g、茯苓15g、萊菔子15g、山楂15g、神曲15g、陳皮15g、連翹10g，若腕腹脹甚者加枳實(shí)8g、砂仁6g、檳榔12g行氣消滯，若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以通腑氣。

2.3 肝胃郁熱

胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。屬肝氣郁結(jié)，日久化熱之證；宜泄熱和胃，用化肝煎和左金丸加減，陳皮15g、青皮15g、白芍15g、丹皮15g、梔子10g、黃連8g、吳茱萸8g、澤瀉10g、白術(shù)12g、茯苓15g、桑螵蛸10g、瓦楞子20g。如痛勢(shì)已緩和，肝脾未調(diào)者，可用逍遙散。

3 正氣虛證

3.1 脾胃虛弱

脾胃虛寒主證胃痛隱隱，綿綿不休，泛吐清水，喜暖喜按，勞累或受涼后加重。神疲納呆，四肢欠溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。屬脾胃虛弱，寒氣凝滯之證。治療用溫中健脾，和胃止痛，用黃芪建中湯加減，黃芪30g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g，生姜三片，大棗4枚，飴糖適量，還可加入干姜6g、制半夏10g、茯苓15g、陳皮15g，以溫胃化飲，寒甚者加理中湯溫中散寒。

3.2 陰虛胃痛

胃痛隱隱，口燥咽干或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈弦細(xì)。胃痛日久，郁熱傷陰，胃絡(luò)失養(yǎng)之證。宜養(yǎng)陰益胃，用養(yǎng)胃湯合芍藥甘草湯加減，沙參15g、麥冬10g、天花粉15g、玉竹10g、石斛10g、扁豆15g、川楝子10g、元胡10g，有熱像，加入左金丸。

4 體會(huì)

本病的主要病變臟腑是胃，常與肝脾等臟腑有密切關(guān)系，多與情志不遂、飲食不節(jié)相關(guān)。病久不愈可發(fā)生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎嗝等變證。治療以理氣和胃止痛為大法，根據(jù)不同證候，采取相應(yīng)治法。

胃的主要功能是受納、腐熟水谷。飲食入口，經(jīng)過(guò)食道，容納于胃，故稱胃為“水谷之?！薄Ｈ菁{于胃中的水谷，經(jīng)過(guò)胃的腐熟消磨，下傳到小腸，其精微通過(guò)脾的運(yùn)化，以供養(yǎng)周身；脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化、升清，統(tǒng)攝血液，其特性是喜燥惡濕。其運(yùn)化升清主要是指其主管消化飲食和運(yùn)輸水谷精微的功能，飲食入胃，經(jīng)過(guò)胃與脾的共同作用，其中的水谷精微還須通過(guò)脾的運(yùn)輸布散而運(yùn)送到全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸以及皮毛、筋肉等組織器官；并把多余的水分轉(zhuǎn)輸?shù)椒文I，通過(guò)肺腎的氣化功能，化為汗液和尿液排泄于體外。胃一旦患病，首先影響食物的攝入和消化，食物和藥物的攝入又刺激影響胃的康復(fù)，胃酸本身也會(huì)刺激消化病變的胃黏膜而形成惡性循環(huán)，使胃痛的治療難度加大，病程延長(zhǎng)。日久出現(xiàn)神疲納呆，面黃肌瘦，精神萎靡等癥狀。

臨床各種胃痛相雜出現(xiàn)，急性胃痛病因單一，治療較易，好多病人和醫(yī)生都選擇西藥治療，方便快捷；慢性胃痛病因不是那么清晰，癥狀也錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱相混，虛實(shí)夾雜，用藥當(dāng)審慎，不可戧伐太過(guò)，不可急于滋補(bǔ)，醫(yī)患雙方要有足夠的耐心和信心。

對(duì)胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進(jìn)食生冷、濃茶、咖啡和辛辣油膩食物，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時(shí)保持樂(lè)觀情緒，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，起居有度。只有病患共同重視，才能獲得良好的治療效果。