李慶勝,任紅艷
(1.甘肅省瓜州縣醫(yī)院,甘肅 瓜州 736100;2.甘肅省中醫(yī)學(xué)校,甘肅 蘭州 730000)
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》陰陽(yáng)應(yīng)象大論云:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本。”[1]因而柯韻伯之《傷寒來(lái)蘇集》就陰陽(yáng)便從癥狀、脈象、部位、性別及人體之陰陽(yáng)氣諸多方面進(jìn)行了豐富透徹的探討。
《傷寒來(lái)蘇集》論病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。云:“發(fā)陰,指陽(yáng)證之陰,非直中于陰,陰陽(yáng)指寒熱,勿分營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)。按本論云:太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱。或已發(fā)熱,即是發(fā)熱惡寒;未發(fā)熱,即是無(wú)熱惡寒。斯時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)痛已見(jiàn),第陽(yáng)氣郁閉,尚未宣發(fā),其惡寒,體痛嘔逆,脈緊,純是陰寒為病,故稱發(fā)于陰;此太陽(yáng)病發(fā)于陰也。又陽(yáng)明篇云:病得之一日,不發(fā)熱而惡寒,斯時(shí)寒邪凝斂,身熱惡寒,全然未露,但不頭項(xiàng)強(qiáng)痛,是知陽(yáng)明之病發(fā)于陰也。推此則少陽(yáng)往來(lái)寒熱但惡寒而脈弦細(xì)者,亦病發(fā)于陰,而三陰之反發(fā)熱者,便是發(fā)于陽(yáng)矣?!保?]由此番論述可見(jiàn),柯氏認(rèn)為“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也”。發(fā)于陽(yáng),實(shí)指疾病癥狀當(dāng)中的發(fā)熱而言;發(fā)于陰,實(shí)指疾病癥狀當(dāng)中的未發(fā)熱而言。而非指表里、三陰三陽(yáng)或是陰病陽(yáng)病,因?yàn)槠湔撝袇^(qū)分發(fā)于陰亦或陽(yáng)時(shí),所抓住的核心便是發(fā)熱。
《傷寒來(lái)蘇集》論問(wèn)曰脈有陰陽(yáng)何謂也,答曰凡脈浮大滑動(dòng)數(shù),此名陽(yáng)也;脈沉弱澀弦微遲,此名陰也。云:“脈有十種,陰陽(yáng)兩分,即是五法,浮沉是脈體,大弱是脈勢(shì),滑澀是脈氣,動(dòng)弦是脈形,遲數(shù)是脈息?!保?]從此處可見(jiàn),柯氏以為浮沉、大弱、滑澀、動(dòng)弦、遲數(shù)十綱脈又可總括為陰陽(yáng)兩大綱,即凡脈浮大滑動(dòng)數(shù),此名陽(yáng)也之陽(yáng)脈;脈沉弱澀弦微遲此名陰也之陰脈。
《傷寒來(lái)蘇集》論凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。云:“陽(yáng)脈指胃氣而言,所謂二十五陽(yáng)者是也,五臟之陽(yáng)和發(fā)見(jiàn)故生;陰脈指真臟而言,胃脘之陽(yáng)不至于手太陰,五臟之真陰發(fā)見(jiàn)故死。”[2]顯而易見(jiàn),此處之“陽(yáng)脈”實(shí)指脈之有胃氣,“陰脈”實(shí)指脈之無(wú)胃氣,即真臟脈;與前處所論之陽(yáng)脈(浮、大、滑、動(dòng)、數(shù))陰脈(沉、弱、澀、弦、微、遲)無(wú)混淆之由也。
《傷寒來(lái)蘇集》論太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。云:“上條(太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯)言脈浮而弱者,是弱從浮見(jiàn),此陽(yáng)浮者,浮而有力,此名陽(yáng)也,風(fēng)為陽(yáng)邪,此浮為風(fēng)脈,陽(yáng)盛則陰虛,沉按之而弱;陽(yáng)浮者,因風(fēng)中于衛(wèi),兩陽(yáng)相搏,故熱自發(fā),是衛(wèi)強(qiáng)也;陰弱者,因風(fēng)中于營(yíng),血脈不寧,故汗自出,是陰弱也?!保?]由此段論述當(dāng)中“沉按之而弱”見(jiàn)陰弱之陰,當(dāng)為診脈時(shí)之沉取之意也,互文顯義,陽(yáng)浮之陽(yáng)當(dāng)為診脈是浮取之意耳。顯然,陽(yáng)浮而陰弱者,其脈浮取有力,沉取弱??;陽(yáng)指浮取,陰言沉切;然浮取者不同于前論陽(yáng)脈中之浮脈,而沉取者亦有別于前述陰脈中之沉脈。因沉脈、浮脈永不互見(jiàn),而沉取浮取必須兼行。另如《傷寒來(lái)蘇集》論太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,為欲愈。云“風(fēng)為陽(yáng)邪,四肢為諸陽(yáng)之本,脾主四肢,陰氣衰少,則兩陽(yáng)相搏,故煩疼,脈澀與長(zhǎng)不是并見(jiàn),澀本病脈,澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng),病始愈耳。風(fēng)脈本浮,今而微,知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血,而長(zhǎng)則氣治,故愈”。觀此論中“風(fēng)脈本浮,今而微,”[2]便知“陽(yáng)微”之陽(yáng)當(dāng)為浮取之意,互文顯義,“陰澀而長(zhǎng)”之陰當(dāng)為沉取意明矣。
《傷寒來(lái)蘇集》論風(fēng)濕為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出;若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘛疭。云:“脈浮為風(fēng),陰陽(yáng)俱浮,自汗出者風(fēng)濕相搏于內(nèi)也,濕流關(guān)節(jié),故身重?!保?]因此段文字是就風(fēng)濕而論,風(fēng)為陽(yáng)邪易襲陽(yáng)位,故上先受之;濕為陰邪易襲陰位,故下先受之;然就脈見(jiàn)于寸口而言,寸以候上,關(guān)以察中,尺以顯下。故而可見(jiàn),陰陽(yáng)俱浮之陰陽(yáng)當(dāng)為寸尺之屬。再如《傷寒來(lái)蘇集》論傷寒陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先用小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。云:“尺寸俱弦,少腹受病也,今陽(yáng)脈澀而陰脈弦,是寒傷厥陰,而不在少陽(yáng)也;寸為陽(yáng),陽(yáng)主表,陽(yáng)脈澀者,陽(yáng)氣不舒,表寒不解也;弦為木邪,必挾相火,相火不能御寒,必還入厥陰而為患,厥陰抵少腹,挾胃屬肝絡(luò)膽,則腹中皆厥陰部也;尺為陰,尺中主里,今陰脈弦為肝脈,必當(dāng)腹中急痛矣。”[2]顯而易見(jiàn),“傷寒陽(yáng)脈澀,陰脈弦,”之陽(yáng)當(dāng)為寸脈而陰則指尺脈耳。如此者還有《傷寒來(lái)蘇集》論少陰中風(fēng),脈陽(yáng)微陰浮者,為欲愈等,茲不詳論。
《傷寒來(lái)蘇集》論病發(fā)于陽(yáng)而反下之,熱入因作結(jié)胸,病發(fā)于陰而反下之,因作痞,所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。云:“陽(yáng)者指外而言,形軀是也,陰者指內(nèi)而言,胸中心下是也,此指人身之外為陽(yáng),內(nèi)為陰,非指陰經(jīng)之陰,亦非指陰證之陰;發(fā)陰發(fā)陽(yáng)俱指發(fā)熱,結(jié)胸與痞,俱是熱癥;作痞不言熱入者,熱原發(fā)于里也,誤下而熱不得散,因而痞硬,不可以發(fā)陰作無(wú)熱解也,若作痞為非熱癥,瀉心湯不得用芩連大黃矣,梔子豉湯之心中懊憹,瓜蒂散之心中溫溫欲吐,與心下滿而煩,黃連湯之胸中熱皆是病發(fā)于陰?!保?]從此段落可見(jiàn)柯氏認(rèn)為“病發(fā)于陽(yáng)而反下之,熱入因作結(jié)胸,病發(fā)于陰而反下之,因作痞,所以成結(jié)胸者,以下之太早故也?!敝庩?yáng),作人身之內(nèi)外言不辨明矣。
《傷寒來(lái)蘇集》論傷寒陰陽(yáng)易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,小便不利,陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裈散主之。云:“此證無(wú)內(nèi)外因,本非傷寒而冠以傷寒者,原其因也,無(wú)惡寒發(fā)熱之表證,無(wú)胃實(shí)自利之里證,因房室不禁,而余邪得以投其隙,移禍于不病之人,頓令一身之精氣神形皆受欲火為害,是不病于傷寒,而病于陰陽(yáng)之易也”。[2]觀此,“陰陽(yáng)易”之陰陽(yáng),指性別之男女不言自明矣。
《傷寒來(lái)蘇集》論寸脈下不至關(guān),為陽(yáng)絕;尺脈上不至關(guān),為陰決,此皆不治決死也。若針余命生死之期,期以月節(jié)克之也。云:“陰陽(yáng)升降,以關(guān)為界,陽(yáng)生于尺而動(dòng)于寸;陰生于寸而動(dòng)于尺,陰陽(yáng)互根之義也;寸脈居上而治陽(yáng),尺脈生下而治陰,上下分司之義也;寸脈不至關(guān)則陽(yáng)不生陰,是為孤陽(yáng),陽(yáng)亦將絕矣;尺脈不至關(guān)則陰不生陽(yáng),是為孤陰,陰亦將絕矣”。[2]如此可見(jiàn)“陽(yáng)絕”之陽(yáng)則為衛(wèi)外而為固之陰使,而“陰絕”之陰則為藏精而起亟之陽(yáng)守。如此者尚有《傷寒來(lái)蘇集》論凡病若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈。等等此處不再累贅。
柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》陰陽(yáng)所指:一陰陽(yáng)指疾病癥狀之發(fā)熱言;二陰陽(yáng)指脈象之陰陽(yáng)言(陽(yáng)脈、陰脈;有胃氣脈、真臟脈;浮取脈、沉取脈;寸脈、尺脈;);三陰陽(yáng)指人身軀體之內(nèi)外言;四陰陽(yáng)指性別之男女言;五陰陽(yáng)指人體藏精而起亟之陰氣與衛(wèi)外而為固之陽(yáng)氣,言此五方面含義。
[1]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
[2]柯韻伯.傷寒來(lái)蘇集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.