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        深度燒傷早期植皮治療分析

        2011-12-09 12:06:38朱太君
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:深度功能手術(shù)

        朱太君

        (邳州市人民醫(yī)院,江蘇 邳州 221300)

        手部燒傷很常見,燒傷部位以手背、手指多見,手背皮膚薄、皮下脂肪少,燒傷時極易損傷至肌腱及指骨。因燒傷時反應(yīng)性呈握拳狀態(tài),故手掌燒傷較少,尤其是Ⅲ度以上的深度燒傷更為少見,除非是電擊傷、化學(xué)燒傷和直接接觸燒傷。手部深度燒傷的修復(fù),一直是燒傷外科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)治療方法是讓其長成新的皮島,但需要時間長,且因易感染而致創(chuàng)面加深形成增生性疤痕,最終導(dǎo)致功能障礙。我院2005年10月—2009年10月對14例20只手深度燒傷患者采用早期切痂植皮方法治療,效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院2005年10月—2009年10月間收治14例手深度燒傷患者,其中男8例,女6例;年齡9~68歲,平均(35.7±2.9)歲;燒傷原因主要有火燒傷、熱液燙傷、蒸汽灼傷以及電灼傷等;深I(lǐng)I度燒傷16只手,深I(lǐng)II度4只手。

        1.2 治療方法

        將焦痂連同皮下脂肪一起切除,直達(dá)深筋膜淺面。如有肌肉壞死亦予切除。肢體肌肉廣泛壞死者,酌情考慮截肢術(shù)。創(chuàng)面止血要完善;同種異體皮的質(zhì)量一定要好。力爭植皮成活良好。大面積切痂植皮,若移植的異體皮失敗,可能招致嚴(yán)重后果。手術(shù)宜分組進(jìn)行,一或二組切痂,另一組準(zhǔn)備異體皮或小片自體皮等,爭取縮短手術(shù)時間。術(shù)中做好創(chuàng)面止血與血容量的補(bǔ)充,可用兩靜脈通道分別輸血輸液,防止發(fā)生休克。估計切痂植皮手術(shù)時間長者,放留置導(dǎo)尿管以便術(shù)中監(jiān)測尿量。本組均采用大張中厚自體皮片覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后對受皮區(qū)進(jìn)行加壓包扎,將手固定于功能位,抬高患肢。

        1.3 功能評定

        功能評定:優(yōu):能分指、握拳、拇指對掌,不需做整形手術(shù),能恢復(fù)正常工作;良:指蹼有粘連,握拳障礙,拇指尚能對掌,指尖不能觸及手掌,可生活自理,通過整形手術(shù)能達(dá)優(yōu)者;差:指蹼重度粘連,分指障礙,仰指畸形,拇指對掌障礙或呈爪形手,經(jīng)手術(shù)能達(dá)到生活自理。

        2 結(jié)果

        本組所有患者均成功手術(shù),20只手全部治愈,對患者隨訪3~18個月,其中功能優(yōu)10手,功能良9手,功能差1手,功能優(yōu)良率達(dá)95.0%;1例功能差者,為燒傷8d后施行切痂植皮術(shù)的病例?;颊咦≡簳r間7~23d,平均(15±3.2)d,術(shù)后對患處換藥和抗炎治療后,未發(fā)生感染及手指壞死并發(fā)癥。

        3 討論

        早期切痂植皮的目的在于使創(chuàng)面早期愈合,減少瘢痕,最大限度地恢復(fù)手的功能。臨床研究表明,對于手背的Ⅲ度燒傷,即使是深Ⅱ度燒傷,只要患者全身情況許可,均應(yīng)早期實(shí)施切痂植皮術(shù),切痂植皮的具體時間一般以在傷后3d內(nèi)為宜。

        手部包扎應(yīng)將手置于功能位。應(yīng)力爭早日行切(削)痂術(shù),并移植大塊中厚自體皮。早期手術(shù)層次清除、愈合快、感染輕、植皮成活率高。全手Ⅲ度燒傷,在急診時施行環(huán)狀焦痂切開減壓,繼續(xù)施行全手一次切痂,大片自體皮移植。Ⅳ度燒傷,植皮成活困難,應(yīng)采用皮瓣覆蓋創(chuàng)面,一般多用腹部皮瓣。若不具備皮瓣轉(zhuǎn)移的條件,也可在骨面、關(guān)節(jié)者施行指骨皮質(zhì)咬除、新鮮骨髓創(chuàng)面植皮,盡可能地保留手指長度,再配合功能鍛煉,也能取得較好的療效。

        對手部熱壓傷的處理,熱壓傷是一種熱力傷和擠壓傷同時存在的復(fù)合傷。它不同于一般的單純性燒傷,常伴有肌腱、神經(jīng)、血管、骨和關(guān)節(jié)的損傷。其損傷程度與致傷溫度、作用時間及壓力有密切關(guān)系。由于致傷機(jī)制是熱力與壓力共同作用,一般局部損傷較重,常為Ⅲ度和Ⅳ度燒傷并伴有骨和關(guān)節(jié)損傷。由于血管受損,可發(fā)生進(jìn)行性血管栓塞和組織壞死。因此治療原則是盡早手術(shù)治療,徹底清除壞死組織,及時覆蓋創(chuàng)面。若清創(chuàng)后,無骨、關(guān)節(jié)或肌腱外露,創(chuàng)基有血運(yùn)時,優(yōu)先采用游離植皮方式覆蓋創(chuàng)面。若熱損傷深、擠壓傷重、合并骨折、骨關(guān)節(jié)或肌腱外露時,應(yīng)選擇皮瓣覆蓋,一般多選擇腹部直接皮瓣或軸型皮瓣。

        手部深度燒傷后,富含蛋白質(zhì)的水腫液浸潤局部組織間隙,大量纖維素聚集,皮膚皮下組織變硬,關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙,外形明顯變大、變硬,稱之為硬性水腫。其發(fā)生的原因與創(chuàng)面反復(fù)感染、持續(xù)的炎癥腫脹及前臂環(huán)形切痂后導(dǎo)致淋巴及靜脈回流受阻有關(guān)。

        盡可能保留手的功能,手是人類最重要的勞動器官,其功能大小與其長度有密切關(guān)系。因此,應(yīng)盡可能保留其長度。若單純指背部骨質(zhì)外露,可施行指骨皮質(zhì)咬除、新鮮骨髓創(chuàng)面植皮或直接用皮瓣覆蓋,可取得較好療效。若手指環(huán)形Ⅳ度燒傷,也可考慮皮管成形術(shù),可選用皮下脂肪少的部位作為供瓣區(qū)。

        要盡早診治雙手面積雖然僅占體表面積的5%,但手的結(jié)構(gòu)精細(xì),功能極其重要。若早期不作處理或處理不當(dāng),常遺留嚴(yán)重的畸形和功能障礙,嚴(yán)重者可完全喪失勞動能力。因此,手部深度燒傷一定要高度重視,盡早合理地使其創(chuàng)面愈合,盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉,最大限度地恢復(fù)其功能。

        綜上所述,早期切痂植皮術(shù)治療手深度燒傷療效好,可減少瘢痕增生,最大限度地保護(hù)手功能。手術(shù)者應(yīng)運(yùn)用整形的觀點(diǎn)將切痂植皮于燒傷早期一次完成,并根據(jù)燒傷的具體情況,決定切痂范圍、層次和植皮方式,同時重視綜合性康復(fù)治療。

        [1]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:341.

        [2]顧侃,張琦,薛江濤,等.早期切削痂異體大覆蓋治療大面積深度燒傷26例[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(5):543-545.

        [3]李慧群,李平.手部深度燒傷延期植皮86例治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009(1).

        [4]張霞,張云.手部深度燒傷84例早期功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理[J].南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2006,26(5):393-394.

        [5]葛欣,蔣云祥.手背深度燒傷切痂植皮的經(jīng)驗(yàn)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(5):571-572.

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