馮 艷

（琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

為了探討P－R段下移在冠心病中的意義，我們對(duì)292例冠心病患者的心電圖進(jìn)行了總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例的選擇

本組篩選了我院自2000年至今已明確診斷為冠心病的292例患者的心電圖。均為平靜心電圖常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)檢查，對(duì)P－R段的測(cè)量校正采用2個(gè)T－P段為P－R段的平衡線。在心房纖顫的患者，取纖波不明顯并以高R波為主的導(dǎo)聯(lián)可連續(xù)多測(cè)幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行校正，但是一般多以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為準(zhǔn)，下移形態(tài)為平行下移或斜行下移。下移幅度以＞0.05mV為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 年齡與性別

本組292例患者中，最低年齡41歲，最高年齡83歲，男性167例，女性73例，男性高于女性，男女比例為3：1。

2 觀察結(jié)果

本組所選292例冠心病患者的心電圖中有49例為心肌梗塞，他們當(dāng)中有心房纖顫63例，有房性期前收縮者38例，有室性期前收縮61例，病態(tài)竇房結(jié)綜合證5例。在這292例冠心病患者中出現(xiàn)P－R段下移47例，占總數(shù)16.1%。47例P－R段下移的患者中均伴有不同程度S－T段及T波的異常改變。

在這47例患者中9例為心肌梗塞患者，他們當(dāng)中出現(xiàn)心房纖顫者8例，出現(xiàn)房性期前收縮者11例，出現(xiàn)室性期前收縮者15例，顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩并不齊3例，Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯1例。

3 討論

近年來(lái)，我們逐漸發(fā)現(xiàn)在部分冠心病患者的心電圖中，除具有典型的S－T段及T波異常改變外，同時(shí)還伴有程度不同的P及T波異常改變，同時(shí)還伴有程度不同的P－R段下移，下移的形態(tài)多為平行下移或斜行下移，這就引起我們的重視。過(guò)去很多資料認(rèn)為P－R段的下移是心率加快，或肺心病及肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心電圖P－R段受心房復(fù)極波即Ta波的影響使P－R段伸直J點(diǎn)出現(xiàn)下移。但是，我們?cè)?92例冠心病患者的心電圖觀察中看到，部分冠心病患者其心率并不快，而又沒(méi)有同時(shí)合并肺心病及肺動(dòng)脈瓣狹窄，也出現(xiàn)了P－R段下移，所以我們觀察認(rèn)為P－R段下移并非完全來(lái)源肺心病及肺動(dòng)脈狹窄。而部分與冠狀血管、心房肌供血不足關(guān)系較大。因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈回旋支及后降支供應(yīng)右心房。左冠狀動(dòng)脈回旋支及前降支供應(yīng)左心房。所以當(dāng)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心房肌的分支血液供應(yīng)一旦出現(xiàn)障礙時(shí)即可引起心房肌缺血、損傷或壞死。在臨床上就出現(xiàn)心房肌的供血不足，甚至出現(xiàn)心房梗塞，心房梗塞的發(fā)病率雖較心室發(fā)病率低，但畢竟是有所發(fā)生，或與心室梗塞同時(shí)存在。從心房肌的缺血到心房肌的壞死，必然會(huì)產(chǎn)生心房的除極和復(fù)極異常變化，使P向量環(huán)關(guān)閉不全［1］，顯示了P－R段下移，P波的畸形改變及Ta波的較為明顯的出現(xiàn)。

由于心臟供應(yīng)心房肌的冠狀供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致了心房肌的缺血，由于心房肌的缺血，竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處。竇房結(jié)對(duì)缺血較為敏感，所以冠心病易出現(xiàn)竇過(guò)速、竇過(guò)緩、竇不齊、竇房傳導(dǎo)阻滯，甚至竇性停搏，引起所謂的病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

另外，由于心房肌缺血，使心房肌應(yīng)激性發(fā)生了改變。使心房肌興奮增強(qiáng)，所以冠心病易出現(xiàn)心房節(jié)律失常，產(chǎn)生房性心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房撲動(dòng)，心房纖顫等。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，我們認(rèn)為P－R段下移并非完全來(lái)源于心率加快、肺心病或肺動(dòng)脈狹窄，而與冠心病、冠狀血管供血不足、心房肌缺氧有直接關(guān)系。但是，我們也發(fā)現(xiàn)很多消耗性疾病的患者，如嚴(yán)重貧血、癌癥晚期等，也有部分出現(xiàn)P－R段的下移。這些都能說(shuō)明凡是能引起心房肌缺血缺氧的因素都可以引起P－R段下移。所以我們認(rèn)為P－R段下移并非局限于心率過(guò)速及肺心病、肺動(dòng)脈狹窄的患者，在冠心病及其它能夠引起心房肌缺血缺氧的疾病中，也能顯示出來(lái)。

在冠心病的心電圖中，P－R段下移，我們認(rèn)為是目前心電圖應(yīng)用中應(yīng)該探討的一個(gè)重要課題，它具有較為重要的臨床意義，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，能夠改善心房肌的血液供應(yīng)，減少或降低竇性或房性的各種心率失常的發(fā)生。

［1］張智奎.關(guān)于心房波的若干問(wèn)題［J］.天津醫(yī)藥，1997（7）：228.