方 琴

（阜南縣人民醫(yī)院 兒科，安徽 阜南 236300）

小兒急性腹瀉是多因素引起的一種消化道疾病，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)槠渲饕Y狀，是小兒常見病。其發(fā)病原因主要是圓狀病毒侵入小腸上端上皮組織，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能。它嚴(yán)重危及兒童健康，是小兒急性腹瀉患者死亡的重要原因。目前，思密達(dá)在小兒腹瀉的口服治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但因?yàn)樗目诟袧啵颊叨际切『?，故不愿服用，所以沒有達(dá)到預(yù)期的療效。采用葡萄糖酸鋅片口服佐治小兒急性腹瀉病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2000年4月—2008年4月我院收治的急性腹瀉患者220例。隨機(jī)分為兩組，觀察組110例，男64例，女46例，平均年齡14.5個(gè)月；病程1～3天，平均1.2天。對(duì)照組110例，男62例，女48例，平均年齡15.1個(gè)月，病程1～3天，平均1.5天。兩組對(duì)象的大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果都是陰性，其大便性狀呈現(xiàn)水樣或者蛋花湯樣。兩組病例在性別、病程、年齡、臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組服用思密達(dá)，糾正代謝紊亂和脫水。對(duì)比組主要服用思密達(dá)，另配一定葡萄糖酸鋅口服，每日0.6～1mg／kg，每日3次，療程8～15天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

思密達(dá)：參照1998年北京腹瀉病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，顯效：用藥3天一切漸漸恢復(fù)正常，最終全身癥狀消失；有效：注射3天內(nèi)，一切癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：注射3天內(nèi)一切癥狀均無好轉(zhuǎn)，腹瀉無改善，甚至更重了。葡萄糖酸鋅，顯效：臨床癥狀完全消失，并且大多都恢復(fù)到正常，其性狀正常；有效：臨床癥狀全都消失，一切比以前改善；無效：臨床癥狀無改善，大便次數(shù)及性狀同前。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組精確對(duì)照，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)兩組均有好轉(zhuǎn)，總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但由于思密達(dá)味道粘苦，患者不喜歡服用，而葡糖糖味甜，深受大眾喜歡。

3 討論

腹瀉在嬰幼兒中發(fā)病率極高，由于嬰幼兒成長(zhǎng)消化速度快，但防御功能較差，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，吃東西較為頻繁，食物大部分以液體為主，而血清免疫球蛋白（如IgA、IgM）較低，另外由于消化系統(tǒng)不成熟，酶活性較低，胃酸和消化酶分泌少，胃內(nèi)的滅菌能力太弱。這些都會(huì)成為引發(fā)腹瀉的潛在事因。并且，在人工喂養(yǎng)的嬰幼兒中，此病的發(fā)病率更高。綜合看來，發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為：①病毒通過對(duì)小腸上皮細(xì)胞的入侵，進(jìn)一步使小腸上部上皮細(xì)胞的壞絨毛細(xì)胞脫落，并且破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的吸收功能；②由于病毒的破壞和影響，致使小腸絨毛縮短、變形，不正常上皮增生，病毒沒有依附而脫落，由于在小腸上部新增生的上皮細(xì)胞不能快速進(jìn)行分化，其也不具備消化吸收功能；③新生上皮細(xì)胞沒有消化吸收功能，導(dǎo)致小腸的雙糖酶活性降低，影響對(duì)水電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，影響葡萄糖吸收功能，進(jìn)一步引發(fā)腹瀉，讓腸道內(nèi)環(huán)境更加惡化，之前維持正常的微生物生存的環(huán)境不復(fù)存在，腸腔內(nèi)聚集大量額度腸液。由于人體腸道厭氧菌約占腸道正常菌群的99.9%，小兒腹瀉時(shí)，腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量約下降1000倍，濫用抗生素會(huì)進(jìn)一步加重菌群紊亂，因此我們不主張用維生素療法，而推薦微生態(tài)療法。

思密達(dá)，主要從天然蒙脫石中提取，其結(jié)構(gòu)是雙八面體層紋，思密達(dá)能夠有效保護(hù)黏膜，并且清除病原，通過有效減少大便的次數(shù)達(dá)到止瀉的目的。治療小兒急性腹瀉，目前使用較多的就是思密達(dá)。治療小兒腹瀉中，思密達(dá)的作用機(jī)制表現(xiàn)在：①由于思密達(dá)的結(jié)構(gòu)是雙八面體層紋，其電荷分布均勻，有利于對(duì)腸道內(nèi)的病毒進(jìn)行固定、抑制；②思密達(dá)有較強(qiáng)的覆蓋腸道黏膜的功能，并且能夠與黏液糖蛋白結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病毒的防御，幫助腸道的吸收消化功能正常，培養(yǎng)腸道正常菌群；③思密達(dá)能夠進(jìn)一步增強(qiáng)腸道的黏膜屏障作用，減少病毒對(duì)腸道壁引起的損壞，減少病毒對(duì)腸道的攻擊，從以上作用機(jī)制可見，思密達(dá)對(duì)治療小兒急性腹瀉效果顯著。并且，思密達(dá)作為非抗生素制劑，人體服用后不會(huì)產(chǎn)生抗生素制劑的毒副作用，這也契合了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界提倡少用甚至不用抗生素的提議。在思密達(dá)保留灌腸之前，一般要進(jìn)行清潔灌腸，這樣可以有效起到物理降溫作用，還能減少毒素，讓腸道吸收的毒素減少，降低患者體溫。

作為人體內(nèi)酶的一個(gè)重要組成部分，鋅能夠有效調(diào)節(jié)基因，對(duì)DNA的調(diào)節(jié)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄DNA中聚合酶的必要部分。人體一旦缺鋅，就會(huì)造成人體DNA和RNA等代謝發(fā)生障礙。并且作為生物膜重要的構(gòu)成成分，鋅能夠有效親和脂蛋白和蛋白質(zhì)，激活人體的抗氧化酶，消除氧自由基損傷，增強(qiáng)細(xì)胞恢復(fù)進(jìn)而保護(hù)細(xì)胞膜正常生化代謝和相關(guān)功能，減少人體對(duì)毒素的吸收。鋅可以通過誘發(fā)T淋巴細(xì)胞活化，激發(fā)人體B淋巴細(xì)胞，釋放抗體。人體一旦缺鋅，就會(huì)讓人體遭受不可避免的免疫缺陷。醫(yī)學(xué)界于1988年對(duì)急性腹瀉嬰幼兒進(jìn)行口服鋅補(bǔ)充劑治療的對(duì)照觀察中，再次論證了鋅對(duì)治療腹瀉的功效［1］。通過對(duì)小兒進(jìn)行腹瀉補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)的匯總分析研究［2］可以再次證實(shí)治療小兒腹瀉中，鋅的重要的輔助治療效果?？梢?，人體補(bǔ)充適量的鋅，能夠有效提高和激發(fā)免疫功能，維持腸道黏膜完整，防治液體丟失，增加腸黏膜的修復(fù)功能，進(jìn)而緩解、減少腹瀉的嚴(yán)重程度和時(shí)間次數(shù)，進(jìn)一步減少由于腹瀉引起的脫水。

嬰兒只會(huì)喜歡那種味美甘甜的，而不是那種黏澀的，所以葡萄糖酸鋅值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］姚光弼.思密達(dá)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中華消化雜志，2010，9（4）：22－28.

［2］閻雅紅.思密達(dá)治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，11（10）：12.