方 圓

（雷州市湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院，廣東 湛江 524272）

過(guò)敏性紫癜（HSP）臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、出血性胃腸炎及腎臟損害為基本特征的綜合征，基本病變是患者全身彌漫性壞死性小血管炎。筆者對(duì)2007年1月－2011年1月于我院住院的68例過(guò)敏性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者都與過(guò)敏性紫癜診療標(biāo)準(zhǔn)相一致［1］，男38例，女30例；年齡3～14歲，平均為7.2歲；自發(fā)病到診治時(shí)間為3h至3年，平均15d；發(fā)病基本情況：68例中初發(fā)患兒43例占63.24%，復(fù)發(fā)患兒25例占36.76%；城市患兒48例占70.59%，農(nóng)村患兒20例占29.41%；發(fā)病季節(jié)：四季均有發(fā)病，以秋冬季節(jié)最多，有39例占57.35%。

1.2 臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)是具備典型皮膚紫癜病史，皮膚劃痕基本體征是陽(yáng)性，伴或不伴關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀，部分患者在發(fā)病前都有過(guò)敏原接觸史。①男性患兒38例，占55.89%；女性患兒30例，占44.11%；②所有患兒均出現(xiàn)皮膚紫癜，以腹痛為首發(fā)癥狀者9例（13.24%），以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)者1例（1.47%），出現(xiàn)腎臟損害20例（28.41%），腎臟受累體現(xiàn)在蛋白尿、血尿，伴有或者不伴有高血壓、水腫與腎功能受損。應(yīng)特別注意患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的無(wú)皮膚紫癜及關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀，只有腎臟損害者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察［1］。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

68例患者中，37例患者白細(xì)胞顯示均正常，11例患者增高，20例患者降低；血小板均正常；血紅蛋白呈現(xiàn)下降出現(xiàn)重度貧血者8例；血沉加快患者30例；ASO增高患者16例；大便潛血呈現(xiàn)陽(yáng)性患者14例；尿檢出現(xiàn)異常的患者31例。經(jīng)腦電圖檢查的患者6例，1例顯示輕中度異?，F(xiàn)象。與腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室診療標(biāo)準(zhǔn)相符合的有1例。IgA增高者41例，68例患者查補(bǔ)體C3，其中58例正常，僅8例下降。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1～2d后未出現(xiàn)新鮮紫癜現(xiàn)象，腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀逐漸減輕，在兩周之內(nèi)關(guān)節(jié)痛、紫癜與腹痛等癥狀全部消失；有效：用藥在經(jīng)過(guò)兩周之后，紫癜癥狀基本消失，癥狀出現(xiàn)基本好轉(zhuǎn)，但仍出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)現(xiàn)象，或腎損害者仍有部分蛋白尿；無(wú)效：用藥3周后紫癜仍不消退，且反復(fù)出現(xiàn)，體征和癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

患兒入院后針對(duì)病情不同進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)感染引起者予抗感染治療，給予抗過(guò)敏 （鈣劑、維生素C、撲爾敏 ），實(shí)行抗感染處理，加用西咪替丁20～40mg／（kg·d），加10%葡萄糖注射液靜脈滴注，分2次給藥，7～14d后改為口服，15～20mg／（kg·d），分3次，療程1個(gè)月；消旋山莨菪堿1～2mg／（kg·d）加10%葡萄糖注射液靜脈滴注，分2次給藥，治療7～14d后改為0.5mg／（kg·d），分3次口服，療程1個(gè)月。腹痛劇烈者實(shí)行激素治療，療程5～7d。發(fā)熱與關(guān)節(jié)損害者采用解熱鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)綜合治療，68例中有49例（72.59%）治愈，19例（27.94%）好轉(zhuǎn)，無(wú)1例死亡。

3 討論

本組資料顯示，HSP一般發(fā)生于7歲以上的兒童，其中男孩較為常見(jiàn)，有極少數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向。秋冬季發(fā)病者最多，和呼吸道感染性疾病的發(fā)病季節(jié)相似。

過(guò)敏性紫癜性腎炎能影響HSP預(yù)后，腎臟受累度對(duì)HSP的病程與遠(yuǎn)期預(yù)后有決定作用［2－3］，所以研究其基本相關(guān)因素是極為重要的。本組HSP中有半數(shù)患者在臨床上都有腎臟受累現(xiàn)象，男性患兒多，程度較輕的患者為多數(shù)，且預(yù)后都良好。腎臟體征一般表現(xiàn)在皮膚紫癜之后的1～4周，尤其是在2周之內(nèi)最常見(jiàn)。多數(shù)患者在紫癜剛病發(fā)后的1～2年內(nèi)有腎臟損害現(xiàn)象，但腎臟受累的基本概率和HSP腎外體征出現(xiàn)有關(guān)，尤其是消化道方面的癥狀。所以，對(duì)HSP患兒來(lái)說(shuō)，急性發(fā)作時(shí)每周都要檢查尿常規(guī)1～2次，直至發(fā)病之后的3個(gè)月內(nèi)，假如紫癜遷延沒(méi)有愈合，應(yīng)該延長(zhǎng)尿常規(guī)隨訪時(shí)間，時(shí)間不能少于1年，以便及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害的程度。

激素類藥物能有效減輕腸壁水腫，所以能有效預(yù)防腸套疊發(fā)生，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)實(shí)行短期應(yīng)用。胃腸道出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用西咪替丁進(jìn)行靜脈滴注。發(fā)熱與關(guān)節(jié)出現(xiàn)損害，應(yīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛時(shí)選用激素，一般用藥后24h內(nèi)腫脹消退，94%好轉(zhuǎn)，無(wú)1例死亡［1］。消旋山莨菪堿是M受體阻斷劑，能有效解除微血管痙攣，起到減輕水腫、改善微循環(huán)、抗過(guò)敏與抗自由基等作用；西米替叮為H2受體阻滯劑，能使血管的通透性逐漸降低，進(jìn)而減輕黏膜、皮下組織和內(nèi)臟器官出現(xiàn)出血與水腫現(xiàn)象；還有封閉抑制T淋巴細(xì)胞 （Ts）H2受體得到抑制Ts細(xì)胞的作用。兩藥聯(lián)合使用之后，能夠讓病情得到有效控制，從而進(jìn)一步改善患者的微循環(huán)，降低出血次數(shù)，確保紫癜消失［4］。

［1］張桂菊.過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)及治療［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008 ，15（24）：15.

［2］易著文，王秀英.兒科臨床思維［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：389－392.

［3］姜紅，羅鋼，李維，等.過(guò)敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35（4）：429－430.

［4］陳楷正.聯(lián)合用藥治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：180－181.