方 圓
(雷州市湛江農墾第二醫(yī)院,廣東 湛江 524272)
過敏性紫癜(HSP)臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)炎、出血性胃腸炎及腎臟損害為基本特征的綜合征,基本病變是患者全身彌漫性壞死性小血管炎。筆者對2007年1月-2011年1月于我院住院的68例過敏性紫癜患者的臨床資料進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
68例患者都與過敏性紫癜診療標準相一致[1],男38例,女30例;年齡3~14歲,平均為7.2歲;自發(fā)病到診治時間為3h至3年,平均15d;發(fā)病基本情況:68例中初發(fā)患兒43例占63.24%,復發(fā)患兒25例占36.76%;城市患兒48例占70.59%,農村患兒20例占29.41%;發(fā)病季節(jié):四季均有發(fā)病,以秋冬季節(jié)最多,有39例占57.35%。
過敏性紫癜主要表現(xiàn)是具備典型皮膚紫癜病史,皮膚劃痕基本體征是陽性,伴或不伴關節(jié)、胃腸道癥狀,部分患者在發(fā)病前都有過敏原接觸史。①男性患兒38例,占55.89%;女性患兒30例,占44.11%;②所有患兒均出現(xiàn)皮膚紫癜,以腹痛為首發(fā)癥狀者9例(13.24%),以關節(jié)癥狀為首發(fā)者1例(1.47%),出現(xiàn)腎臟損害20例(28.41%),腎臟受累體現(xiàn)在蛋白尿、血尿,伴有或者不伴有高血壓、水腫與腎功能受損。應特別注意患者在發(fā)病時出現(xiàn)的無皮膚紫癜及關節(jié)、胃腸道癥狀,只有腎臟損害者,應對其進行隨訪觀察[1]。
68例患者中,37例患者白細胞顯示均正常,11例患者增高,20例患者降低;血小板均正常;血紅蛋白呈現(xiàn)下降出現(xiàn)重度貧血者8例;血沉加快患者30例;ASO增高患者16例;大便潛血呈現(xiàn)陽性患者14例;尿檢出現(xiàn)異常的患者31例。經(jīng)腦電圖檢查的患者6例,1例顯示輕中度異?,F(xiàn)象。與腎病綜合征實驗室診療標準相符合的有1例。IgA增高者41例,68例患者查補體C3,其中58例正常,僅8例下降。
顯效:用藥1~2d后未出現(xiàn)新鮮紫癜現(xiàn)象,腹痛、關節(jié)痛等癥狀逐漸減輕,在兩周之內關節(jié)痛、紫癜與腹痛等癥狀全部消失;有效:用藥在經(jīng)過兩周之后,紫癜癥狀基本消失,癥狀出現(xiàn)基本好轉,但仍出現(xiàn)輕度復發(fā)現(xiàn)象,或腎損害者仍有部分蛋白尿;無效:用藥3周后紫癜仍不消退,且反復出現(xiàn),體征和癥狀無改善。
患兒入院后針對病情不同進行相應治療。對感染引起者予抗感染治療,給予抗過敏 (鈣劑、維生素C、撲爾敏 ),實行抗感染處理,加用西咪替丁20~40mg/(kg·d),加10%葡萄糖注射液靜脈滴注,分2次給藥,7~14d后改為口服,15~20mg/(kg·d),分3次,療程1個月;消旋山莨菪堿1~2mg/(kg·d)加10%葡萄糖注射液靜脈滴注,分2次給藥,治療7~14d后改為0.5mg/(kg·d),分3次口服,療程1個月。腹痛劇烈者實行激素治療,療程5~7d。發(fā)熱與關節(jié)損害者采用解熱鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)綜合治療,68例中有49例(72.59%)治愈,19例(27.94%)好轉,無1例死亡。
本組資料顯示,HSP一般發(fā)生于7歲以上的兒童,其中男孩較為常見,有極少數(shù)患者出現(xiàn)復發(fā)傾向。秋冬季發(fā)病者最多,和呼吸道感染性疾病的發(fā)病季節(jié)相似。
過敏性紫癜性腎炎能影響HSP預后,腎臟受累度對HSP的病程與遠期預后有決定作用[2-3],所以研究其基本相關因素是極為重要的。本組HSP中有半數(shù)患者在臨床上都有腎臟受累現(xiàn)象,男性患兒多,程度較輕的患者為多數(shù),且預后都良好。腎臟體征一般表現(xiàn)在皮膚紫癜之后的1~4周,尤其是在2周之內最常見。多數(shù)患者在紫癜剛病發(fā)后的1~2年內有腎臟損害現(xiàn)象,但腎臟受累的基本概率和HSP腎外體征出現(xiàn)有關,尤其是消化道方面的癥狀。所以,對HSP患兒來說,急性發(fā)作時每周都要檢查尿常規(guī)1~2次,直至發(fā)病之后的3個月內,假如紫癜遷延沒有愈合,應該延長尿常規(guī)隨訪時間,時間不能少于1年,以便及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害的程度。
激素類藥物能有效減輕腸壁水腫,所以能有效預防腸套疊發(fā)生,如出現(xiàn)上述癥狀應實行短期應用。胃腸道出現(xiàn)出血癥狀時,應同時使用西咪替丁進行靜脈滴注。發(fā)熱與關節(jié)出現(xiàn)損害,應使用解熱鎮(zhèn)痛藥。嚴重關節(jié)腫痛時選用激素,一般用藥后24h內腫脹消退,94%好轉,無1例死亡[1]。消旋山莨菪堿是M受體阻斷劑,能有效解除微血管痙攣,起到減輕水腫、改善微循環(huán)、抗過敏與抗自由基等作用;西米替叮為H2受體阻滯劑,能使血管的通透性逐漸降低,進而減輕黏膜、皮下組織和內臟器官出現(xiàn)出血與水腫現(xiàn)象;還有封閉抑制T淋巴細胞 (Ts)H2受體得到抑制Ts細胞的作用。兩藥聯(lián)合使用之后,能夠讓病情得到有效控制,從而進一步改善患者的微循環(huán),降低出血次數(shù),確保紫癜消失[4]。
[1]張桂菊.過敏性紫癜臨床表現(xiàn)及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008 ,15(24):15.
[2]易著文,王秀英.兒科臨床思維[M].北京:科學出版社,2003:389-392.
[3]姜紅,羅鋼,李維,等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標的評價[J].中國醫(yī)科大學學報,2006,35(4):429-430.
[4]陳楷正.聯(lián)合用藥治療兒童過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):180-181.