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        兒童過(guò)敏性紫癜臨床用藥分析與探討

        2011-12-09 12:06:38
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:紫癜過(guò)敏性體征

        方 圓

        (雷州市湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院,廣東 湛江 524272)

        過(guò)敏性紫癜(HSP)臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、出血性胃腸炎及腎臟損害為基本特征的綜合征,基本病變是患者全身彌漫性壞死性小血管炎。筆者對(duì)2007年1月-2011年1月于我院住院的68例過(guò)敏性紫癜患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        68例患者都與過(guò)敏性紫癜診療標(biāo)準(zhǔn)相一致[1],男38例,女30例;年齡3~14歲,平均為7.2歲;自發(fā)病到診治時(shí)間為3h至3年,平均15d;發(fā)病基本情況:68例中初發(fā)患兒43例占63.24%,復(fù)發(fā)患兒25例占36.76%;城市患兒48例占70.59%,農(nóng)村患兒20例占29.41%;發(fā)病季節(jié):四季均有發(fā)病,以秋冬季節(jié)最多,有39例占57.35%。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)是具備典型皮膚紫癜病史,皮膚劃痕基本體征是陽(yáng)性,伴或不伴關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀,部分患者在發(fā)病前都有過(guò)敏原接觸史。①男性患兒38例,占55.89%;女性患兒30例,占44.11%;②所有患兒均出現(xiàn)皮膚紫癜,以腹痛為首發(fā)癥狀者9例(13.24%),以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)者1例(1.47%),出現(xiàn)腎臟損害20例(28.41%),腎臟受累體現(xiàn)在蛋白尿、血尿,伴有或者不伴有高血壓、水腫與腎功能受損。應(yīng)特別注意患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的無(wú)皮膚紫癜及關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀,只有腎臟損害者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察[1]。

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

        68例患者中,37例患者白細(xì)胞顯示均正常,11例患者增高,20例患者降低;血小板均正常;血紅蛋白呈現(xiàn)下降出現(xiàn)重度貧血者8例;血沉加快患者30例;ASO增高患者16例;大便潛血呈現(xiàn)陽(yáng)性患者14例;尿檢出現(xiàn)異常的患者31例。經(jīng)腦電圖檢查的患者6例,1例顯示輕中度異?,F(xiàn)象。與腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室診療標(biāo)準(zhǔn)相符合的有1例。IgA增高者41例,68例患者查補(bǔ)體C3,其中58例正常,僅8例下降。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:用藥1~2d后未出現(xiàn)新鮮紫癜現(xiàn)象,腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀逐漸減輕,在兩周之內(nèi)關(guān)節(jié)痛、紫癜與腹痛等癥狀全部消失;有效:用藥在經(jīng)過(guò)兩周之后,紫癜癥狀基本消失,癥狀出現(xiàn)基本好轉(zhuǎn),但仍出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)現(xiàn)象,或腎損害者仍有部分蛋白尿;無(wú)效:用藥3周后紫癜仍不消退,且反復(fù)出現(xiàn),體征和癥狀無(wú)改善。

        2 結(jié)果

        患兒入院后針對(duì)病情不同進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)感染引起者予抗感染治療,給予抗過(guò)敏 (鈣劑、維生素C、撲爾敏 ),實(shí)行抗感染處理,加用西咪替丁20~40mg/(kg·d),加10%葡萄糖注射液靜脈滴注,分2次給藥,7~14d后改為口服,15~20mg/(kg·d),分3次,療程1個(gè)月;消旋山莨菪堿1~2mg/(kg·d)加10%葡萄糖注射液靜脈滴注,分2次給藥,治療7~14d后改為0.5mg/(kg·d),分3次口服,療程1個(gè)月。腹痛劇烈者實(shí)行激素治療,療程5~7d。發(fā)熱與關(guān)節(jié)損害者采用解熱鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)綜合治療,68例中有49例(72.59%)治愈,19例(27.94%)好轉(zhuǎn),無(wú)1例死亡。

        3 討論

        本組資料顯示,HSP一般發(fā)生于7歲以上的兒童,其中男孩較為常見(jiàn),有極少數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向。秋冬季發(fā)病者最多,和呼吸道感染性疾病的發(fā)病季節(jié)相似。

        過(guò)敏性紫癜性腎炎能影響HSP預(yù)后,腎臟受累度對(duì)HSP的病程與遠(yuǎn)期預(yù)后有決定作用[2-3],所以研究其基本相關(guān)因素是極為重要的。本組HSP中有半數(shù)患者在臨床上都有腎臟受累現(xiàn)象,男性患兒多,程度較輕的患者為多數(shù),且預(yù)后都良好。腎臟體征一般表現(xiàn)在皮膚紫癜之后的1~4周,尤其是在2周之內(nèi)最常見(jiàn)。多數(shù)患者在紫癜剛病發(fā)后的1~2年內(nèi)有腎臟損害現(xiàn)象,但腎臟受累的基本概率和HSP腎外體征出現(xiàn)有關(guān),尤其是消化道方面的癥狀。所以,對(duì)HSP患兒來(lái)說(shuō),急性發(fā)作時(shí)每周都要檢查尿常規(guī)1~2次,直至發(fā)病之后的3個(gè)月內(nèi),假如紫癜遷延沒(méi)有愈合,應(yīng)該延長(zhǎng)尿常規(guī)隨訪時(shí)間,時(shí)間不能少于1年,以便及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害的程度。

        激素類藥物能有效減輕腸壁水腫,所以能有效預(yù)防腸套疊發(fā)生,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)實(shí)行短期應(yīng)用。胃腸道出現(xiàn)出血癥狀時(shí),應(yīng)同時(shí)使用西咪替丁進(jìn)行靜脈滴注。發(fā)熱與關(guān)節(jié)出現(xiàn)損害,應(yīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛時(shí)選用激素,一般用藥后24h內(nèi)腫脹消退,94%好轉(zhuǎn),無(wú)1例死亡[1]。消旋山莨菪堿是M受體阻斷劑,能有效解除微血管痙攣,起到減輕水腫、改善微循環(huán)、抗過(guò)敏與抗自由基等作用;西米替叮為H2受體阻滯劑,能使血管的通透性逐漸降低,進(jìn)而減輕黏膜、皮下組織和內(nèi)臟器官出現(xiàn)出血與水腫現(xiàn)象;還有封閉抑制T淋巴細(xì)胞 (Ts)H2受體得到抑制Ts細(xì)胞的作用。兩藥聯(lián)合使用之后,能夠讓病情得到有效控制,從而進(jìn)一步改善患者的微循環(huán),降低出血次數(shù),確保紫癜消失[4]。

        [1]張桂菊.過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)及治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008 ,15(24):15.

        [2]易著文,王秀英.兒科臨床思維[M].北京:科學(xué)出版社,2003:389-392.

        [3]姜紅,羅鋼,李維,等.過(guò)敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,35(4):429-430.

        [4]陳楷正.聯(lián)合用藥治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):180-181.

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