連宇輝，劉裔武

（茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525011）

慢性化膿性中耳炎系中耳粘模、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，臨床以長(zhǎng)期持續(xù)或間隔流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特征［1］，本病為耳科常見病，目前專家建議以局部使用抗生素水溶液滴耳，并結(jié)合負(fù)壓吸引清除分泌物治療，嚴(yán)重者結(jié)合手術(shù)清除病灶治療，不主張用廣譜抗生素口服或靜注治療。筆者通過臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為使用廣譜抗生素靜注并結(jié)合中藥服用也能達(dá)到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月－2009年12月于我院施行治療的慢性化膿性中耳炎患者120例（140耳），其中男69例，女51例，男女之比1.35：1；年齡4～69歲，平均23.46歲；患者的平均病程大于6個(gè)月。將以上患者隨機(jī)分為治療組60人（69耳）和對(duì)照組60人（71耳），兩組中男女比例、年齡、病程及疾病狀況無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀［2］

慢性化膿性中耳炎的患者其臨床表現(xiàn)在于聽力會(huì)有不同程度下降，而且經(jīng)常會(huì)伴隨著耳鳴、耳悶脹、壓迫感、耳痛、耳流膿、耳道或耳周麻木感之類的癥狀，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)復(fù)聽、眩暈等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)聽力障礙，甚至伴有全身癥狀。

1.3 治療方法

治療組采用頭孢呋辛鈉2.5g配0.9%氯化鈉注射液靜注，1次／d，10天為1療程，結(jié)合服用中藥，藥方：柴胡10g，黃芩10g，白芷7g，皂刺10g，川楝子10g，半夏10g，白蒺藜10g，麥芽10g，萊菔子8g，陳皮6g，枳殼10g，茯苓10g，1劑／d，煎成400mL，分早、晚各服1次，其中氣虛、陰虛、熱盛者隨證略予加減，對(duì)照組采用氧氟沙星滴耳液滴耳，4次／d，并結(jié)合負(fù)壓吸引清除分泌物，據(jù)病情輕重，每1～2日吸引1次，10天為1療程。所有患者第1療程完畢后對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，停藥10天后對(duì)癥狀體征進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：內(nèi)耳流膿停止達(dá)到干耳的目的，鼓室炎癥消失3個(gè)月以上未復(fù)發(fā)并且聽力有所改善，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；有效：在用藥期間內(nèi)耳流膿暫時(shí)緩解，停藥后不足3個(gè)月復(fù)發(fā)；無效：治療后干耳沒有得到恢復(fù)、聽力沒有提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組69耳，干耳48耳，占69.6%，氣導(dǎo)聽力提高＞10GB者41耳，占59.4%，鼓膜穿孔愈合12耳，占17.4%，56人有耳部癥狀改善主觀感覺，占81.2%，停藥10天后復(fù)查，除5人因感冒及洗澡耳中入水，出現(xiàn)輕度癥狀反復(fù)（耳內(nèi)滲出清稀液體少量），其余患者均穩(wěn)定。對(duì)照組71耳，干耳22耳，占31.0%，氣導(dǎo)聽力提高＞10GB者25耳，占35.2%，鼓膜穿孔愈合5耳，占7.04%，43人有耳部癥狀改善主觀感覺，占60.6%，停藥10天后復(fù)查，有7人7耳癥狀反復(fù)（耳內(nèi)再流膿液），其余患者穩(wěn)定。

兩組在干耳、氣導(dǎo)聽力提高、鼓膜穿孔愈合等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

慢性中耳炎常常是急性化膿性中耳炎的后遺癥，或慢性鼻咽炎的并發(fā)癥，其主要癥狀是聽力減退、耳鳴、耳內(nèi)疼痛、耳內(nèi)流膿。在哈欠、打噴嚏或擤鼻涕時(shí)，因咽鼓管（即連接中耳鼓室與鼻咽部的一條細(xì)狹管道）暫時(shí)開放，可感到耳內(nèi)堵塞感有片刻好轉(zhuǎn)，也證明其病與咽鼓管關(guān)系密切。起病時(shí)，耳部疼痛、耳膜穿孔、耳內(nèi)流膿為主要表現(xiàn)，而耳痛及聽力下降可能是首發(fā)癥狀。急膿耳則是常見病、多發(fā)病，小兒發(fā)生率高，本病可發(fā)于任何季節(jié)，時(shí)間長(zhǎng)則轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎，其主要的致病機(jī)理就是化膿性細(xì)菌入侵所造成的，急性化膿性中耳炎可因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥?、增殖體炎、變態(tài)反應(yīng)和鼻咽部堵塞不暢而引起咽鼓管發(fā)炎和阻塞，使其失去正常防御能力，細(xì)菌乘虛而入所致［3］。慢性化膿性中耳炎主要是因?yàn)橹卸衬な艿郊?xì)菌感染時(shí)間長(zhǎng)成為慢性病變，甚至導(dǎo)致骨膜、骨質(zhì)的慢性化膿性感染。慢性化膿性中耳炎多以急性化膿性中耳炎開始，如急性炎癥緩解2～3個(gè)月后仍繼續(xù)流膿，提示病變已進(jìn)入慢性。

有學(xué)者認(rèn)為慢性膿性中耳炎耳內(nèi)病灶常為兩種以上化膿細(xì)菌混合感染，用廣譜抗生素口服或靜注難奏效，慢性中耳炎因鼓膜穿孔，鼓室腔暴露于空氣中，咽鼓管的持續(xù)性炎癥以及上呼吸道感染等因素，導(dǎo)致中耳腔的反復(fù)感染，其特點(diǎn)為長(zhǎng)期流膿和間歇性流膿，膿液呈粘性和半粘膿性無異味、不痛［4］。鼓膜穿孔一般位于緊張部，大小不一，X線顯示乳突無骨質(zhì)缺損破壞，但可以引起聽力下降，一般不嚴(yán)重。頭孢呋辛鈉是一種第二代頭孢菌素，使用時(shí)對(duì)敏感菌可顯示良好的殺菌作用，筆者認(rèn)為，使用抗生素靜注能使局部細(xì)菌數(shù)量及感染范圍有明顯減小，但要治愈本病，還必須稀化分泌物，同時(shí)減少滲出，改善微循環(huán)，稀化血液，加快粘膜恢復(fù)再生，減輕肉芽水腫，增強(qiáng)局部組織免疫力，故臨床有專業(yè)人士在治療本病時(shí)結(jié)合使用生物制劑、激素、抗過敏藥等，如靡蛋白酶有生物酶作用，使某些變質(zhì)脂類和蛋白質(zhì)水解，因此可消化膿液、積血壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用［5］。地塞米松、西替利嗪、鈣劑都能減輕粘膜水腫，促進(jìn)水腫以及炎癥的吸收，從而達(dá)到諧同消炎的目的，增進(jìn)效果。所以抗炎和生理調(diào)節(jié)是本病治愈的關(guān)鍵，抗炎和生理調(diào)節(jié)成功，還能使耳咽管盡早通暢，病例觀察中，一次治療能干耳者都是耳咽管通暢者，連續(xù)4次治療無效的4耳，均是耳咽管阻塞嚴(yán)重者。研究者還在治療中發(fā)現(xiàn)，一般而言，治療次數(shù)的增加和炎癥的狀態(tài)逐步得到控制以后，患者的耳咽管由完全阻塞和不完全阻塞漸轉(zhuǎn)為通暢，鼓室隨之轉(zhuǎn)干燥，病癥得到改善?？惯^敏藥、激素、維生素、免疫調(diào)節(jié)劑只有某單方面生理調(diào)節(jié)的作用，缺乏綜合生理調(diào)節(jié)功能，反觀中藥，若能準(zhǔn)確辨證，綜合考量，則能達(dá)到甚好效果，在減少滲出、改善微循環(huán)、稀化膿液、加快粘膜恢復(fù)再生、減輕肉芽水腫、增強(qiáng)局部組織免疫力方面有顯著效果。筆者經(jīng)實(shí)踐觀察，認(rèn)為柴胡、白芷、白蒺藜在減少滲出時(shí)起到良效，茯苓、陳皮、黃芩、枳殼、半夏在減輕肉芽水腫、增強(qiáng)局部組織免疫力方面效果明顯，皂刺、川楝子有稀化膿液功能，故慢性中耳炎的中西醫(yī)結(jié)合治療有著極大的研究發(fā)展前景。

［1］張新平.中醫(yī)辨證治療急慢性化膿性中耳炎42例［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（4）：352－353.

［2］張曉彤，張青，任曉勇.慢性化膿性中耳炎的治療［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（5）：293－295.

［3］尹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎78例觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（1）：55－56.

［4］吳志學(xué)，郭偉，陳玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2003，7（3）：136.

［5］韋福依.中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性中耳炎58例臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（10）：89.