連宇輝，劉裔武

（茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525011）

慢性化膿性中耳炎系中耳粘模、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，臨床以長期持續(xù)或間隔流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特征［1］，本病為耳科常見病，目前專家建議以局部使用抗生素水溶液滴耳，并結合負壓吸引清除分泌物治療，嚴重者結合手術清除病灶治療，不主張用廣譜抗生素口服或靜注治療。筆者通過臨床實踐和經(jīng)驗總結，認為使用廣譜抗生素靜注并結合中藥服用也能達到良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月－2009年12月于我院施行治療的慢性化膿性中耳炎患者120例（140耳），其中男69例，女51例，男女之比1.35：1；年齡4～69歲，平均23.46歲；患者的平均病程大于6個月。將以上患者隨機分為治療組60人（69耳）和對照組60人（71耳），兩組中男女比例、年齡、病程及疾病狀況無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀［2］

慢性化膿性中耳炎的患者其臨床表現(xiàn)在于聽力會有不同程度下降，而且經(jīng)常會伴隨著耳鳴、耳悶脹、壓迫感、耳痛、耳流膿、耳道或耳周麻木感之類的癥狀，有時候也會出現(xiàn)復聽、眩暈等情況，嚴重者甚至會出現(xiàn)聽力障礙，甚至伴有全身癥狀。

1.3 治療方法

治療組采用頭孢呋辛鈉2.5g配0.9%氯化鈉注射液靜注，1次／d，10天為1療程，結合服用中藥，藥方：柴胡10g，黃芩10g，白芷7g，皂刺10g，川楝子10g，半夏10g，白蒺藜10g，麥芽10g，萊菔子8g，陳皮6g，枳殼10g，茯苓10g，1劑／d，煎成400mL，分早、晚各服1次，其中氣虛、陰虛、熱盛者隨證略予加減，對照組采用氧氟沙星滴耳液滴耳，4次／d，并結合負壓吸引清除分泌物，據(jù)病情輕重，每1～2日吸引1次，10天為1療程。所有患者第1療程完畢后對療效進行統(tǒng)計總結，停藥10天后對癥狀體征進行復查。

1.4 觀察指標

療效標準：顯效：內(nèi)耳流膿停止達到干耳的目的，鼓室炎癥消失3個月以上未復發(fā)并且聽力有所改善，隨訪半年以上無復發(fā)；有效：在用藥期間內(nèi)耳流膿暫時緩解，停藥后不足3個月復發(fā)；無效：治療后干耳沒有得到恢復、聽力沒有提高。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以卡方檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組69耳，干耳48耳，占69.6%，氣導聽力提高＞10GB者41耳，占59.4%，鼓膜穿孔愈合12耳，占17.4%，56人有耳部癥狀改善主觀感覺，占81.2%，停藥10天后復查，除5人因感冒及洗澡耳中入水，出現(xiàn)輕度癥狀反復（耳內(nèi)滲出清稀液體少量），其余患者均穩(wěn)定。對照組71耳，干耳22耳，占31.0%，氣導聽力提高＞10GB者25耳，占35.2%，鼓膜穿孔愈合5耳，占7.04%，43人有耳部癥狀改善主觀感覺，占60.6%，停藥10天后復查，有7人7耳癥狀反復（耳內(nèi)再流膿液），其余患者穩(wěn)定。

兩組在干耳、氣導聽力提高、鼓膜穿孔愈合等方面，觀察組均優(yōu)于對照組，且有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

慢性中耳炎常常是急性化膿性中耳炎的后遺癥，或慢性鼻咽炎的并發(fā)癥，其主要癥狀是聽力減退、耳鳴、耳內(nèi)疼痛、耳內(nèi)流膿。在哈欠、打噴嚏或擤鼻涕時，因咽鼓管（即連接中耳鼓室與鼻咽部的一條細狹管道）暫時開放，可感到耳內(nèi)堵塞感有片刻好轉(zhuǎn)，也證明其病與咽鼓管關系密切。起病時，耳部疼痛、耳膜穿孔、耳內(nèi)流膿為主要表現(xiàn)，而耳痛及聽力下降可能是首發(fā)癥狀。急膿耳則是常見病、多發(fā)病，小兒發(fā)生率高，本病可發(fā)于任何季節(jié)，時間長則轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎，其主要的致病機理就是化膿性細菌入侵所造成的，急性化膿性中耳炎可因為急性上呼吸道感染、增殖體炎、變態(tài)反應和鼻咽部堵塞不暢而引起咽鼓管發(fā)炎和阻塞，使其失去正常防御能力，細菌乘虛而入所致［3］。慢性化膿性中耳炎主要是因為中耳粘膜受到細菌感染時間長成為慢性病變，甚至導致骨膜、骨質(zhì)的慢性化膿性感染。慢性化膿性中耳炎多以急性化膿性中耳炎開始，如急性炎癥緩解2～3個月后仍繼續(xù)流膿，提示病變已進入慢性。

有學者認為慢性膿性中耳炎耳內(nèi)病灶常為兩種以上化膿細菌混合感染，用廣譜抗生素口服或靜注難奏效，慢性中耳炎因鼓膜穿孔，鼓室腔暴露于空氣中，咽鼓管的持續(xù)性炎癥以及上呼吸道感染等因素，導致中耳腔的反復感染，其特點為長期流膿和間歇性流膿，膿液呈粘性和半粘膿性無異味、不痛［4］。鼓膜穿孔一般位于緊張部，大小不一，X線顯示乳突無骨質(zhì)缺損破壞，但可以引起聽力下降，一般不嚴重。頭孢呋辛鈉是一種第二代頭孢菌素，使用時對敏感菌可顯示良好的殺菌作用，筆者認為，使用抗生素靜注能使局部細菌數(shù)量及感染范圍有明顯減小，但要治愈本病，還必須稀化分泌物，同時減少滲出，改善微循環(huán)，稀化血液，加快粘膜恢復再生，減輕肉芽水腫，增強局部組織免疫力，故臨床有專業(yè)人士在治療本病時結合使用生物制劑、激素、抗過敏藥等，如靡蛋白酶有生物酶作用，使某些變質(zhì)脂類和蛋白質(zhì)水解，因此可消化膿液、積血壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用［5］。地塞米松、西替利嗪、鈣劑都能減輕粘膜水腫，促進水腫以及炎癥的吸收，從而達到諧同消炎的目的，增進效果。所以抗炎和生理調(diào)節(jié)是本病治愈的關鍵，抗炎和生理調(diào)節(jié)成功，還能使耳咽管盡早通暢，病例觀察中，一次治療能干耳者都是耳咽管通暢者，連續(xù)4次治療無效的4耳，均是耳咽管阻塞嚴重者。研究者還在治療中發(fā)現(xiàn)，一般而言，治療次數(shù)的增加和炎癥的狀態(tài)逐步得到控制以后，患者的耳咽管由完全阻塞和不完全阻塞漸轉(zhuǎn)為通暢，鼓室隨之轉(zhuǎn)干燥，病癥得到改善。抗過敏藥、激素、維生素、免疫調(diào)節(jié)劑只有某單方面生理調(diào)節(jié)的作用，缺乏綜合生理調(diào)節(jié)功能，反觀中藥，若能準確辨證，綜合考量，則能達到甚好效果，在減少滲出、改善微循環(huán)、稀化膿液、加快粘膜恢復再生、減輕肉芽水腫、增強局部組織免疫力方面有顯著效果。筆者經(jīng)實踐觀察，認為柴胡、白芷、白蒺藜在減少滲出時起到良效，茯苓、陳皮、黃芩、枳殼、半夏在減輕肉芽水腫、增強局部組織免疫力方面效果明顯，皂刺、川楝子有稀化膿液功能，故慢性中耳炎的中西醫(yī)結合治療有著極大的研究發(fā)展前景。

［1］張新平.中醫(yī)辨證治療急慢性化膿性中耳炎42例［J］.川北醫(yī)學院學報，2010，5（4）：352－353.

［2］張曉彤，張青，任曉勇.慢性化膿性中耳炎的治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（5）：293－295.

［3］尹紅.中西醫(yī)結合治療慢性化膿性中耳炎78例觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2006，8（1）：55－56.

［4］吳志學，郭偉，陳玉.中西醫(yī)結合治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2003，7（3）：136.

［5］韋福依.中西醫(yī)結合治療化膿性中耳炎58例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，5（10）：89.