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        裘昌林運用蟲類藥治療神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥經(jīng)驗

        2011-12-09 12:06:38車燁炯裘昌林
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:烏梢蛇蟲類全蝎

        車燁炯,裘昌林

        (1.杭州胡慶余堂 第三中醫(yī)門診部,浙江 杭州 310002;2.浙江省中醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

        國家級名中醫(yī)裘昌林是浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,臨證四十余載,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥。筆者現(xiàn)將裘師在臨床上運用蟲類藥治療神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的相關(guān)經(jīng)驗作一介紹。

        “蟲”古時為動物總稱,故本文中“蟲類藥”是指取材對象為小型動物類的藥物。裘師臨證運用蟲類藥主張取材易得、療效穩(wěn)定、毒副作用可控并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥自身特點,臨床上裘昌林醫(yī)師最常運用全蝎、蜈蚣、地龍、蘄蛇(烏梢蛇)、僵蠶、蟬衣這6味蟲類藥,其在治療神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥中,將蟲類藥的功效主要歸納為搜風(fēng)通絡(luò)、祛瘀止痛、熄風(fēng)化痰、止痙定癇。

        臨床上把許多神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥歸于中醫(yī)絡(luò)病范疇,病機多責(zé)于滯留經(jīng)絡(luò)而不去的致病因素(風(fēng)邪),葉天士云:“風(fēng)邪留于經(jīng)絡(luò),須以蟲蟻搜剔。”久病入絡(luò),病程長而纏綿,入絡(luò)則瘀,通絡(luò)必先祛瘀。入絡(luò)瘀久,不通則痛,一些神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥所伴隨的疼痛癥狀亦需通絡(luò)祛瘀。正如葉天士所言:“病久則邪正混處其間,草木不能見效,當(dāng)以蟲蟻疏逐,以搜剔絡(luò)中混處之邪?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲褐T風(fēng)掉眩,皆屬于肝。熄風(fēng)對象為內(nèi)風(fēng),即肝風(fēng)。不少神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥以肝陰不足、血虛生風(fēng)或有肝陽化風(fēng)為主要病機,且肝風(fēng)一旦挾痰上擾清空,痰濁阻絡(luò),則痙、癇等各病可生。裘醫(yī)師臨證常用的6味蟲類藥均走肝經(jīng),且大多功長熄風(fēng)、化痰、止痙、定癇。

        1 臨床運用

        1.1 血管性頭痛

        血管性頭痛的主要病因是頭顱血管舒縮功能障礙,與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及某些體液物質(zhì)的暫時性改變等因素有關(guān)。由于西醫(yī)治療血管性頭痛遠(yuǎn)期療效不理想,故臨床上廣泛采用中醫(yī)治療。裘醫(yī)師認(rèn)為風(fēng)、痰、瘀既為血管性頭痛的主要致病因素,又為其主要病理產(chǎn)物,治療上應(yīng)在圍繞從肝辨治的基礎(chǔ)上,以驅(qū)風(fēng)、化痰、祛瘀為重點。臨床上裘醫(yī)師在選用白芷、防風(fēng)、細(xì)辛等驅(qū)風(fēng);天麻、白蒺藜、蔓荊子等平肝而清利頭目;赤芍、川芎等活血祛瘀;芍藥甘草湯和營的基礎(chǔ)上,加入全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣搜風(fēng)通絡(luò)、化痰祛瘀,從而明顯增強了血管性頭痛近期和遠(yuǎn)期的療效。

        1.2 癲癇

        癲癇作為傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥,目前仍缺乏簡便有效的根治方法。西藥抗癇藥物對癥治療服藥時間較長,對控制癲癇小發(fā)作療效仍欠滿意,且藥物耐受性與副作用也時常影響癲癇的療效和預(yù)后。中藥治療對人體的作用是整體性的,雖作用緩而療效持久,且能一定程度上彌補西藥抗癇藥物的耐受性與副作用。裘師認(rèn)為藥理學(xué)證實全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣均有一定的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用,且整組蟲類藥配伍具有很好的平肝熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)的功效,故裘醫(yī)師在臨床上隨證配合膽南星、半夏、石菖蒲、茯苓、陳皮、郁金等理氣滌痰之品,對于控制癲癇大發(fā)作及減少小發(fā)作取得確切療效。

        1.3 多發(fā)性硬化

        多發(fā)性硬化作為常見的中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病,具有病灶播散常較廣泛、病程中常有反復(fù)緩解與復(fù)發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀多樣化等特點,目前中醫(yī)治療多發(fā)性硬化無論在急性期激素沖擊階段以及緩解期激素維持階段,都獲得了一定的經(jīng)驗。本病病機多責(zé)肝脾腎不足、督脈虧虛,外感毒邪,痰瘀阻絡(luò)而發(fā)病。裘醫(yī)師臨床在辨證用藥中加入全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蘄蛇(烏梢蛇)以增強化痰、祛瘀、通絡(luò)之功效,不僅利用蟲類藥在急性期有一定抗炎的作用,還能發(fā)揮蟲類藥在緩解期輔助營養(yǎng)神經(jīng)的特點,且裘醫(yī)師除重用蟲類藥外,還合并運用他早年研制的浙江省中醫(yī)院自制中成藥馬錢子膠囊(原813丸),在臨床上對改善癥狀、減少復(fù)發(fā)療效明顯。

        1.4 運動神經(jīng)元病

        以肌萎縮側(cè)索硬化為典型代表的運動神經(jīng)元病目前尚無特效方法可以阻止其漸進(jìn)性的神經(jīng)元損害與肌無力、萎縮。中醫(yī)治療亦尚處于探索階段,此病中醫(yī)病機普遍認(rèn)為脾腎虧虛、肝失所養(yǎng)為本,風(fēng)動、痰濕、血瘀為標(biāo)。裘醫(yī)師在辨證用藥的基礎(chǔ)上配伍全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蘄蛇(烏梢蛇),合并運用馬錢子膠囊,在補脾益腎養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上加強熄風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò),從而達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)、增強肌力、延緩肌萎縮進(jìn)程的目的,目前在臨床上已初步取得一定的療效。

        1.5 中風(fēng)后遺癥

        中風(fēng)后遺癥是神經(jīng)內(nèi)科常見疑難雜癥,無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng),其預(yù)后與治療的時機和方法密切相關(guān),中風(fēng)后遺癥目前臨床普遍采用中西醫(yī)結(jié)合治療。裘師認(rèn)為中風(fēng)病后遺癥期主要病機為氣虛血滯、瘀阻經(jīng)絡(luò)。故裘醫(yī)師在以補陽還五湯為代表方益氣活血的基礎(chǔ)上,配伍全蝎、蜈蚣、地龍、蘄蛇(烏梢蛇)等蟲類藥,利用其抗凝血溶血栓雙重機制,加強化瘀通絡(luò)的功效,裘醫(yī)師還指出治療中風(fēng)后遺癥運用蟲類藥解痙通絡(luò),在營養(yǎng)神經(jīng)、增強肌力、改善肌張力方面有一定作用。

        2 體會

        裘醫(yī)師臨證常選用的這6味蟲類藥由于都走肝經(jīng),故為其相互之間的靈活配伍奠定了歸經(jīng)基礎(chǔ)。裘師吸取各藥的現(xiàn)代藥理研究成果,結(jié)合相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的特點,參考各藥的傳統(tǒng)功效理論,以一藥多用為配伍基礎(chǔ),功效互補為配伍目的。裘師認(rèn)為蟲類藥“血肉有情之品”的特點在神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的治療上不可忽視。蟲類藥普遍所含的各種氨基酸(活性蛋白)、酶類、維生素和微量元素有很好的營養(yǎng)神經(jīng)、強壯機體的作用,尤其切合中風(fēng)后遺癥和與痿癥相關(guān)的脫髓鞘疾病、肌肉疾病、運動神經(jīng)元病等疾病的治療。

        裘醫(yī)師臨床運用蟲類藥主張入湯劑,因不少蟲類藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究對象還是以熱浸液為主,雖然蟲類藥入湯劑煎煮可能對某些諸如活性蛋白、酶類等藥用成分有所破壞,但同時也降低了它們所可能帶來的毒副作用。故湯劑煎煮使蟲類藥在運用時其毒副作用的可控性大大增強,且比較符合江浙地區(qū)患者的服藥習(xí)慣。裘醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗將各常用蟲類藥入湯劑劑量予以基本固定,成人用全蝎6g、蜈蚣2~3條、蘄蛇6~9g、烏梢蛇12g、地龍9g、僵蠶12g、蟬衣9g。在合理運用蟲類藥的前提下,臨床如見過敏體質(zhì)的病人服藥后出現(xiàn)對蟲類藥過敏反應(yīng),裘醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)立即停用蟲類藥。蟲類藥在神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的臨床運用中,除偶見過敏反應(yīng)外療效穩(wěn)定、安全,目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

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