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        陳達(dá)天教授治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)介紹

        2011-12-09 12:06:38牛向馨
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:陳老蛇床子通脈

        牛向馨

        (瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海 571400)

        不孕癥,分原發(fā)、繼發(fā)兩種。凡女子婚后未避孕,而有正常性生活,同居2年,而未受孕者,為原發(fā)性不孕,古稱“全不產(chǎn)”;或曾有過妊娠,而后未避孕,又連續(xù)2年未再受孕者,稱繼發(fā)性不孕,古稱“斷緒”[1]。

        陳達(dá)天教授為海南省名老中醫(yī),是第四批全國老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師。其從事中醫(yī)臨床、教學(xué)四十余年,以擅治不孕癥見長。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)三年,在此僅總結(jié)陳老在中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

        1 十問

        詳細(xì)、耐心地詢問病史。陳老每每叮囑學(xué)生問診一定要仔細(xì),詢問月經(jīng)史、性生活史、生育史、既往史,甚至包括工作環(huán)境、生活狀況及家庭因素。因?yàn)殛惱险J(rèn)為不孕癥治療重在調(diào)經(jīng),而月經(jīng)的正常來潮受天癸、氣血、環(huán)境、情志等多個(gè)因素影響。男方的生育能力也易受工作環(huán)境、生活習(xí)慣及不良嗜好影響。

        2 四診

        全面、認(rèn)真查體,做必要的輔助檢查。

        望舌、切脈、聽音、聞味必不可少,還要詳查內(nèi)外生殖器官。并借助實(shí)驗(yàn)室、B超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查排除生殖器官畸形,排查支原體、衣原體等感染性疾病??此瞥R?guī)檢查,但于細(xì)微處見真知。陳老此刻的一絲不茍,往往就抓住了易被其它醫(yī)生忽略的東西,由此也帶給了患者希望和驚喜。

        3 八綱

        依陰陽表里虛實(shí)寒熱辨其病之病因病機(jī)。陳老概括不孕癥病因病機(jī)為三個(gè)字“虛”、“瘀”、“濕”。“虛”有腎虛、氣血虛弱,而腎陽偏虛、陰血偏虧者居多;“瘀”者為氣血運(yùn)行不暢,瘀阻胞宮、胞脈;“濕”者為內(nèi)外水濕痰積,結(jié)于胞宮阻于胞脈,難以成孕。

        4 辨病與辨證施治相結(jié)合

        按病位查病因,選擇用藥,辨體質(zhì)識(shí)病機(jī),對(duì)證施治。

        (1)不孕癥患者有陰道炎、宮頸炎者,見帶下量多,或色黃,自覺外陰瘙癢,舌紅苔黃微膩,多為濕熱下注或不潔不節(jié)而感受外邪。以外洗、納藥及物理治療為主。用藥有苦參湯、蛇床子散、黃柏洗液、保婦康栓等。

        (2)輸卵管阻塞引起的不孕癥,患者多有不良孕產(chǎn)史,可伴有盆腔炎、附件炎。可有帶下量多,色黃;月經(jīng)量多或先期,血色紅質(zhì)稠,或伴小腹隱痛;舌淡紅,苔黃膩,脈弦滑。多辨為濕熱瘀阻胞脈。陳老治以自擬通脈湯內(nèi)服及藥渣熱敷小腹清熱除濕、祛瘀通脈,配合鹽炒花椒熱敷小腹,并適時(shí)行輸卵管通液治療,必要時(shí)行腹腔鏡檢查和治療。通脈湯方藥如下:王不留行子15g,路路通10g,炮山甲5g(打碎、先下),苡仁15g,陳皮10g,川萆解30g,石菖蒲20g,丹參10g,蛇床子15g,赤芍10g。必要時(shí)加用敏感抗生素抗感染治療。

        (3)宮寒不孕除卻炎癥、輸卵管阻塞、排卵障礙因素,若為體質(zhì)虛弱、沖任虛寒而致不孕或?qū)以袑覊櫿撸嘁姎舛虘醒?,月?jīng)量少,血色暗紅,腰腹冷痛。舌淡苔薄白,脈沉細(xì)弱。陳老多以自擬溫經(jīng)助孕湯調(diào)治,以溫養(yǎng)胞宮,助孕養(yǎng)胎。方藥如下:仙茅15g,仙靈脾10g,附子5g,肉桂5g,桑寄生30g,桑葉30g,桑椹子15g,杞子10g,蛇床子10g,茺蔚子15g,甘草5g。

        (4)排卵障礙引起的不孕癥,陳老最擅長治療脾腎陽虛、沖任阻滯之多囊卵巢綜合征。多見形體肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、血量偏少、血色或淡或黯;伴腰府酸軟、神疲畏寒;舌質(zhì)淡白、舌體胖大邊有齒痕,苔白膩或薄白。以自擬溫腎育麟湯平時(shí)內(nèi)服調(diào)治溫腎健脾、調(diào)暢沖任。且囑患者控制體重,減輕壓力,并于經(jīng)期第3~5日加用克羅米芬促排卵治療。溫腎育麟湯方藥如下:附子5g,肉桂5g,熟地10g,山藥15g,山萸肉10g,丹皮5g,澤瀉5g,淫羊藿12g,蛇床子10g,桑椹子10g,川萆解30g,當(dāng)歸15g。

        5 結(jié)語

        貫穿陳達(dá)天教授半生的中醫(yī)生涯,其用藥特點(diǎn)可歸納為“溫陽不劫陰、除濕兼活血”。尤其在不孕癥治療中,陳老強(qiáng)調(diào):人體之陰精易耗,溫腎助陽之時(shí)不可過熱過燥,并宜加用益精育陰之品,即“益火之源以消陰翳,壯水之主以制陽光”,亦所謂“陰中求陽,陽中求陰”。

        海南為中國南方海島,一年中大多時(shí)間為炎熱潮濕天氣。人體易聚生濕邪,濕邪阻滯血?dú)膺\(yùn)行,易致瘀血阻絡(luò)。故用藥時(shí)需加健脾利濕之品,同時(shí)不忘活血補(bǔ)血,以助除瘀行瘀。共湊陰陽調(diào)和,氣血充足,諸邪去而諸脈暢。再指導(dǎo)夫婦適時(shí)交合,孕育乃成。宗此要旨,用藥多驗(yàn)。

        [1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

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