陸大江 成 茜

一、研究目的

近年來,由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素,使得全球糖尿病發(fā)病率增長迅速,糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。目前我國糖尿病患者人群龐大,上海 2010年公布的上海市糖尿病患者已達 15.6%,單純依靠治療已無法解決糖尿病發(fā)展的嚴峻現(xiàn)狀。而且糖尿病患者由于知識缺乏、管理放松,不僅導致其生活質(zhì)量低下,也給個人、社會和國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟負擔。因此,盡快建立可推廣的糖尿病教育與管理模式,切實提高對糖尿病高危人群及患者教育與管理是非常緊迫的一項工作。為此,開發(fā)一套集預防、治療、風險預測、及健康教育為一體的軟件查詢系統(tǒng),不僅對糖尿病患者具有重要意義,對糖尿病前期及高危人群甚至普通民眾都有極大的幫助[1,2]。

二、研究方法

1.依據(jù):世界衛(wèi)生組織 (WHO)1997公布的的糖尿病診斷和分型標準、2006年中國食物成分營養(yǎng)標準等,編制糖尿病信息管理軟件、各類運動、營養(yǎng)、心理、生活方式干預處方及糖尿病健康教育百科知識綜合管理咨詢系統(tǒng)。

2.系統(tǒng)平臺和編程工具:運行于W indow s 98及以上操作系統(tǒng)下,以M icrosoftV isualBasic 6.0為編程環(huán)境。主機:奔騰 133以上的計算機,內(nèi)存 64M以上。

三、系統(tǒng)組成

糖尿病信息查詢系統(tǒng)軟件包的組成包括五大內(nèi)容。第一部分為糖尿病預防 (包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、糖尿病預防相關(guān)的文獻研究、糖尿病篩查的課題研究及糖尿病風險預測程序)[3];第二部分為糖尿病治療 (包括飲食治療、運動治療、藥物治療及其他治療方法)[4];第三部分為糖尿病教育 (包括糖尿病教育的視頻匯總、課件匯總、輔助儀器及工具及糖尿病百問知識軟件);第四部分為糖尿病自我監(jiān)測 (包括自我監(jiān)測的目的、適用對象、血糖測定方法、儀器選擇及注意事項);第五部分為糖尿病管理 (包括并發(fā)癥的種類、并發(fā)癥及常見病的風險預測軟件、糖尿病綜合管理)。共計五大模塊,近 100個程序。

1.糖尿病預防:近年糖尿病的發(fā)病率越來越高,而且趨于年輕化?；剂颂悄虿?除了飲食嚴格控制等精神和肉體痛苦之外,更重要的是其并發(fā)癥致死、致殘率很高,還增加了巨大的醫(yī)療費負擔。盡管目前治療的進展很快,但是控制糖尿病發(fā)病率的根本還是在預防。這就需要糖尿病患者、糖尿病潛在患病人群甚至普通群眾了解糖尿病的基本知識,如導致糖尿病發(fā)生的因素、糖尿病的類型及糖尿病的臨床表現(xiàn)等;模塊中還可以查詢到與糖尿病預防相關(guān)的近年來國內(nèi)外的最新研究結(jié)果,包括糖尿病的國內(nèi)外以及各省市地區(qū)的流行病特征,糖尿病高危因素的最新研究進展以及糖尿病篩查等方面的研究進展等[5]。同時,為了解上海市尤其是中心城區(qū)人群糖尿病的主要危險因素及其相關(guān)水平,探討糖尿病在上海市的發(fā)布特點及相關(guān)因素,依托上海市衛(wèi)生局出資的醫(yī)學重點項目《社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群干預研究及效果評價》,筆者進行了 2型糖尿病危險因素分析及風險預測的相關(guān)研究。采取整群抽樣方法在黃浦區(qū)外灘社區(qū)≥45歲的常住居民中共調(diào)研 1313人,得到了上海市 2型糖尿病的流行規(guī)律、危險因素等最新數(shù)據(jù),并在此基礎(chǔ)上研發(fā)制作了 2型糖尿病風險預測模型。

2.糖尿病治療:糖尿病必須采取綜合治療的方法,而不僅是藥物治療。早在半個多世紀以前,美國就有一位著名糖尿病專家把糖尿病的治療比作“駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車”,這“三匹戰(zhàn)馬”分別是飲食治療、胰島素治療 (當時還沒有口服降糖藥)和運動治療,精辟地提出了糖尿病的綜合治療原則。包括以下幾點:①糖尿病的教育與心理治療,其主要目的是讓糖尿病患者真正懂得糖尿病,知道如何對待和處理糖尿病;②糖尿病飲食治療,使糖尿病患者做到合量的用餐,為糖尿病其他治療手段奠定基礎(chǔ);③運動治療,讓病人長期堅持適量的體育鍛煉,以保持血糖水平的正常和身體的健美;④糖尿病的藥物治療,在單純飲食及運動治療不能使血糖維持正常水平時,適當選用口服降糖藥或胰島素,并根據(jù)臨床需要,服用降壓、調(diào)脂、降黏及其他藥物,使病人維持全面正常的狀態(tài);⑤糖尿病的病情監(jiān)測,以期仔細了解病情,指導治療。只要認真掌握上述 5條原則,就能有效地控制糖尿病病情,進而避免急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食對糖尿病又有直接的影響,所以控制飲食對糖尿病治療十分重要。我們在收集糖尿病飲食方面的最新研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,自行研發(fā)制作了便于人們應(yīng)用和查詢的《糖尿病藥膳大全》、《糖尿病營養(yǎng)查詢系統(tǒng)》、《糖尿病配餐計算器》等應(yīng)用軟件,并將常見的治療糖尿病的粥譜及營養(yǎng)知識制作成利于收藏和查閱的電子書目[6]。

運動治療是糖尿病治療的重要組成部分。糖尿病近年來已成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一,且患病人數(shù)逐年急劇上升。運動作為一種安全、健康、有效的預防和治療糖尿病的方法,已受到了越來越廣泛的關(guān)注。運動對正常人和糖尿病患者都有益處,如降低血糖、提高胰島素敏感性、降低血脂、提高高密度脂蛋白膽固醇,運動還能促進人們的心理健康。軟件包的運動治療小模塊中不僅可以查閱國內(nèi)外對運動治療的最新研究論文,還對糖尿病的運動處方及運動儀器的選擇給予了詳細的介紹和指導。其中,《2型糖尿病的運動干預與效應(yīng)研究》專題研究更為運動治療提供了科學依據(jù)和理論基礎(chǔ)。專題研究將上海市社區(qū) 2型糖尿病患者 223名,其中男性 90名,女性 133名,年齡 45～71歲,病程 0.5～20年,隨機分為 5組,即有氧踏車運動、快走健步行運動、太極拳運動、木蘭拳運動、健身路徑運動組,實施 14周運動干預。觀察 5組運動組和非運動組對照變化。結(jié)果表明,運動干預使糖尿病患者的糖化血紅蛋白值明顯下降,空腹胰島素值明顯升高。表明中低強度有氧自行車踏車運動能改善患者糖代謝及血糖控制水平;運動干預使糖尿病患者的 TG、LDL-C、HDL-C和TC指標得到不同程度的改善,提示可能運動干預時間較短,堅持長期中低強度、長時間有氧功率自行車運動能更好改善糖尿病血脂代謝異常,預防心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展;運動干預使糖尿病患者體脂率、BM I、腰圍、臀圍值下降,基礎(chǔ)代謝值升高,對改善 2型糖尿病病人體脂率、BM I、腰臀圍等高危因素有積極作用;采用家庭簡易功率自行車進行有氧踏車運動,在社區(qū)家庭范圍開展糖尿病病人的疾病預防、治療是安全、可靠、有效的,且易于推廣應(yīng)用。

針對那些病情較重的患者,光靠運動、飲食可能無法控制病情,這時就需要配合藥物治療。但藥物的治療需在醫(yī)生的指導下并根據(jù)血糖變化進行調(diào)整用藥。故本系統(tǒng)開發(fā)了查詢了解藥物治療的重要性及常見藥物的分類。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定,而焦慮的情緒會引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高,使病情加重。為改善心理壓力,緩解情緒,培養(yǎng)良好的心態(tài),模塊中還提供了專業(yè)的糖尿病音樂療法,以輔助糖尿病的心理治療。

3.糖尿病教育:1991年國際糖尿病聯(lián)盟向全世界宣布,每年 11月 14日為“世界糖尿病日”進行糖尿病教育,并明確指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。通過加強對糖尿病患者及其家人的教育,可以提高糖尿病的治療效果,患者可以正常地生活、工作和學習,也可以享受正常的壽命,這也是糖尿病教育的重要方面。本模塊拋棄傳統(tǒng)的說教授課模式,通過多媒體及軟件等群眾喜聞樂見的形式,制作了便于糖尿病患者選擇的“糖尿病百問”軟件及視頻、課件綜合模塊,其中糖尿病教育輔助儀器還為糖尿病高危人群提供了美國糖尿病協(xié)會 (ADA)的糖尿病問卷及營養(yǎng)博士教育系統(tǒng)。

4.糖尿病自我監(jiān)測:糖尿病是一種可控制,但需長期或終生控制的代謝性疾病。為使自己通過治療能更好達標,使血糖得以嚴格控制,防止各種急慢性并發(fā)癥,那么,進行自我監(jiān)測是十分必要的。自我監(jiān)測的意義在于獲取血糖及有關(guān)信息,作為調(diào)整藥物、飲食及活動量的依據(jù),以更全面提高對病情的有效控制和對生活質(zhì)量的調(diào)節(jié)能力。本模塊詳細地介紹了糖尿病自我監(jiān)測的適用對象、血糖測定的分類及步驟、儀器的選擇與分類以及自我監(jiān)測中的注意事項。

5.糖尿病管理:糖尿病并發(fā)癥是糖尿病及糖尿病狀態(tài)而發(fā)生的涉及全身的急性或慢性病變,它們都是糖尿病在發(fā)生發(fā)展過程中整體病變的組成部分。糖尿病并發(fā)癥是決定糖尿病患者預后的最主要因素,是導致糖尿病致死率和致殘率增高的最主要原因。本模塊介紹了糖尿病并發(fā)癥的種類等基礎(chǔ)知識、國內(nèi)外對糖尿病并發(fā)癥的最新研究進展,還針對糖尿病的并發(fā)癥及相關(guān)疾病設(shè)計了糖尿病綜合管理軟件,包括糖尿病患者健康檔案、糖尿病飲食處方、運動處方、養(yǎng)身處方、健身指南和大量健康教育視頻等[7]。例如糖尿病患者的病歷檔案,系統(tǒng)是完全按照糖尿病醫(yī)院的要求制作的,非常適用于糖尿病自我管理,主要特點是:首先錄入患者基本資料和病史查體等建立患者檔案,其中基本資料病史查體等基本全部采用下拉框形式錄入,下拉框中的內(nèi)容可以自定義、自由添加和刪除,設(shè)置好后,錄入這些資料時基本不需要錄入漢字,快速方便,建立檔案后可以陸續(xù)添加患者的檢驗結(jié)果、文字性描述的檢查結(jié)果和處方[8]。查詢時可以分析檢驗單項如血糖的變化曲線、血壓的變化曲線等,為糖尿病患者提供了一定參考依據(jù)。

四、系統(tǒng)特點

本系統(tǒng)適應(yīng)面寬,操作環(huán)境良好,內(nèi)容豐富,不僅適合糖尿病患者根據(jù)自身狀況選擇治療及并發(fā)癥等方面的知識,同時也適合糖尿病高危人群、普通民眾及糖尿病患者家屬進行糖尿病知識的學習。本系統(tǒng)根據(jù)糖尿病飲食管理一般要求,利用M icrosoft Excel制成,患者均能方便地使用飲食管理與輔助配餐計算軟件,完成糖尿病等飲食要求相似人群飲食管理、自助或指導他人配餐、技術(shù)咨詢、既往飲食營養(yǎng)反查、一般人群健康教育、糖尿病知識培訓或自助學習等多重任務(wù),直觀地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對于患者飲食管理的全過程,同時也為醫(yī)患配合提供了一個能夠有效交流與溝通的全新平臺[9]。在此基礎(chǔ)上,本系統(tǒng)還特別設(shè)置了運動處方的自選運動項目、運動強度和運動時間等,從而使過去幾乎只有運動指導師才能完成的工作,一目了然地呈現(xiàn)在使用者的面前[10]。

五、系統(tǒng)應(yīng)用

本系統(tǒng)參與多次上海市社區(qū)慢性疾病健康咨詢服務(wù)與研究,并參與了 2009年國家科技支撐計劃項目“中國國民運動健身科學指導與效果評價關(guān)鍵技術(shù)研究”糖尿病運動干預方法的研究。使用單位有上海體育學院、復旦大學醫(yī)學院、上海中醫(yī)藥大學、上海曙光醫(yī)院、上海黃浦區(qū)疾病預防控制中心、上海寶山區(qū)疾病預防控制中心、上海嘉定區(qū)疾病預防控制中心、上海南京東路社區(qū)服務(wù)中心、上海黃浦區(qū)小東門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海寶山區(qū)松南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海嘉定區(qū)馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。使用效果良好,頗受廣大市民的歡迎,達到了設(shè)計要求。

1 張繼可,楊莉,王宇,等.個體化健康管理探討.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2000,3:152-153

2 A lan D.Lopez,Colin D.M athers,M ajid Ezzati,etc.al GlobalBurden of D Isease and Risk Factors,TheW orld Bank&Oxford University Press,2006:89-93

3 M acera CA、Ham SA、Yore MM、Jones DA、A insworth BE、Kim sey CD、Kohl HW 3 rd,Prevalence of physical activity in the United States:BehavioralR isk Factor Surveillance System,Prev Chronic D is. 2005,2(2):17-20

4 凌月紅,運動處方概論.北京:北京體育大學出版社,2004:129-149

5 Joseph Schwerha.Good Health is Good Business.Journal of Occupational and Environm entalM ed icine,2006,48(5):533-537

6 陸大江,何可新,潘文艷.運動健康管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用.中華健康管理學雜志,2008,2(1):59-60

7 Lu Da Jiang,Yoshino Hatano,Ryo Takauchi.The effect of exercise p rescrip tion by app lyingwalking intervention using pedometer for the non insulin dependent diabetesmellitus patients among elderly in Shanghai,China.Japan Journalof L ifelong Sport,2007,5(1):35-43

8 楊曉妍.2型糖尿病危險因素研究進展.預防醫(yī)學情報雜志,2001, 17:32-36

9 楊志.2型糖尿病患者與社區(qū)人群自測健康對照分析.中國行為醫(yī)學科學,2003,12:15-18

10 陸大江.“有效步數(shù)”對 2型糖尿病患者的療效影響.體育與科學, 2011,2(189):77-80