羅向東，曾憲容，郭富強(qiáng)

近年來，隨著我國人口的老齡化，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，其中約70%的腦血管病是腦梗死［1］。血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在腦梗死起病及轉(zhuǎn)歸方面起重要作用［2］。目前許多學(xué)者在探討降低急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平的方法，包括中西醫(yī)結(jié)合的手段。本研究采用血栓心脈寧片治療急性腦梗死患者45例，觀察治療前后血清Hcy、hs-CRP的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2010年7月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的90例急性腦梗死患者，發(fā)病72h內(nèi)。所有患者診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)，并排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及甲狀腺疾病者。90例急性腦梗死患者采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各45例。治療組男25例，女20例；年齡63.37歲±2.14歲；既往史積分2.37分±1.72分，伴發(fā)病積分4.32分±2.11分；病情輕者9例，中等者23例，重者13例。對照組45例，男24例，女21例；年齡64.35歲±3.26歲；既往史積分3.03分±1.52分，伴發(fā)病積分4.70分±1.84分；病情輕者10例，中等者24例，重者11例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重及既往史和伴發(fā)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組只給予常規(guī)治療。阿司匹林100mg口服，每日1次（德國拜耳公司提供）；胞二磷膽堿0.75g靜脈輸注，每日1次。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓心脈寧片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司提供）口服，每日3次，每次2片。兩組療程為28d。兩組均需根據(jù)患者病情適當(dāng)使用脫水劑、降壓、降糖或抗生素等藥物，觀察期間不能使用其他腦保護(hù)劑及改善微循環(huán)的藥物。

1.3 檢測指標(biāo) 每位患者在治療前及治療后28d，于清晨空腹抽取靜脈血4mL，立即分離血清，置-20℃保存待測。血清Hcy水平測定采用循環(huán)酶法，所用儀器為拜耳1650全自動生化分析儀（日本電子公司生產(chǎn)），采用四川邁克科技有限公司提供的同型半胱氨酸檢測試劑盒。血清hs-CRP含量測定采用免疫透射比濁法，Hi7170自動生化分析儀測定（測定試劑盒由Beckman公司提供）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血清Hcy含量（見表1） 與治療前相比，兩組治療后血清Hcy含量均明顯下降（P＜0.05）。與對照組治療后相比，治療組Hcy的下降更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組血清Hcy水平（x±s） μmol／L

2.2 血清hs-CRP含量（見表2） 與治療前相比，兩組治療后血清hs-CRP含量明顯下降（P＜0.05）。與對照組治療后相比，治療組hs-CRP下降更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組血清hs-CRP水平（x±s） mg／L

3 討 論

急性腦梗死最主要的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用［4］。動脈硬化的最初表現(xiàn)是內(nèi)膜紊亂，若未得到控制則進(jìn)一步引發(fā)炎癥反應(yīng)造成血管通透性增加，黏附因子大量分泌，誘導(dǎo)血管平滑肌硬化增生使動脈硬化不斷擴(kuò)大，并可使白細(xì)胞釋放蛋白酶，血栓纖維帽破裂，直接導(dǎo)致血栓形成［5］。Hcy是蛋氨酸代謝過程中形成的含硫氨基酸，自McCully［6］提出高Hcy可能是導(dǎo)致動脈粥樣硬化血管病的危險因素以來，Hcy血癥已成為缺血性腦血管病的獨(dú)立危險因素，國外文獻(xiàn)報道Hcy升高與腦卒中發(fā)生之間存在著獨(dú)立相關(guān)性，而且輕至中度Hcy升高可明顯增加腦血管疾病發(fā)病危險性［7］，Hcy對血管損傷是通過促進(jìn)氧自由基和過氧化氫形成損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，增加血小板的黏附聚集性，促進(jìn)血栓形成［8］。而血清超敏C-反應(yīng)蛋白作為炎癥反應(yīng)的常用標(biāo)志物，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其含量升高與急性腦梗死相關(guān)，腦梗死越嚴(yán)重的患者，其血清hs-CRP含量越高，提示血液中促炎癥細(xì)胞因子的含量和活性增加［9］，從而意味著體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度，如果缺血性腦卒中炎性反應(yīng)過強(qiáng)，可導(dǎo)致缺血區(qū)梗死范圍的擴(kuò)大和腦組織損傷的加重。因此，血清Hcy、hs-CRP在腦梗死起病及轉(zhuǎn)歸方面起重要作用。

血栓心脈寧片是在血栓心脈寧膠囊基礎(chǔ)上進(jìn)行二次研發(fā)的純中藥制劑，由川芎、丹參、水蛭、毛冬青、牛黃、麝香、槐米、人參莖葉皂甙、冰片和蟾蜍等多種中藥組成，具有益氣活血、開竅止痛之功效。其中，川芎、丹參、毛冬青可改善微循環(huán)，具有抗凝、抗黏及抗血小板聚集作用；水蛭能延長凝血時間，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，從而改善腦梗死患者的血液流變學(xué)；牛黃能持久地降壓，擴(kuò)張血管，有抗腎上腺素作用；槐米具有降血脂作用［10］。此外，血栓心脈寧可降低血清脂質(zhì)過氧化物含量，提高超氧化物歧化酶活性，從而抑制脂質(zhì)過氧化過程，提高內(nèi)源性抗氧化酶活性，減輕氧自由基對血管的損傷［11］。

在本研究中，兩組治療后Hcy、hs-CRP均較治療前下降（P＜0.05），治療組下降相比對照組下降更明顯（P＜0.05），而Hcy、hs-CRP水平的降低預(yù)示著病情的好轉(zhuǎn)、治療的有效。

Hcy是腦血管病發(fā)生和進(jìn)展的獨(dú)立危險因素，C-反應(yīng)蛋白不僅是血管炎癥的標(biāo)記物，而且是與動脈粥樣硬化的發(fā)生、演變和進(jìn)展有關(guān)的促炎因子，可預(yù)測未來心腦血管事件的發(fā)生［12］。所以臨床上血清Hcy、hs-CRP水平高低不僅影響著缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展以及患者預(yù)后，同時也是判斷某種治療手段、方法是否有效的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用血栓心脈寧片治療的急性腦梗死患者，其Hcy、hs-CRP水平有明顯降低，血栓心脈寧片可以明顯改善急性腦梗死患者的病理基礎(chǔ)，這與大量血栓心脈寧對心腦血管疾病治療有效的臨床實(shí)踐是一致的［13，14］，其具體藥理機(jī)制還需進(jìn)一步明確。

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