作者單位：464400 河南省信陽市淮濱縣第二人民醫(yī)院

通訊作者：符慶芳

【摘要】 目的 總結計劃生育手術過程中發(fā)生子宮穿孔的高危因素及應對措施，做好預防控制工作。方法 回顧性分析近年來在筆者所在醫(yī)院住院治療的22例子宮穿孔患者的臨床資料。結果 發(fā)現子宮穿孔是計劃生育手術中的常見并發(fā)癥，計劃生育致子宮穿孔的因素有：人工流產引起12例，放取節(jié)育器4例，引產后清宮6例。經剖腹探查發(fā)現穿孔12例，分別為前壁穿孔、后壁出現穿孔及宮底部穿孔；吸管致穿孔8例，刮匙致穿孔4例。10例采用保守治療，12例采用手術治療。結論 在進行計劃生育手術操作前詳細檢查，操作過程符合規(guī)范，術后注意患者病情變化，對于計劃生育手術致子宮穿孔早發(fā)現、早治療，可取得較好療效。

【關鍵詞】 計劃生育； 手術； 穿孔

計劃生育手術是造成子宮穿孔是一種常見原因。這是因為質地堅硬的金屬器械在人工流產、放環(huán)、取環(huán)等操作時操作不當引起的，有時會損傷腹腔器官，繼發(fā)嚴重失血、各種感染等，若不及時發(fā)現并相應處理，會出現難以預料的后果^［1］。本組研究收集筆者所在醫(yī)院近年來收治的22例因計劃生育手術造成的子宮穿孔患者的臨床資料，報道如下。

1 臨床資料

收集2008年10月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的子宮穿孔患者22例，年齡21.2～43歲，平均（27.8±9.3）歲。已婚19例，未婚3例。發(fā)生子宮穿孔距離確診的時間：操作時發(fā)現并及時確診10例，操作結束后24 h內確診7例，操作結束后48 h確診3例，操作后72 h確診2例。臨床表現各不相同，7例無明顯癥狀，其余15例均有不同程度的腹部疼痛不適癥狀，查體可有壓痛、反跳痛。所有患者在出現或懷疑出現子宮穿孔的表現時，均常規(guī)行超聲檢查。

2 結果

2.1 手術類型及穿孔部位結果 其中人工流產引起12例，放取節(jié)育器4例，引產后清宮6例。經剖腹探查發(fā)現穿孔12例，5例為屈位子宮，其中4例為后壁出現穿孔,1例為宮底部穿孔；5例呈右屈位子宮，3例為前壁穿孔，2例為宮底部穿孔；2例呈前中位子宮，前壁穿孔、宮底部穿孔各1例。10例行保守治療，故穿孔位置不明確。穿孔手術器械：吸管致穿孔8例，刮匙致穿孔4例，探針致穿孔4例，放置環(huán)器致穿孔3例，卵圓鉗致穿孔3例。

2.2 治療方法及預后 （1）24 h內出血小于100 ml者10例，都采用保守治療的方法，應用加強子宮收縮的藥物及止血的藥物治療，并應用抗生素預防感染，留院觀察3 d后正常出院；（2）超聲示內出血量＞100 ml者12例，其中單純子宮修補7例，行子宮穿孔修補術并小腸穿孔修補術2例，附加大網膜出血點結扎2例，附加取出腹腔內節(jié)育器1例，患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 子宮穿孔高危因素及預防措施。近期有流產、引產史的婦女，長時間閉經、哺乳期子宮及子宮肌層比較脆弱的女性易出現穿孔。預防措施：（1）詳細了解患者病史，掌握其人流次數及閉經史，剖宮產史等情況^［2］。（2）詳細進行雙合診、三合診，掌握宮體位置、體積及形狀，檢查子宮周邊包塊，探查其與妊娠子宮之間的解剖關系，詢問其子宮峽部是否存在分叉感，有無雙宮頸、陰道縱隔，若出現上述癥狀者不必急于手術，以B超確診^［3］。

3.2 子宮穿孔防治措施。（1）手術操作過程中，在進行各種宮腔內的操作時，首先要用宮腔探針進行檢查，在用子宮探針探測宮腔時，保證動作要輕柔。在進行宮腔擴張操作時，保證按照小到大的的順序應用宮腔擴張器通過宮腔管，操作過程中要動作要輕柔緩慢，當擴張器在通過頸管時出現阻力突然消失，并且感覺深邃無底，要停止操作，檢查是否已經發(fā)生穿孔。（2）當子宮穿孔發(fā)生時，首先需確定穿孔面積大小，如果宮腔內已經處理滿意，妊娠組織已經處理干凈，可以給予宮縮劑并應用抗生素預防感染。若穿孔的面積較大，如輔助檢查示內出血超過了100 ml，或在用卵圓鉗進行操作時，出現脂肪或者其他腹腔內的組織等，應該立刻手術治療。

總之，計劃生育的各種手術操作一定要符合規(guī)范，以人民群眾身體健康為本，最大可能地降低計劃生育手術所致的子宮穿孔，讓手術操作安全、可靠。

參考文獻

［1］ Tsai YL，Hwang JL，Loo TC，et al.Short-term postoperative GnRH analogue or danazol treatment after conservative surgery for stageⅢ or Ⅳ endometriosis before ovarian stimulation： a prospective， randomized sutdy.Reprod Med，2006，49（12）：955-959，16-18.

［2］ 劉志，常才.經陰道超聲測量子宮內膜厚度診斷絕經后婦女疾病的價值.中國醫(yī)學影像技術，2004，20（5）：677.

［3］ M Busacca，F Chiaffarino，M Candiani，et al.Determinants of long-term clinically detected recurrence rates of deep， ovarian，and pelvic endometiosis.Am J Obstet Gynecol，2006，195（2）：426-432.

（收稿日期：2011-03-29）

（本文編輯：梅宏偉）