作者單位：476000 河南省商丘市中醫(yī)院

通訊作者：李保堂

【摘要】 目的 探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的相關(guān)危險(xiǎn)因素，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法 設(shè)計(jì)胎齡、出生體重、圍生期窒息等觀察指標(biāo)，通過調(diào)閱病歷對(duì)26例確診為本病患兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 26例NEC患兒中，早產(chǎn)兒21例（80.8%）、低出生體重兒18例（69.2%）、圍生期窒息23例（88.5%）、延遲或人工喂養(yǎng)19例（73.1%）。結(jié)論 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒窒息、感染，等因素與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 壞死性小腸結(jié)腸炎； 分析

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis ,NEC）是新生兒重癥胃腸道疾病，其發(fā)病急，進(jìn)展快，病情隱匿，病因復(fù)雜。如不早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷并有效治療，極易造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)對(duì)商丘市中醫(yī)院兒科新生兒室于2007年2月～2011年5月收治的確診為NEC患兒26例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。一期：有臨床癥狀及體征，無X線征象11例；二期：有一期表現(xiàn)加X線征象和全身中毒癥狀14例；三期：二期表現(xiàn)合并腸穿孔1例。

1.2 方法 設(shè)計(jì)觀察指標(biāo)，如性別、胎齡、出生體重、分娩方式、圍生期窒息、喂養(yǎng)情況、發(fā)病日齡、X線及臨檢情況等，調(diào)閱歸檔病歷，進(jìn)行總結(jié)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 資料分析 26例患兒中，男16例（61.5%），女10（38.5%）例；平均胎齡（30.24±4.31）周，早產(chǎn)兒21例（80.8%），足月兒5例（19.2%）；平均出生體重（1856.4±342.7）g,低體重兒18例（69.2%），正常出生體重兒8例（30.8%）；自然分娩17例（65.4%），剖宮產(chǎn)9例（34.6%）；胎兒圍生期窒息23例（88.5%），3分

2.2 臨床表現(xiàn) 26例NEC患兒主要以腹脹、便血、喂養(yǎng)困難為首發(fā)癥狀，其中腹脹23例（88.5%），嘔吐腹瀉便血16例（61.5%），全部患兒均有喂養(yǎng)困難。發(fā)熱1例（3.8%），呼吸暫停6例（23.1%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)4～10×10⁹/L者4例（15.4%），≥10×10⁹/L者22例（84.6%），大便潛血陽性者24例（92.3%），大便培養(yǎng)陽性者3例（11.5%），肺炎克雷伯菌1例，腸球菌2例。血培養(yǎng)13例，均為陰性；C-反應(yīng)蛋白≥10 mg/L者8例（30.8%）。

2.4 影像表現(xiàn) 腸脹氣23例（88.5%），腸麻痹16例（61.5%），出現(xiàn)液平腸梗阻表現(xiàn)6例（23.1%）。

2.5 治療和預(yù)后 確診后立即給予禁食，平均禁食時(shí)間（8.4±4.37） d，禁食期間采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證90～110 cal/d熱卡供應(yīng)，直至一般情況好轉(zhuǎn)，腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，始進(jìn)行母乳或人工微量喂養(yǎng)，病情穩(wěn)定后逐漸增加喂養(yǎng)量。同時(shí)保證水電解質(zhì)酸堿平衡，應(yīng)用三代頭孢預(yù)防和控制感染，胃腸減壓、吸氧等對(duì)癥治療。26例NEC患兒，治愈21例（80.8%），死亡1例，家屬放棄治療或外轉(zhuǎn)4例。

3 討論

NEC是多種原因誘發(fā)的，以腹脹、便血、嘔吐、喂養(yǎng)困難為主要臨床表現(xiàn)的新生兒危重疾病。目前認(rèn)為本病在早產(chǎn)兒中多見，是早產(chǎn)兒的重要死亡原因之一，發(fā)生率與胎齡及出生體重成反比^［2］。本組資料顯示，早產(chǎn)兒占80.8%，低體重兒占69.2%，與上述觀點(diǎn)一致?？赡芘c早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟，黏膜屏障功能不健全，免疫功能低下，腸蠕動(dòng)緩慢，胃腸道血液循環(huán)不規(guī)則，消化食物能力差有關(guān)。圍生期窒息導(dǎo)致腸壁缺血缺氧，腸壁血流可減少到正常值的35%～50%，而末端回腸、升結(jié)腸血流量可減至10%～30%^［3］。其早期病理改變?yōu)槟c壁淤血、水腫、腸動(dòng)力減弱，嚴(yán)重者可發(fā)現(xiàn)腸壁節(jié)段性壞死。本組資料表明， NEC發(fā)生率與圍生期窒息程度成正比。大量臨床研究證實(shí)，母乳喂養(yǎng)能減少本病的發(fā)生，可能與母乳中含有大量免疫細(xì)胞成分，生長(zhǎng)因子，集落刺激因子以及生長(zhǎng)發(fā)育所必須的豐富營(yíng)養(yǎng)成分共同作用有關(guān)。Meinzen-Derr等^［4］臨床研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)降低了NEC的發(fā)病率和死亡率。

文獻(xiàn)報(bào)道，NEC多在生后兩周內(nèi)發(fā)病，極低出生體重兒可推遲到2個(gè)月^［5］，本組患兒發(fā)病高峰是在生后5～10 d，平均發(fā)病日齡為（6.4±2.6） d，提示與報(bào)道基本相符。感染亦為本病的高危因素之一，當(dāng)敗血癥及其他嚴(yán)重感染時(shí)，微生物產(chǎn)生的毒素能直接損傷腸黏膜，或通過激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，引起血管通透性改變或造成組織損傷。腸道內(nèi)有害病菌過度繁殖亦可直接造成腸黏膜受損。而本組資料大便培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性率均較低，可能與檢測(cè)條件有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白增高不是本病的主要表現(xiàn)。

綜上所述，加強(qiáng)圍生期保健，減少早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)生；積極預(yù)防和控制感染，提倡母乳喂養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)本病的識(shí)別能力，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，能顯著降低新生兒NEC發(fā)病率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:508-512.

［2］ 余蓓萌.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎30例臨床分析.杭州：浙江大學(xué)，2010.

［3］ 趙晨，郁開朗.38例新生兒重癥壞死性小腸炎早期X線診斷.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（4）：375.

［4］ Meinzen-Derr J,Poindexter B,Wrage L,et al.Role of human milk in extremely low birth weight infants, risk of necrotizing enterocolitis or death. J Perinatal，2009，29（1）:57-62.

［5］ 薛辛東，杜立中.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：116-120.

（收稿日期：2011-05-27）

（本文編輯：梅宏偉）