王 翔，李金柱

淺談邊遠二級醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)的升級與改造

王 翔，李金柱

介紹了邊遠二級醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)升級改造為例，從做可行性論證、搞好頂層設(shè)計、重視基礎(chǔ)設(shè)施、加強施工監(jiān)管方面探討了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)升級改造的經(jīng)驗做法，為建設(shè)現(xiàn)代信息化醫(yī)院提供參考。

二級醫(yī)院；信息化；網(wǎng)絡(luò)；升級改造

從20世紀90年代末開始，我國二級以上的醫(yī)院都相繼建成了規(guī)模不等、結(jié)構(gòu)各異的局域網(wǎng)，極大地推進了我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)改政策的深入、就醫(yī)環(huán)境的改善，原有的網(wǎng)絡(luò)已不能滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，必須對其進行升級改造?，F(xiàn)結(jié)合我院網(wǎng)絡(luò)升級改造的經(jīng)驗做法，談?wù)勥呥h二級醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)的升級與改造。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1 信息化觀念落后

醫(yī)院信息化建設(shè)具有投資大、見效慢、顯性投入、隱性產(chǎn)出的特點。西部地區(qū)人口密度低、經(jīng)濟欠發(fā)達、就醫(yī)患者少、信息閉塞，人們?nèi)狈︶t(yī)院信息化的了解，特別是院領(lǐng)導(dǎo)對電子病歷、網(wǎng)絡(luò)查詢、信息共享、遠程醫(yī)療等現(xiàn)代醫(yī)療手段認識不夠，思想觀念相對落后于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。

1.2 基礎(chǔ)性建設(shè)薄弱

我院地處西北邊陲，于2000年建成“軍衛(wèi)一號”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并投入使用。其主要的交換設(shè)備、存儲設(shè)備、通信線路等網(wǎng)絡(luò)設(shè)施使用時間長、傳輸帶寬窄、設(shè)備老化、故障率高、維護困難，特別是 2臺“HP LH3000 PШ/733”服務(wù)器，配置低、速度慢、容量小、穩(wěn)定性能降低，已成為整個HIS的瓶頸。實達Celeron-MMX/533工作站落后于現(xiàn)代雙核主流計算機幾代水平。我院屬于全軍二甲級綜合醫(yī)院，硬件設(shè)施、醫(yī)技水平、經(jīng)濟效益、社會影響等軟硬件均好于區(qū)域同級醫(yī)院，但存在網(wǎng)絡(luò)設(shè)施陳舊、設(shè)備老化、硬件建設(shè)滯后等問題，嚴重制約著醫(yī)務(wù)人員的工作效率和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.3 信息化水平較低

據(jù)調(diào)查，我國80%的二級醫(yī)院建立了管理信息系統(tǒng)，其中少數(shù)城市醫(yī)院開始向臨床信息系統(tǒng)跨越。邊遠二級醫(yī)院還處于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)階段，多數(shù)醫(yī)院的信息化還局限于掛號、收費、財務(wù)、藥事等日常事務(wù)的微機管理，各信息系統(tǒng)孤立、功能單一、兼容性差。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用層次低是邊遠二級醫(yī)院信息化建設(shè)的顯著特點。

2 信息化網(wǎng)絡(luò)論證與實施

信息時代，信息是繼勞動者、生產(chǎn)資料、生產(chǎn)工具之后的第四大生產(chǎn)力，信息化程度已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的重要標志。

2.1 進行可行性論證

可行性論證是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與改造前必不可少的一項工作。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模、所屬性質(zhì)、經(jīng)營狀況、建筑布局、信息化程度等綜合情況，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、工程人員、管理者、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員組成論證小組，認真調(diào)查研究，充分論證分析，寫出詳盡的可行性論證報告。

2.2 搞好頂層設(shè)計

網(wǎng)絡(luò)設(shè)計關(guān)系到全院信息系統(tǒng)的健壯性、可靠性、安全性。結(jié)合醫(yī)院實際需求，充分利用以往信息化研究成果，搞好頂層設(shè)計。根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟實力，既要滿足醫(yī)院的現(xiàn)有需求，還要考慮未來的發(fā)展方向；既要使用現(xiàn)有成熟技術(shù)，又要有利于將來擴容改造。在規(guī)劃設(shè)計時，首先我院選派相關(guān)管理、技術(shù)人員到沿海城市參觀見學(xué)，了解醫(yī)院信息化建設(shè)狀況，學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)。其次，邀請國內(nèi)知名網(wǎng)絡(luò)公司結(jié)合我院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、交換設(shè)備、應(yīng)用水平等對全院網(wǎng)絡(luò)進行規(guī)劃設(shè)計?？紤]到PACS、電子病歷、遠程視頻會診等未來應(yīng)用，采用萬兆雙冗余核心層、千兆雙冗余匯聚層、百兆桌面層，并將原來的2臺核心交換機調(diào)整到千兆匯聚層，充分利用原有百兆到桌面交換機，在原有多模光纖的基礎(chǔ)上，重新敷設(shè)單模光纜，構(gòu)成千兆匯聚層雙冗余鏈路，節(jié)約了硬件的投入成本，其網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)圖見圖1。為了提高網(wǎng)絡(luò)的安全性能，便于網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)效能，根據(jù)科室職能及建筑布局劃分相應(yīng)的VLAN和配置相應(yīng)的IP子網(wǎng)，要求每個VLAN內(nèi)的用戶數(shù)不能太多，因為太多用戶在單個廣播域內(nèi)會導(dǎo)致碰撞率成幾何幾率上升，從而使得整個VLAN內(nèi)用戶網(wǎng)絡(luò)利用率大幅下降[1]。

圖1 網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)示意圖

2.3 重視基礎(chǔ)設(shè)施

信息化建設(shè)是“一把手”工程，為了保證此次網(wǎng)絡(luò)升級改造順利的進行，我院成立了由院長政委任組長，1名主管業(yè)務(wù)的副院長親自主抓的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，從根本上保證了權(quán)、財、物的執(zhí)行力。

2.3.1 選好網(wǎng)絡(luò)設(shè)備

在網(wǎng)絡(luò)設(shè)備選型上，我們以投標競標方式進行，節(jié)約改造成本，選擇信譽好且具有相關(guān)認證資質(zhì)的公司，注重選用國內(nèi)外知名品牌且維修服務(wù)好的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品。核心交換機是數(shù)據(jù)交換的樞紐，下聯(lián)各匯聚層交換設(shè)備，上聯(lián)2臺服務(wù)器千兆網(wǎng)卡，數(shù)據(jù)讀寫請求比較頻繁，具有VLAN和群集管理功能。我們選用H3C S7500系列交換機，通過萬兆/千兆端口為整個網(wǎng)絡(luò)線速交換，匯聚交換機要求處理速度快、擴容能力強，支持基于多種方式VLAN劃分和ACL包過濾功能；選用H3C S5500系列全千兆三層交換機，單機可達240 Gbps交換容量和130.9 Mpps包轉(zhuǎn)發(fā)率，由4個復(fù)用的000Base-X千兆SFP端口，支持N:4端口鏡像，既能滿足現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)需要，又能很好地適應(yīng)未來醫(yī)院發(fā)展的需求，還利于網(wǎng)絡(luò)擴容的升級。

2.3.2 建設(shè)標準機房

網(wǎng)絡(luò)機房是醫(yī)院整個網(wǎng)絡(luò)核心部位，根據(jù)我國相關(guān)建設(shè)標準，在節(jié)約成本的基礎(chǔ)上，充分考慮防雷、防靜電、防火、防自然災(zāi)害等因素，建設(shè)標準化機房，配備有2個42U標準機柜，1臺10 kVA在線式雙變換智能型UPS，標配市電供電系統(tǒng)，采用鋁塑全封閉三級OBO防雷擊設(shè)計，全鋼防靜電地板，智能恒溫感應(yīng)空調(diào)系統(tǒng)，配有相應(yīng)消防栓等配套的消防器材[2-3]。

2.3.3 強化數(shù)據(jù)安全

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)對其可靠性要求很高，為保證醫(yī)療信息、財務(wù)數(shù)據(jù)、藥品物資信息3大主線[4]數(shù)據(jù)的準確、完整、安全，消除單點故障，除采用硬件上的冗余（包括交換機冗余、交換機間鏈路冗余和服務(wù)器網(wǎng)卡冗余，以增加系統(tǒng)的容錯能力）外，還選用2臺HP DL580G5機架式數(shù)據(jù)服務(wù)器實現(xiàn)雙機熱備功能，配備1臺DFTraid6010F4R-S磁盤陣列作為數(shù)據(jù)集中存儲中心。DFTraid6010F4R-S磁盤陣列采用冗余體系結(jié)構(gòu)，提供冗余硬盤、電源、風(fēng)扇、控制器（雙控）、分布式熱備用硬盤，4 GB FC to FC RAID,其最大數(shù)據(jù)吞吐量可達1 600 MB/s，具有遠程設(shè)置、管理、監(jiān)測、自動平衡磁盤負載和將錯誤信息多種方式告知管理員的功能。為了避免本地數(shù)據(jù)的風(fēng)險，每日凌晨通過數(shù)據(jù)庫腳本定時將數(shù)據(jù)庫從網(wǎng)絡(luò)機房備份到遠程服務(wù)器，有效提高了信息數(shù)據(jù)的安全性和抗災(zāi)害能力。軟件選用了數(shù)據(jù)安全性高、運行穩(wěn)定的Oracle 8.17（簡稱Oracle 8i）數(shù)據(jù)庫；使用DFT HA軟件實現(xiàn)雙機熱備份；操作系統(tǒng)使用Windows Server 2003 R2企業(yè)版。

2.3.4 加強工作站管理

隨著醫(yī)院信息化水平的提高，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的拓展，系統(tǒng)間集成化程度增強，工作站日益增多，計算機功能強大，便攜存儲器各異，數(shù)據(jù)信息不僅局限于文本格式，而且還有大量的醫(yī)學(xué)影像、語音、視頻等多媒體格式，聯(lián)網(wǎng)計算機的管理已成為網(wǎng)絡(luò)維護的一大難題。我們選用性價比較高的HP dx2318商用機型作為工作站。除實行內(nèi)外網(wǎng)物理隔離、封閉不必要外涉接口等常規(guī)措施外，我院還引進了網(wǎng)絡(luò)管理監(jiān)控軟件，對聯(lián)網(wǎng)計算機進行全面監(jiān)控；安裝網(wǎng)絡(luò)版防病毒軟件，有效防止計算機網(wǎng)絡(luò)病毒破壞和入侵；定期查看服務(wù)器運行日志，掌控網(wǎng)絡(luò)運行狀況[2]。

2.4 加強施工監(jiān)管

改造前，搞好調(diào)查研究，嚴把設(shè)計關(guān)。施工中，搞好施工監(jiān)管，嚴把質(zhì)量關(guān)，聘請專業(yè)監(jiān)理公司進行監(jiān)督，確保工程合格、布局合理、維護方便。建成后，搞好工程驗收，嚴把審查關(guān)。組成由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、工程審計、專業(yè)技術(shù)等人員的驗收小組，按照國家相關(guān)信息工程建設(shè)標準和簽訂的網(wǎng)絡(luò)改造合同，對工程質(zhì)量、技術(shù)指標、線路檢測、設(shè)備性能等方面進行驗收，確保工程質(zhì)量[5]。

3 拓展應(yīng)用，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)效益

網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)的微小改變增強了網(wǎng)絡(luò)冗余和抗容錯性；更換服務(wù)器和交換設(shè)備提高了網(wǎng)絡(luò)速度和數(shù)據(jù)處理能力；增加磁盤陣列和遠程備份增強了數(shù)據(jù)安全性能和抗災(zāi)害能力。全院網(wǎng)絡(luò)的整體連通，除運行原有HIS模塊外，我院還增加了檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲傳輸系統(tǒng)（PACS）、病案監(jiān)控系統(tǒng)、辦公自動化（OA）、電子病歷、遠程醫(yī)療及新醫(yī)保系統(tǒng)等應(yīng)用系統(tǒng)，為我院數(shù)字化和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。網(wǎng)絡(luò)改造運行半年來，提高了網(wǎng)絡(luò)使用率和醫(yī)務(wù)人員的工作效率，強化了醫(yī)務(wù)工作者的使命意識和責(zé)任感，降低了誤診率和醫(yī)療糾紛，提升了醫(yī)院在駐地的社會影響力，更好地服務(wù)基層官兵，造福當?shù)匕傩铡?/p>

[1]張科學(xué)，黃志中，鄭萬松.醫(yī)院萬兆網(wǎng)絡(luò)升級改造的設(shè)計與實踐[J/OL].2009，24 （6） [2009-06-19].http://dib.edu.cnki.net/kns50/detail.aspx?queryID=89&CurRec=1.

[2]周曉慶，陳小榮.二級醫(yī)院信息化建設(shè)模式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19（101）：55.

[3]田玉兔，駱曄.醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)機房建設(shè)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（4）：49.

[4]溫劍，胡永峰.建立信息質(zhì)量監(jiān)控制度促進醫(yī)院信息化建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（2）：183.

[5]任增龍.對醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)建設(shè)的幾點意見[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（4）：62.

Discussion on Upgrading and Reconstructing Informatization Network in Remote Secondary Hospitals

WANG Xiang，LI Jin-zhu
(Information Department of No.273 Hospital of PLA,Ku'erle,Xinjiang 841000,China)

The current situation of the informatization construction of the remote secondary hospitals is introduced.Based on the case of upgrading and reconstructing on network in hospital,the experiences and methods of the hospital network such as the feasibility study,design of top level,projects for basic facilities and supervision of construction work are discussed to get some references to build modern informatization hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（2）：102-103]

secondary hospital;informatization;network;upgrading and reconstructing

TP393.3；R197.324

A

1003-8868（2011）02-0102-02

王翔（1976-），男，碩士，工程師,主要從事醫(yī)院信息化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)維護方面的研究工作，E-mail:wxnaqwmy@sina.com。

841000 新疆庫爾勒 解放軍273醫(yī)院信息科（王 翔、李金柱）

（收稿：2010-05-13 修回：2010-08-20）