方勇，劉向峰， 羅玉文

1.湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.放療科；b.設(shè)備科，湖北 孝感 432100；2.廣東省順德市同江醫(yī)院 腫瘤科，廣東順德 528300

基于DICOM 3.0標準構(gòu)建放射治療數(shù)字系統(tǒng)

方勇1a，劉向峰1b， 羅玉文2

1.湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.放療科；b.設(shè)備科，湖北 孝感 432100；2.廣東省順德市同江醫(yī)院 腫瘤科，廣東順德 528300

目的 通過DICOM3.0標準接口，構(gòu)建放射治療數(shù)字系統(tǒng)。方法 以星型拓撲結(jié)構(gòu)聯(lián)接該系統(tǒng)的各模塊，在放療TPS工作站上實現(xiàn)放療數(shù)字系統(tǒng)服務(wù)器功能。遵守TCP/IP網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，采用B/S模式的Web瀏覽器方式，在Windows窗口下實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。結(jié)果 構(gòu)建放射治療數(shù)字系統(tǒng)，使TPS各工作站實現(xiàn)了資源共享。結(jié)論 DICOM 3.0標準，適應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的要求，有利于提高放射治療的效率，提升放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。

放射治療數(shù)字系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)；DICOM3.0；放射治療

0 前言

PACS（醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)）使醫(yī)學(xué)影像資料能夠便捷地采集、存儲、處理及傳輸，實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享。筆者針對放射治療運行模式的現(xiàn)狀，提出構(gòu)建基于DICOM3.0標準的放射治療數(shù)字系統(tǒng)，從而實現(xiàn)放射治療模式的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化。

1 DICOM標準文件解析

DICOM標準是由美國放射學(xué)會（ACR）和全美電子廠商聯(lián)合會（NEMA）聯(lián)合推出的醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像和通訊標準。該標準已成為醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的國際通用標準，涵蓋了醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像的采集、歸納、通訊、顯示及查詢等所有信息的交換協(xié)議，以開放互連的構(gòu)架和面向?qū)ο蟮姆椒ǘx了一套包含各種類型的醫(yī)學(xué)診斷圖像的相關(guān)的分析、報告等信息的對象集。這是將設(shè)備納入PACS系統(tǒng)必需的條件。

DICOM文件一般由DICOM文件頭及DICOM數(shù)據(jù)元素組成，頭文件含有128個字節(jié)的引言，然后是長度為4個字節(jié)的字符串“DICM”來標識DICOM文件。DICOM文件格式如圖1所示。

圖1 DICOM文件格式

DICOM圖像C語言數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)：

DICOM依賴面向?qū)ο髾C制和網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議完成協(xié)議中定義的功能。服務(wù)類使用者（SCU）和服務(wù)類提供者（SCP）的所有信息封裝于被稱為信息實體（IE）模塊的“對象”中，在Windows窗口下，借助TCP/IP 協(xié)議傳輸這些信息。

2 放射治療數(shù)字系統(tǒng)的設(shè)計

2.1 放射治療流程

放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種手段。對于需要放療的腫瘤患者，首先醫(yī)生全面了解病情后，通過CT機或模擬定位機將患者的治療部位掃描下來，導(dǎo)入計劃系統(tǒng)勾畫出腫瘤的位置。然后物理師按照醫(yī)生的臨床要求，制定放射治療計劃，并在模擬機下驗證計劃無誤后，才能交由技師對患者執(zhí)行治療計劃。放射治療流程如圖2所示。

圖2 放射治療流程

2.2 放射治療數(shù)字系統(tǒng)

圖3 放射治療數(shù)字系統(tǒng)的拓撲結(jié)構(gòu)

放射治療的數(shù)字系統(tǒng)是基于DICOM3.0標準，將放射治療每一步驟流程功能模塊化。在Windows窗口下，采用Web瀏覽器方式的B/S模式，遵守TCP/IP網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，實現(xiàn)各模塊間的資源共享。按照放射治療流程，本系統(tǒng)將放療分為：① 醫(yī)生工作站；② 定位工作站；③ 計劃工作站；④ 驗證工作站；⑤ 治療工作站。放射治療數(shù)字系統(tǒng)的拓撲結(jié)構(gòu)如圖3所示。

2.2.1 醫(yī)生工作站

醫(yī)生工作站的主要功能是建立放療病人的電子病歷。該病歷不僅包括病人的個人基本信息外，而且還包括檢驗、影像、醫(yī)療方面的信息。具備病人資料的管理，檢索功能。由于該電子病歷是在Windows窗口下采用Web瀏覽器方式實現(xiàn)的，而醫(yī)學(xué)影像是DICOM標準格式，因此需要在電子病歷界面加載圖像控件，將DICOM格式的圖像轉(zhuǎn)換成BMP格式，才能在Web瀏覽器方式下的電子病歷界面顯示出來。這是醫(yī)生工作站查閱病人醫(yī)學(xué)影像的關(guān)鍵。

2.2.2 定位工作站

在放射治療中，定位主要是確定患者的治療靶區(qū)。分為普通定位和精確定位。普通定位是在模擬定位機下，根據(jù)患者的骨性標志確定患者的治療靶區(qū)；精確定位是首先通過CT機，或者PET/CT將患者的治療區(qū)域平掃下來，然后由醫(yī)生逐層勾畫出治療位置，經(jīng)圖像重建后生成DRR圖像。由于當(dāng)前的醫(yī)療影像設(shè)備基本都遵守DICOM標準，滿足PACS的要求，因此，在定位工作站中，生成的DICOM定位圖像可以直接傳輸給計劃工作站。

2.2.3 計劃工作站

計劃工作站主要功能是利用其專業(yè)的放射治療計劃系統(tǒng)為腫瘤患者制定最優(yōu)化的治療計劃。它是整個放射治療流程體系的核心。因此，將計劃工作站設(shè)置為放射治療數(shù)字化體系的服務(wù)器。采用B/S模式，使每個工作站間實現(xiàn)多點對多點的資源共享。專業(yè)化的放射治療計劃系統(tǒng)具備強大的功能，也具有很強的兼容性。能夠自動識別讀取DICOM標準的圖像。計劃系統(tǒng)生成的治療計劃文件，包括：射線能量、射野大小，擺位坐標，處方劑量，光柵數(shù)據(jù)等參數(shù)，在專門的資源共享區(qū)間，被治療工作站與驗證工作站調(diào)用。計劃工作站接受的患者圖像也存儲在指定的共享文件夾內(nèi)，每一例患者的DICOM圖像都存在其對應(yīng)的存儲文件夾區(qū)間，方便其它工作站實時查閱和調(diào)用。

2.2.4 驗證工作站

驗證工作包括治療靶區(qū)位置的驗證和劑量的驗證。位置的驗證是將患者按照治療計劃的要求，在模擬定位機下透視治療部位于計劃靶區(qū)是否基本一致，并拍攝X光平片存檔；劑量驗證是通過劑量驗證設(shè)備電離室矩陣（MAPCHECK）測量或者利用高量程膠片刻度測量，然后與計劃的劑量分布進行對比。驗證工作站同樣是在安裝有專業(yè)放射治療驗證軟件的計算機上實現(xiàn)，支持放射治療數(shù)據(jù)系統(tǒng)的各項技術(shù)功能參數(shù)。

2.2.5 治療工作站

治療工作站主要是讀取計劃系統(tǒng)生成的治療文件，包括：射線能量、射野大小、處方劑量、光柵數(shù)據(jù)等參數(shù)，并將這些參數(shù)加載在放射治療直線加速器上，技師控制機器執(zhí)行治療。

3 小結(jié)

本文主要在DICOM3.0標準的基礎(chǔ)上闡述了放射治療數(shù)字系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)和各個模塊的功能。構(gòu)建該數(shù)字系統(tǒng)的關(guān)鍵是采用B/S模式的Web瀏覽器方式實現(xiàn)各個模塊之間的患者信息、影像數(shù)據(jù)和計劃數(shù)據(jù)的相互傳輸，共享識別。放射治療數(shù)字系統(tǒng)的建立，適應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的要求，有利于提高放射治療的效率，提升放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，從而保障放射治療的精確定位、精確計劃、精確治療的“三精”實施。

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Construction of Digital Radiotherapy System Based on DICOM 3.0 Standards

FANG Yong, LIU Xiang-feng,LUO Yu-wen
1.a. Radiotherapy Department; b.Equipment Deparment, The Central Hospital of Xiaogan, Xiaogan Hubei,432000, China; 2.Oncology Department,Tongjiang Hospital of Shunde, Shunde Guangdong, 528300, China

Objective Through DICOM 3.0 standard interface, building digital radiotherapy system.Methods To achieve server functions of the digital radiotherapy system at TPS workstation, we use star topology structure to connect system modules. With TCP/IP protocol and B/S mode, we implement data share in windows. Result Construct the digital radiotherapy system, and achieve the data share among TPS workstations. Conclusions The DICOM 3.0 standards meet the requirements of hospital information system,and help to improve the efficiency and quality of radiotherapy.

radiotherapy; PACS; DICOM standard

TN911.73

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.07.013

1674-1633(2011)07-0051-02

2010-11-20

作者郵箱：fangyongxg@163.com