徐 黎 葉俊華 王立強 包喜軍

犬股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)內(nèi)固定一例

徐 黎 葉俊華 王立強 包喜軍

隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，寵物犬的數(shù)量快速增加，犬骨折成為臨床上一種常見疾病，而且骨折的臨床表現(xiàn)越來越復(fù)雜。骨折是由于外力作用，引起骨的完整性和連續(xù)性受到損傷。股骨骨折，多發(fā)生于股骨中部骨干上，臨床多見橫骨折、斜骨折或粉碎性骨折，而股骨近端骨折和遠(yuǎn)端骨折不常見。

一、病例介紹

貴賓犬，母，1歲2月齡，在家和主人游戲時摔傷導(dǎo)致右后肢骨折，于2010年11月5日來我院診治，發(fā)現(xiàn)該犬右后肢不能著地，靠近膝關(guān)節(jié)部有明顯腫脹，觸摸有明顯的疼痛反應(yīng)，進(jìn)行X光檢查發(fā)現(xiàn)該犬股骨遠(yuǎn)端靠近膝關(guān)節(jié)部橫骨折，而且明顯錯位。

圖1 犬仰臥右后肢正位片

圖2 犬右后肢側(cè)位片

二、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)部常規(guī)消毒，麻醉前按0.1毫克每公斤體重皮下注射阿托品，15分鐘后按0.6毫克每公斤體重靜脈推注舒泰，完全麻醉后將犬側(cè)臥保定，患肢朝上，其它三肢固定于手術(shù)臺上，術(shù)部鋪蓋創(chuàng)巾，將術(shù)部隔離。

三、手術(shù)固定

在骨折部位常規(guī)切開皮膚及皮下組織，分離肌肉、血管、神經(jīng)，充分暴露骨折部位，清除骨折區(qū)域內(nèi)的血凝塊及壞死組織，剝離骨折兩斷端處的骨膜，剝離滑車韌帶，將骨折兩斷端對齊，在滑車正上方鉆孔，用鋼絲將其固定，然后在側(cè)下方鉆孔，也用鋼絲將其固定，使骨折兩斷端完全對齊并牢固固定。固定好后用生理鹽水清洗創(chuàng)口，撒布抗生素，縫合肌肉、皮下組織和皮膚。

四、術(shù)后護(hù)理

（一）抗菌消炎，防止感染。

術(shù)后按12毫克每公斤體重口服麻氟微素（法國），每日1次，連用1周，傷口涂抹消炎膏（法國），每日2次，連用1周，1周后拆線。

（二）止痛。

術(shù)后可口服止痛片，以防止犬因疼痛引起不安，盡可能讓犬處于安靜狀態(tài)。

（三）限制犬活動。

術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)限制犬的活動，盡可能將犬關(guān)在犬籠里，在愈合后期可適當(dāng)讓犬進(jìn)行活動，并進(jìn)行局部按摩，防止關(guān)節(jié)僵化及肌肉萎縮。

（四）加強營養(yǎng)。

可選擇高纖維、高蛋白、高能量的食物，給犬口服營養(yǎng)膏和牛乳鈣膠，以滿足犬術(shù)后恢復(fù)的營養(yǎng)需要。

（五）拆除鋼絲。

根據(jù)犬術(shù)后恢復(fù)情況，適時拆除鋼絲。圖3為該犬兩個月后的X光片，犬骨折部愈合良好，骨折部表面光滑，沒有形成骨痂，可以拆除鋼絲。

圖3 術(shù)后兩個月拆除鋼絲前的X光片

五、小結(jié)與討論

（一）術(shù)前診斷非常重要。

術(shù)前要進(jìn)行認(rèn)真的檢查，包括對患病部位的觸診及高質(zhì)量的X光檢查，X光檢查至少要拍一張正位片和一張側(cè)位片，認(rèn)真仔細(xì)閱讀X光片，通過讀片要準(zhǔn)確判斷骨折的部位、骨折的性質(zhì)，判定骨折的種類，選擇什么固定方法，制定手術(shù)方案，同時還要制定預(yù)案，因為手術(shù)過程中可能會遇到X光片沒有顯示的或不可預(yù)計的情況。

（二）犬股骨骨折的固定方法的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

犬股骨骨折的固定方法有多種，一般有錯位的骨折都采用內(nèi)固定，根據(jù)骨折的類型可選用髓內(nèi)針、接骨板、螺絲釘和醫(yī)用鋼絲等。該犬是股骨遠(yuǎn)端骨折，靠近膝關(guān)節(jié)，不適宜用髓內(nèi)針、接骨板及螺絲釘，因而在滑車上鉆孔用鋼絲進(jìn)行上下固定，骨折部位愈合良好，沒有形成骨痂。選擇髓內(nèi)針時要注意，要與骨骼大小相適應(yīng)，太粗對骨髓破壞較大，影響髓內(nèi)血液供應(yīng)，從而影響骨骼的生長，太細(xì)又可能起不到固定的作用。使用接骨板固定要防止接骨的斷裂及變形，必要時可以配合外固定。使用螺絲釘時注意螺絲釘松動、脫出等異常情況出現(xiàn)。

（三）手術(shù)過程操作不當(dāng)將影響骨折的愈合。

手術(shù)過程應(yīng)嚴(yán)格做到無菌操作，整個手術(shù)步驟要嚴(yán)謹(jǐn)，盡可能避免損傷肌肉、血管、神經(jīng)，犬股骨骨折手術(shù)可選擇在股二頭肌肌溝處進(jìn)行分離。仔細(xì)清理骨折部位的壞死組織及骨渣碎片，盡可能地保留健康的骨膜組織，確保局部血液循環(huán)良好。進(jìn)行固定時要保證骨的斷面對正對齊，固定好后要認(rèn)真檢查是否牢固，使用鋼絲固定時要注意減少鋼絲接頭對周圍組織的刺激，使用髓內(nèi)針時要注意不要打偏，盡可能一次成功，減少髓內(nèi)針對骨髓的破壞。

（四）重視骨折手術(shù)后的護(hù)理。

骨折手術(shù)后的護(hù)理對骨折部位的愈合也相當(dāng)重要。一是要加強犬的營養(yǎng)，選擇高纖維、高蛋白、高能量的食物，適當(dāng)補充鈣及維生素；二是要限制犬的運動，根據(jù)犬的年齡及骨折情況，在術(shù)后3～5周內(nèi)要讓犬保持安靜，限制活動，避免過早負(fù)重，過早負(fù)重可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。3～5周后，根據(jù)愈合情況，可讓犬適當(dāng)活動，并對患肢進(jìn)行功能鍛煉，可對患肢進(jìn)行局部按摩，防止關(guān)節(jié)僵化及肌肉萎縮。

（作者單位：公安部南昌警犬基地，330100）

（編輯：李 冰）