田旻露，周成林，魏 勇

（上海體育學(xué)院，上海 200438）

基于流行病學(xué)視角的運(yùn)動傷害防范與管理

田旻露，周成林，魏 勇

（上海體育學(xué)院，上海 200438）

從流行病學(xué)視角就運(yùn)動傷害研究的幾個問題進(jìn)行了深入分析，主要包括：運(yùn)動傷害的界定、運(yùn)動傷害與傷害流行病學(xué)相互關(guān)系及潛在交叉學(xué)科形成的可能、運(yùn)動傷害領(lǐng)域的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及國內(nèi)外比較、數(shù)學(xué)模型在運(yùn)動傷害研究中的應(yīng)用、從運(yùn)動傷害預(yù)防到運(yùn)動安全促進(jìn)的理念及具體操作框架等。針對運(yùn)動傷害防范需求，提出應(yīng)該基于流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識，參照運(yùn)動傷害所涉及的各個層面，提出綜合全面有效的防范措施，促進(jìn)體育運(yùn)動的安全進(jìn)行。

運(yùn)動；傷害研究；流行病學(xué)；傷害防范；安全促進(jìn)

運(yùn)動傷害對競技體育、學(xué)校體育和全民健身運(yùn)動事業(yè)的發(fā)展，已構(gòu)成一大障礙。研究顯示發(fā)達(dá)國家發(fā)生的意外傷害中約1／5與運(yùn)動有關(guān)［1］。本文從流行病學(xué)角度，就目前運(yùn)動傷害研究中存在的熱點問題和困惑進(jìn)行分析，將其他學(xué)科的方法和理論引入運(yùn)動傷害研究領(lǐng)域，旨在進(jìn)一步完善和豐富運(yùn)動傷害研究方法，促進(jìn)研究成果的產(chǎn)出，并及時有效地將研究成果運(yùn)用到運(yùn)動傷害防護(hù)實踐中去，為競技體育、全民健身運(yùn)動和學(xué)校體育的開展提供安全保證。

1 運(yùn)動傷害的界定

運(yùn)動傷害（sports injury），國內(nèi)多稱為運(yùn)動損傷或運(yùn)動創(chuàng)傷，也有少數(shù)稱之為體育損傷、運(yùn)動損害。運(yùn)動傷害與一般的工傷或日常生活中的損傷有所不同，它的發(fā)生與運(yùn)動項目、訓(xùn)練安排、運(yùn)動環(huán)境、運(yùn)動者的自身條件以及技術(shù)動作等有密切的關(guān)系。

綜觀現(xiàn)有運(yùn)動傷害研究文獻(xiàn)，在對運(yùn)動傷害進(jìn)行流行病學(xué)分析時，主要有兩種界定方法：其一，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)學(xué)（尤其是運(yùn)動醫(yī)學(xué)和骨科）專家親自對每位運(yùn)動員或參加體育活動者進(jìn)行臨床檢查，結(jié)合X線攝片等輔助手段予以確診。這一方法多見于有較好醫(yī)療資源的競技體育服務(wù)，更常見于以普通醫(yī)院為研究基地的臨床病例的回顧性甚至于前瞻性研究。相對于上述對運(yùn)動傷害進(jìn)行的較為精確但必須依賴于臨床診斷的研究而言，第二種方法則更適合于在更大時間和空間領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行大樣本量研究，此即問卷調(diào)查法。通常情況下在進(jìn)行調(diào)查研究前，研究人員會在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，面訪有關(guān)專家后有針對性地設(shè)計一份“運(yùn)動創(chuàng)傷調(diào)查問卷”，再由目標(biāo)人群進(jìn)行自我回顧式問卷填寫。比較上述兩種界定方法，第一種在損傷診斷方面很準(zhǔn)確，但不適宜大范圍流行病學(xué)調(diào)查，僅僅局限于醫(yī)院和專家層面；對問卷調(diào)查法而言，由于運(yùn)動傷害范圍廣及缺乏統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，所以在問卷調(diào)查研究中一般認(rèn)為不能參加訓(xùn)練和比賽、需要醫(yī)務(wù)治療和診斷有機(jī)體組織損傷的即納入其中。但這種界定依然有它的缺陷，因為運(yùn)動損傷程度不明確，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的不同。由于受試者對運(yùn)動損傷的界定比較模糊，在填答問卷時對專項特點不明顯又未對訓(xùn)練、比賽構(gòu)成嚴(yán)重影響的損傷（如小面積皮膚擦傷、輕度的軟組織挫傷、手指關(guān)節(jié)傷等）有可能統(tǒng)計在內(nèi)，易造成運(yùn)動損傷發(fā)病率相對較高的結(jié)果。

大量傷害流行病學(xué)文獻(xiàn)顯示，王聲湧教授在1998年提出的傷害界定方法［2］受到一致的關(guān)注，近年來有關(guān)傷害的流行病學(xué)調(diào)查大都采用這一標(biāo)準(zhǔn)。這一方法具體為：“凡具有下列3種情況中任何1項，即可作為傷害的界定標(biāo)準(zhǔn)：①到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種損傷；②由家人、老師、同事或同伴對受傷者作緊急處置或看護(hù)；③因傷請假（休工、休學(xué)、休息）半日以上?！痹谶\(yùn)動傷害研究領(lǐng)域，僅有少數(shù)學(xué)者使用上述界定方法。美國全國大學(xué)運(yùn)動協(xié)會（National Collegiate Athletic Association）一項長達(dá)16年覆蓋15種體育運(yùn)動項目的調(diào)查統(tǒng)計分析了1百萬以上的暴露記錄（exposure records）和18 200個傷害記錄。這項意義深遠(yuǎn)的研究對運(yùn)動傷害的界定與王聲湧提出的標(biāo)準(zhǔn)類似。即，滿足以下所有標(biāo)準(zhǔn)［3］：①傷害發(fā)生于任何有組織的體育訓(xùn)練和比賽；②傷害受到醫(yī)生或者注冊運(yùn)動傷害防護(hù)師（certified athletic trainer）的處理；③傷害導(dǎo)致除受傷日當(dāng)天以外的至少1天的停賽或停訓(xùn)。

2 運(yùn)動傷害已成為傷害的一種重要類型

傷害是一類疾病的總稱。隨著人類社會經(jīng)濟(jì)活動的紛繁復(fù)雜和醫(yī)學(xué)科學(xué)的分門別類，傷害所包含的內(nèi)容不斷豐富［2］。近年來隨著各項體育運(yùn)動的普及，參加運(yùn)動人數(shù)的增多，運(yùn)動傷害發(fā)生率呈逐年增長趨勢［4］。國外一項研究顯示，1990—1997年因傷害就醫(yī)的12 403名患者中，運(yùn)動傷害就醫(yī)的占21%，且傷害死亡率高達(dá)16%［5］。我國排在運(yùn)動傷害發(fā)生率前三位的運(yùn)動項目則分別是棒球（79．65%）、體操（79．34%）和舉重（78．49%）［6］。運(yùn)動傷害就診者絕大部分為重傷患者，但現(xiàn)實中仍存在一定數(shù)量的輕中度運(yùn)動傷害患者，所以實際發(fā)生運(yùn)動傷害的人數(shù)遠(yuǎn)高于資料中報告的人數(shù)。面對運(yùn)動傷害發(fā)生率高、后果嚴(yán)重的現(xiàn)狀，須加強(qiáng)運(yùn)動傷害預(yù)防研究工作的廣度和力度，而這必然依賴于運(yùn)動傷害流行病學(xué)研究提供必要的依據(jù)。

我國傷害研究始于20世紀(jì)80年代中期。首先是吳系科教授和劉筱嫻教授對交通事故的研究，隨后20年內(nèi)，不同種類、年齡的傷害研究在全國各地開展，研究領(lǐng)先的是對道路交通傷害的研究，研究較多的是對兒童、青少年、社區(qū)人群的傷害，另外，火災(zāi)、溺水、自殺、老年人等各類傷害的研究在各地都有不同程度的開展［7］。盡管體育科學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)界對運(yùn)動傷害的研究也比較多，但真正把運(yùn)動作為一種傷害因子來系統(tǒng)研究尚未出現(xiàn)。由于從事運(yùn)動傷害研究的體育科學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)界和從事傷害流行病學(xué)研究的公共衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)界交流的缺失，運(yùn)動傷害和傷害流行病學(xué)之間的信息斷層成為學(xué)科發(fā)展和社會進(jìn)步的障礙。因此，把運(yùn)動傷害作為傷害的一種重要類型，運(yùn)用傷害流行病學(xué)研究的方法和手段來對運(yùn)動傷害進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)而為預(yù)防運(yùn)動傷害、促進(jìn)體育活動參加者的安全就成為一種需要和發(fā)展的必然。

盡管1986年國際疾病分類（ICD）的14類傷害中并無運(yùn)動傷害這一明確說法，但我國傷害流行病學(xué)奠基人之一的王聲湧教授在具體解釋傷害的分類中明確提到“運(yùn)動／訓(xùn)練傷”隸屬于傷害范疇［2］。我國傷害流行病學(xué)重要研究基地之一的汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防中心主任李麗萍教授也專門撰文以體操為例分析了運(yùn)動傷害流行病學(xué)研究的相關(guān)問題［6］。這些學(xué)者的工作也進(jìn)一步說明運(yùn)動傷害已經(jīng)成為傷害的一種重要類型，進(jìn)一步深入開展運(yùn)動傷害流行病學(xué)研究，甚至于建立傷害流行病學(xué)分支——運(yùn)動傷害流行病學(xué)也成為學(xué)科交叉的發(fā)展趨勢和有效防范運(yùn)動傷害問題的重要基礎(chǔ)。

3 運(yùn)動傷害領(lǐng)域的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

與運(yùn)動傷害有關(guān)的流行病學(xué)研究主要是總結(jié)傷害發(fā)生的特征、發(fā)生發(fā)展的影響因素以及規(guī)律性因素，為預(yù)防及治療運(yùn)動損傷、改善教學(xué)訓(xùn)練方法、提高運(yùn)動成績服務(wù)［8］。運(yùn)動傷害的流行病學(xué)研究方法，目前主要有四大類，即描述性研究、分析性研究、實驗性研究和理論性研究［9］。目前國內(nèi)所進(jìn)行的描述性運(yùn)動傷害流行病學(xué)研究大多以體校、體工隊、大學(xué)生或國家隊運(yùn)動員等為研究對象［10］，而國外則多以急診醫(yī)院的信息為依據(jù)［11］。分析性研究中，國外對于常見運(yùn)動項目損傷影響因素的病例對照研究開展較多，對常見損傷部位的影響因素研究也較廣泛［12］。隨機(jī)對照的實驗性研究目前國內(nèi)尚無權(quán)威報道，國外開展也較少［13］。

描述性研究是運(yùn)動傷害流行病學(xué)各種研究方法的基礎(chǔ)，也是目前國內(nèi)外運(yùn)動傷害流行病學(xué)研究的主要類型。目前國內(nèi)該領(lǐng)域研究最常見的為針對某一運(yùn)動項目進(jìn)行分析，如自由式滑雪［14］等。還有的研究針對某一人群進(jìn)行，如老年人［15］、羽毛球業(yè)余愛好者［16］、社區(qū)健身運(yùn)動者［17］，但最多的還是學(xué)生群體。由于國外競技體育模式和國民參與健身運(yùn)動的情況與我國不同，運(yùn)動傷害的流行病學(xué)研究與國內(nèi)也有較大差別，其研究的范圍和內(nèi)容要廣泛許多。除了不同項目競技體育優(yōu)秀運(yùn)動員傷害流行病學(xué)研究［18］，與國內(nèi)相比更常見的即大學(xué)或高中運(yùn)動隊訓(xùn)練或比賽中的有關(guān)不同運(yùn)動項目和不同身體部位的運(yùn)動傷害流行病學(xué)分析［19］。另外，國外常見的而我國國內(nèi)相對很少的研究主要有：第一，對某一運(yùn)動傷害進(jìn)行長達(dá)數(shù)年的研究［18］；第二，對青少年兒童運(yùn)動傷害的關(guān)注要遠(yuǎn)高于國內(nèi)［20］；第三，由全國性協(xié)會或團(tuán)體組織實施的系列運(yùn)動傷害研究較多［21］。

在運(yùn)動傷害流行病學(xué)研究具體內(nèi)容方面，國內(nèi)文獻(xiàn)主要包括以下幾方面：基本資料（年齡、性別、運(yùn)動專項、運(yùn)動年限、運(yùn)動級別等）、損傷發(fā)病率、受傷原因、損傷身體部位、損傷診斷及傷后處理措施等。而國外在這個領(lǐng)域研究的內(nèi)容就廣得多：除了國內(nèi)研究也常見的基本資料（年齡、性別）［22］、損傷發(fā)病率［23］、損傷部位［18］、損傷診斷［22］外，還涉及嚴(yán)重程度；損傷機(jī)制；損傷治療場所、診斷方法；風(fēng)險因子［19］；某一損傷在不同運(yùn)動項目發(fā)病率比較；場上位置不同的運(yùn)動員傷害發(fā)病率和傷害類型的比較；訓(xùn)練和比賽時傷害發(fā)病率、傷害部位、傷害程度和類型的比較［19］；不同運(yùn)動項目傷害診斷及男女之間的差異；大學(xué)和中學(xué)損傷診斷、損傷部位、損傷率的比較；不同性別傷害發(fā)病率、傷害部位、傷害程度和類型的比較；眼睛、牙齒、頸部損傷和脫水及熱傷害等；不同性別足球運(yùn)動員在草地和人工草坪上發(fā)生損傷的發(fā)病率、嚴(yán)重程度、原因、傷害分類、傷害機(jī)制的比較［23］等方面。更典型的則是有組織的系列研究，如美國全國大學(xué)運(yùn)動協(xié)會組織實施的長達(dá)16年的損傷調(diào)研，主要針對15種運(yùn)動項目，就大學(xué)各項運(yùn)動隊運(yùn)動傷害的發(fā)病率、發(fā)病率在比賽和訓(xùn)練之間的差異、損傷率在不同時間的差異（賽季及賽前后）、嚴(yán)重程度和導(dǎo)致的后果、傷害發(fā)生的原因等進(jìn)行了系統(tǒng)分析，尋求導(dǎo)致?lián)p傷的可更改的風(fēng)險因子，進(jìn)而探究主動預(yù)防相應(yīng)傷害的方法和策略［21］。

就運(yùn)動傷害的流行病學(xué)研究而言，最重要的評價指標(biāo)即發(fā)病率（incidence rate）。發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某運(yùn)動傷害新病例出現(xiàn)的頻率，即發(fā)病率＝一定期間內(nèi)某人群中某運(yùn)動傷害新病例數(shù)／同時期暴露人口數(shù)。國內(nèi)研究發(fā)病率的計算常用公式：發(fā)病率＝發(fā)病人數(shù)／總調(diào)查人數(shù)。而傷害發(fā)病率目前國外多采用“損傷數(shù)／1 000小時訓(xùn)練時間”的方法來描述以增加不同研究間的可比性［23］。具體計算方法根據(jù)Houstor修訂的Chambers的計量公式：受傷率＝年受傷人數(shù)×1000／（參加人數(shù)×參加平均時數(shù)／星期×星期總數(shù)／年）［24］。此外，國外研究中還常用構(gòu)成比（proportion ratio）［20］指標(biāo)和相對危險度（RR）指標(biāo)［25］。構(gòu)成比表示某一時間橫斷面上某一事物的狀態(tài)或內(nèi)部組成的指標(biāo)，比例的分子是分母的一部分，比例的最大值是100%；相對危險度也叫危險比（risk ratio）或率比（rate ratio），是反映暴露（運(yùn)動）與發(fā)病（傷害）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有用的指標(biāo)。RR表明暴露（運(yùn)動）組發(fā)病或死亡（傷害）的危險是非暴露組的多少倍，RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。

4 運(yùn)動傷害的預(yù)防和安全促進(jìn)管理

流行病學(xué)研究的目的除了描述傷害的發(fā)生強(qiáng)度及其分布特征、分析傷害的流行規(guī)律、發(fā)生原因和危險因素外，更重要的是提出傷害的干預(yù)對策和防范措施。面對運(yùn)動傷害頻發(fā)的現(xiàn)狀，迫切需要在了解運(yùn)動傷害現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，盡快開展全面、系統(tǒng)的預(yù)防研究，建立一套行之有效的運(yùn)動傷害預(yù)防規(guī)則。國內(nèi)外資料顯示已從各個角度對運(yùn)動傷害進(jìn)行了調(diào)查研究，并根據(jù)各自的研究結(jié)果從不同角度提出了預(yù)防措施。但由于預(yù)防研究周期較長，投入研究的人、財、物較多，尚缺乏多角度、細(xì)致全面、面向個體的預(yù)防措施和建議。因此，運(yùn)動傷害的流行病學(xué)研究應(yīng)該避免單純的運(yùn)動傷害流行病學(xué)調(diào)查，或僅僅停留在運(yùn)動傷害的流行病學(xué)分析層面，而應(yīng)該基于流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識，參照運(yùn)動傷害所涉及的各個層面，提出綜合全面有效的防范措施，促進(jìn)體育運(yùn)動的安全進(jìn)行。

4．1 建立數(shù)學(xué)模型對運(yùn)動傷害進(jìn)行預(yù)測

19世紀(jì)60年代美國學(xué)者Haddon針對傷害預(yù)防策略提出的海德矩陣（Haddon’s Matrix），極大地推動和促進(jìn)了傷害預(yù)防研究的進(jìn)程。該模型雖為傷害的預(yù)測及預(yù)防提出較合理解釋，但尚缺乏較系統(tǒng)的傷害預(yù)防執(zhí)行計劃。1996年世界衛(wèi)生組織提出了傷害的公共衛(wèi)生研究方法模型（PHA），該模型闡述了傷害預(yù)防研究工作的步驟：①監(jiān)測，確定傷害的主要問題；②確認(rèn)危險因素；③干預(yù)研究及效果評估；④項目實施。該模型雖提供了傷害研究的方法，但缺乏具體的操作手段和應(yīng)用方法［6］。最近Ronald［26］針對上述情況，提出了將已廣泛應(yīng)用的Haddon’s Matrix和PHA結(jié)合后建立一個新的三維立體模型，認(rèn)為該模型的應(yīng)用可克服上述兩種方法的缺點，全面闡明傷害發(fā)生的影響因素，并可為制定傷害預(yù)防與控制的策略提供科學(xué)依據(jù)，但尚未應(yīng)用于實際的研究工作中。除了上述幾種數(shù)學(xué)模型外，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（artificial neural networks，ANNs）在流行病學(xué)領(lǐng)域也逐漸受到重視［27～29］。本文重點介紹Haddon模型及其應(yīng)用。

4．1．1 Haddon模型［30－31］Haddon模型是1972年由美國前國家公路交通安全局領(lǐng)導(dǎo)人William Haddon提出的一個用于傷害預(yù)防和控制的模型，為一種應(yīng)用于傷害流行病學(xué)的研究工具［32］。此模型最初只針對交通傷害，目前已廣泛用于各類傷害的研究與控制。Haddon模型是由4個縱標(biāo)目和3個橫標(biāo)目組成的一個表格（表1）。橫標(biāo)目表示的是在傷害事件發(fā)生的3個不同階段（事件發(fā)生前、發(fā)生時、發(fā)生后），而4個縱標(biāo)目表示的則是4個不同影響因素（宿主、作用物、物理環(huán)境、社會環(huán)境）。在這個模型里，事件的發(fā)生前、發(fā)生時、發(fā)生后3個階段被描述成連續(xù)的過程。這個模型的每個因子則代表著不同的預(yù)防、應(yīng)急反應(yīng)對策或者減輕傷害、應(yīng)對其他公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的措施；對于仔細(xì)分析事件發(fā)生的時間和影響因素以及針對不同階段的因素開展健康教育措施，Haddon模型是一個極具實用價值、能提供跨學(xué)科對策和預(yù)案的工具，可以幫助深入認(rèn)識各種突發(fā)事件的實質(zhì)，預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。

表1 Haddon模型

4．1．2 Haddon模型的應(yīng)用 最初，Haddon模型用來分析道路機(jī)動車傷害［33］，后來逐漸發(fā)展而應(yīng)用于各種傷害，諸如農(nóng)村突發(fā)事件健康教育［30］、各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件［34］、中學(xué)生傷害［35］、住院兒童意外傷害［36］等。Haddon模型既可以用于分析傷害發(fā)生的原因，也可以用于事件發(fā)生的預(yù)防和控制。

盡管Haddon模型在交通意外等傷害研究和防范中被廣泛運(yùn)用，但真正運(yùn)用到運(yùn)動傷害領(lǐng)域國內(nèi)未見，在國際上也很罕見。但Timpka T等［1］認(rèn)為這一重要模型完全可以運(yùn)用到運(yùn)動傷害防護(hù)領(lǐng)域，且根據(jù)Haddon模型的要素把運(yùn)動傷害發(fā)生的可能原因分階段羅列（表2）。第一個軸代表運(yùn)動傷害相關(guān)的各種危險因子；第二個軸把運(yùn)動傷害發(fā)生過程分為傷害前、傷害過程和傷害后三個階段。這一適合于體育運(yùn)動的Haddon“階段－因子”矩陣模型中每一要素都代表運(yùn)動中傷害發(fā)生的可能場所。模型中“媒介”這一因子是指與傷害發(fā)生機(jī)制有關(guān)的能量釋放的各種不同表現(xiàn)形式，如一些重大生活事件［37］?！拔锢憝h(huán)境”因子則指運(yùn)動傷害發(fā)生的實際場所。社區(qū)及團(tuán)體的社會文化和法律規(guī)范則構(gòu)成了模型中的“社會環(huán)境”因素。

表2 Haddon模型在運(yùn)動傷害防范中的運(yùn)用［1］

4．2 從運(yùn)動傷害預(yù)防到安全促進(jìn)

圖1 由研究進(jìn)入運(yùn)動傷害預(yù)防實際的TRIPP（Translating Research into Injury Prevention Practice，TRIPP）框架［40］

過去幾十年中應(yīng)用最多的運(yùn)動傷害預(yù)防模型當(dāng)屬van Mechelen及其同事于1992年提出的模型［38］。這代表著一個標(biāo)準(zhǔn)公共健康預(yù)防模型［39］在運(yùn)動傷害領(lǐng)域的應(yīng)用。該模型描述了一個4階段的運(yùn)動傷害預(yù)防模式（圖1）［40］，但在實際運(yùn)用中還存在很多不足。首先，運(yùn)動傷害研究領(lǐng)域應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大，而不能僅僅停留在模型的第二階段［41］。許多研究僅僅報告了運(yùn)動傷害的發(fā)病率，且這些研究還存在一些方法學(xué)缺陷，自我報告式調(diào)查的信息無效性、時間過長的回顧式調(diào)查產(chǎn)生的偏倚、傷害和傷害嚴(yán)重程度的界定不清、數(shù)據(jù)的一元統(tǒng)計描述、暴露（運(yùn)動）不能同時收集或調(diào)節(jié)、不具代表性的醫(yī)學(xué)案例分析等。盡管如此，在過去幾十年中被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動傷害預(yù)防的該4階段模型無疑依然是一個指導(dǎo)運(yùn)動傷害研究的有效工具。從研究發(fā)展的觀點來看，該模型清晰地勾勒了構(gòu)建運(yùn)動傷害及其致傷因子。此外，這一模型還采用了一種風(fēng)險管理／流行病學(xué)控制模式來描述與一般傷害控制類似的問題［42］。但運(yùn)動傷害預(yù)防措施需要具有可行性，且需能被運(yùn)動員和運(yùn)動組織所采納和配合。只有在確認(rèn)提供的安全措施確實能夠預(yù)防傷害發(fā)生；能夠被運(yùn)動參與者接受；不改變運(yùn)動項目本身的本質(zhì)和要求以及不影響運(yùn)動的參與率和表現(xiàn)的前提下，運(yùn)動組織才會采用我們提供的運(yùn)動安全策略［43］。van Mechelen模型最關(guān)鍵缺陷即沒有考慮這些方面。一種新的研究框架——“從研究進(jìn)入傷害預(yù)防實際的框架（TRIPP）”（圖1）顯示了與van Mechelen模型的區(qū)別。盡管自20世紀(jì)90年代后期開始在一般傷害控制模型中已經(jīng)考慮到具體實施環(huán)境下的相關(guān)問題［44］，但TRIPP第一次將這些因素正式運(yùn)用到運(yùn)動傷害研究框架中。

此外，Bracht等［45］提出了一種安全促進(jìn)5階段模型。第一階段著眼于建立實施方案和場所優(yōu)先性；第二階段包括建立組織框架、界定安全目標(biāo)、設(shè)計安全干預(yù)措施。這些干預(yù)手段包括改變機(jī)構(gòu)和大眾傳媒及安全教育方面的信息發(fā)布等；第三階段主要設(shè)置時間截點并實施整個干預(yù)過程；第四階段則重在維持和鞏固干預(yù)實施的效果；最后一個階段則進(jìn)行干預(yù)效果的評估。

毫無疑問，進(jìn)行運(yùn)動傷害領(lǐng)域的干預(yù)研究比較困難，還有許多難點需要攻克。但是，不能因為有這樣那樣的障礙就停滯不前。目前運(yùn)動傷害干預(yù)研究今后努力的目標(biāo)應(yīng)該是認(rèn)真思考“最佳”研究設(shè)計和分析工具以達(dá)到上述轉(zhuǎn)變的目的。不管設(shè)計如何，所有的運(yùn)動傷害預(yù)防效果研究都應(yīng)該討論影響干預(yù)實施的關(guān)鍵因素。只有采納TRIPP六階段模型并進(jìn)行廣泛深入的研究，才能將運(yùn)動安全促進(jìn)的研究轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實中的具體成效［40］。

［1］Timpka T，Ekstrand J，Svanstroem L．From Sports Injury Prevention to Safety Promotion in Sports［J］．Sports Med，2006，36（9）：733－745．

［2］王聲湧，池桂波，汪 寧．傷害流行病學(xué)［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，2002，8（4）：505－512．

［3］Hootman JM，Dick R，Agel J．Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports：Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives［J］．J Athl Train，2007，42（2）：311－319．

［4］Jones SJ，Lyons RA，Sibert J，et al．Changes in sports injuries to children between 1983and 1998：comparison of case series［J］．J Public Health Med，2001，23（4）：268－271．

［5］Dekker R，Kingma J，Groothoff JW，et al．Measurement of severity of sports injuries：an epidemiological study［J］．Clin Rehabil，2000，14（6）：651－656．

［6］沈 伶，李麗萍．體操運(yùn)動傷害預(yù)防的研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，21（3）：106－108．

［7］李志義，郭祖鵬，黃紅兒，等．我國傷害預(yù)防與控制的現(xiàn)狀［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（2）：181－183．

［8］周玉慶．籃球?qū)Ｐ迣W(xué)生踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷流行病學(xué)調(diào)查及致因研究［D］．武漢：武漢體育學(xué)院碩士學(xué)位論文，2008．

［9］van Mechelen W，Hlobil H，Kemper HC．Incidence，Severity，Aetiology and Prevention of Sports Injuries．A Review of Concepts［J］．Sports Med，1992，14（2）：82－99．

［10］于少勇，王煒華．我國優(yōu)秀女足隊員運(yùn)動損傷流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防對策研究［J］．北京體育大學(xué)學(xué)報，2006，29（2）：209－210．

［11］Conn JM，Annest JL，Gilchrist J．Sports and Recreation Related Injury Episodes in the US Population，1997－99［J］．Inj Prev，2003，9（2）：117－123．

［12］Harmer PA．Basketball Injuries［J］．Med Sport Sci，2005，49：31－61．

［13］McGuine TA，Keene JS．The Effect of a Balance Traininprogram on the Risk of Ankle Sprains in High School Athletes［J］．Am J Sports Med，2006，34（7）：1103－1111．

［14］龐曉峰，衣雪潔，常 波．自由式滑雪運(yùn)動創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（5）：565－567．

［15］朱子平，葉嘉禾，陳程秋，等．老年運(yùn)動損傷的調(diào)查研究［J］．浙江體育科學(xué)，2003，25（1）：13－15．

［16］李鶴洲．長期從事羽毛球運(yùn)動的業(yè)余愛好者運(yùn)動損傷調(diào)查與分析［J］．溫州師范學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2006，27（2）：103－107．

［17］史祝梅，李愛民，楊桂志，等．煙臺市社區(qū)健身運(yùn)動損傷的流行病學(xué)調(diào)查［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（3）：306－308．

［18］Le Gall F，Carling C，Reilly T Injuries in young elite female soccer players：an 8－season prospective study［J］．Am J Sports Med，2008，36（2）：276－284．

［19］Knowles SB，Marshall SW，Bowling MJ，et al．Risk factors for injury among high school football players［J］．Epidemiology，2009，20（2）：302－310．

［20］Caine D，Maffulli N，Caine C．Epidemiology of injury in child and adolescent sports：injury rates，risk factors，and prevention［J］．Clin Sports Med，2008，27（1）：19－50．

［21］Agel J，Ransone J，Dick R，et al．Descriptive epidemiology of collegiate men＇s wrestling injuries：National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System，1988－1989through 2003－2004［J］．J Athl Train，2007，42（2）：303－310．

［22］Court－Brown CM，Wood AM，Aitken S．The epidemiology of acute sports－related fractures in adults［J］．Injury，2008，39（12）：1365－1372．

［23］Fuller CW，Dick RW，Corlette J，et al．Comparison of the incidence，nature and cause of injuries sustained on grass and new generation artificial turf by male and female football players．Part 1：match injuries［J］．Br J Sports Med，2007，41Suppl 1：i20－26．

［24］Houstor ME．Analysis of Various Accident Rate Factorsin Ice Hockey［J］．Med Sci Sports，1973，5（4）：283－286．

［25］Hinton RY，Lincoln AE，Almquist JL，et al．Epidemiology of lacrosse injuries in high school－aged girls and boys：a 3－year prospective study［J］．Am J Sports Med，2005，33（9）：1305－1314．

［26］Lett R，Kobusingye O，Sethi D．A unified framework for injury control：the public health approach and Haddon’s matrix combined［J］．Inj Control Saf Promot，2002，9（3）：199－205．

［27］Mei－Sheng Duh，Alexander M．Walker，and John Z Ayanian．Epidemiologic Interpretation of Artificial Neural Networks［J］．Am J Epidemiol，1998，147：1112－1122．

［28］Tewari A．Artificial intelligence and neural networks：concept，applications and future in urology［J］．Br J Urol，1997，80Suppl 3：53－58．

［29］Zernikow B，Holtmannspoetter K，Michel E，et al．Artificial neural network for predicting intracranial haemorrhage in preterm neonates［J］．Acta Paediatr，1998，87（9）：969－975．

［30］程慶林，徐 勇．Haddon模型在農(nóng)村突發(fā)事件健康教育中的應(yīng)用研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（20）：4004－4006．

［31］王聲涌．Haddon模型［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，34（4）：202．

［32］Barnett DJ，Balicer RD，Blodgett D，et al．The application of the Haddon matrix to public health readiness and response planning［J］．Environ Health Perspect，2005，113（5）：561－566．

［33］孔春玉．長沙市汽車交通事故調(diào)查與交通傷流行病學(xué)研究［D］．長沙：湖南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007．

［34］程慶林，徐 勇．Haddon模型在農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)用［J］．中國公共衛(wèi)生，2008，24（10）：3720－3721．

［35］任領(lǐng)華，李懷銀，趙曉芳．1081名中學(xué)生傷害的調(diào)查分析［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，33（6）：359．

［36］俞 剛，趙永根．1750例住院兒童意外傷害分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（13）：2083－2084．

［37］Smith RE，Smoll FL，Ptacek JT．Conjunctive moderator variables in vulnerability and resiliency research：life stress，social support，and coping skills，and adolescent sports injuries［J］．J Pers Soc Psychol，1990，58：360－370．

［38］Van Mechelen W，Hlobil H，Kemper HCG．Incidence，severity，aetiology and prevention of sports injuries．A review of concepts［J］．Sports Med，1992，14（2）：82－99．

［39］Robertson LS．Injury epidemiology［M］．Oxford：Oxford University Press，1992．

［40］Finch C．A new framework for research leading to sports injury prevention［J］．J Sci Med Sport，2006，9（1－2）：3－9．

［41］Bahr R，Krosshaug T．Understanding injury mechanisms：a key component of preventing injuries in sport［J］．Br J Sports Med，2005，39：324－329．

［42］Lett R，Kobusingye O，Sethi D．A unified framework for injury control：the public health approach and Haddon’s matrix combined［J］．Inj Control Saf Promot，2002，9（3）：199－205．

［43］Eime R，Owen N，F(xiàn)inch C．Protective eyewear promotion：applying principles of behaviour change in the design of a sports injury prevention program［J］．Sports Med，2004，34（10）：629－638．

［44］Cohen L，Swift S．The spectrum of prevention：developing a comprehensive approach to injury prevention［J］．Inj Prev，1999，5：203－207．

［45］Bracht N，Kingsbury L，Rissel C．A five－stage community organization model for health promotion．In：Bracht N，editor．Health promotion at the community level：new advances［M］．Thousand Oaks（CA）：Sage Publications，1999．

Prevention and Management of Sports Injury from the Aspects of Epidemiology

TIAN Minlu，ZHOU Chenglin，WEI Yong
（Shanghai Institute of Physical Education，Shanghai 200438，China）

This paper discusses several topics about the research of sports injury from the aspects of epidemiology．It includes defining sports injury，describing the epidemiology of sports injuries，forming new discipline about sports and injury epidemiology，introducing some new sports injury research frameworks，and encouraging the research from sports injury prevention to safety promotion．It is concluded that the safety－supporting environment in professional and recreational sports is underdeveloped compared with other areas of working life，and that the sports injury problem needs to be addressed in liaison with the leaders of socially defined sports communities and the governments representing geographically defined civic communities．

sports；injury research；epidemiology；injury prevention；safety promotion

G80－05

A

1004－0560（2011）03－0046－05

2011－03－10；

2011－05－08

教育部人文社會科學(xué)青年基金項目（07JC880030）；國家社會科學(xué)基金青年項目（09CTY012）；科技部科技支撐計劃項目（2009BAK62B02）；上海市重點學(xué)科建設(shè)項目（S30801）。

田旻露（1976－），女，講師，博士研究生，主要研究方向為學(xué)校體育。

劉紅霞

?冰雪運(yùn)動