天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（301800）劉俊杰

急性酒精中毒 ( a c u t e a l c o h o l i c intoxication，AAI)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，是由于服用過(guò)量酒類(lèi)飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)，重度酒精中毒可危及患者生命。天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2009年2月～2011年2月76例急性酒精中毒者，采用醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療，取得滿意效果，本文進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有明確過(guò)量飲酒史。②呼吸、嘔吐物中有酒精氣味。③中毒程度為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，有共濟(jì)失調(diào)或昏睡、昏迷等癥狀，重度中毒為昏睡、昏迷。④排除藥物、化學(xué)性氣體及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏睡、昏迷。⑤無(wú)其他合并癥。

1.2 一般資料 76例均為本院急診患者,在酒精中毒后30～90min內(nèi)就診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。將76例分為兩組。治療組38例，男31例，女7例；年齡18～63歲，平均35.6歲。對(duì)照組38例，男30例，女8例；年齡18～61歲，平均36.1歲。兩組性別、年齡、飲酒量、就診時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)附表1。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、催吐、洗胃，靜脈滴注5%或10%葡萄糖液、0.9%氯化鈉溶液、VitC、VitB6、西咪替丁，糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡，同時(shí)用鹽酸納絡(luò)酮注射液（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)）0.4mg靜推，繼用1.2mg加入5%葡萄液250mL中靜滴。治療組同時(shí)用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜滴。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、心率、呼吸、瞳孔、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，并根據(jù)患者狀況酌情調(diào)整用藥劑量。治療后做血常規(guī)、尿檢驗(yàn)、心電圖、肝功能、腎功能、血糖等檢查。

3 療效評(píng)價(jià)

所有患者參照《Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：臨床癥狀消失，患者意識(shí)、語(yǔ)言、動(dòng)作恢復(fù)自然，語(yǔ)言流利，動(dòng)作協(xié)調(diào)；有效：臨床癥狀有不同程度的改善，意識(shí)恢復(fù)，語(yǔ)言少，動(dòng)作基本協(xié)調(diào)；無(wú)效：臨床癥狀不變或病情加重。

4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，其中等級(jí)資料采用單向有序列聯(lián)表秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用兩組獨(dú)立資料t檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者治療前一般資料比較

附表2 兩組療效比較

5 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，其中治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)附表2。治療組酒后清醒時(shí)間和酒后癥狀消失時(shí)間也短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)附表3。且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

6 討論

急性酒精中毒是指一次性飲入過(guò)量酒精及酒精類(lèi)的飲料而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮至抑制轉(zhuǎn)變狀態(tài)的疾患。酒精大量攝入會(huì)刺激下丘腦及伏隔核迅速釋放出β-內(nèi)啡肽從未升高內(nèi)源性的阿片肽的水平，從而進(jìn)一步增加阿片肽的合成。內(nèi)源性的阿片肽會(huì)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、精神、學(xué)習(xí)記憶、呼吸、心血管、睡眠覺(jué)醒等生理功能的活動(dòng)，而急性酒精中毒后腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽將與阿片受體相結(jié)合，產(chǎn)生明顯抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。研究表明，羥二氫嗎啡酮衍生物的納洛酮，與阿片受體親和力較阿片肽強(qiáng)6倍[2]，為阿片受體的純拮抗劑同時(shí)也沒(méi)有激動(dòng)活性，能夠競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗β-內(nèi)啡肽抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。較多報(bào)道表明納洛酮逆轉(zhuǎn)急性酒精中毒療效可靠，能較快地催醒和解除酒精中毒的癥狀。

急性酒精中毒屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) “酒厥 ”的范疇，多因飲酒不節(jié)、酒毒內(nèi)傷、助熱生火、濕蘊(yùn)痰生、痰火互結(jié)、閉塞氣機(jī)所致氣血的運(yùn)行失常，以致氣機(jī)阻閉。醒腦靜注射液以“安宮牛黃丸 ”為基礎(chǔ)方，科學(xué)提取、精制而成，主要成分包括麝香、郁金、冰片、梔子等多味中藥。方中麝香味辛香，善走竄，開(kāi)竅醒腦的作用較好，為醒神回蘇之主藥；冰片辛香易走竄，可通竅醒腦，助麝香之開(kāi)竅醒神；郁金味辛苦寒，善活血行氣，可協(xié)同麝香與冰片通絡(luò)開(kāi)竅；梔子苦寒，涼血解毒、清熱瀉火。諸藥配伍，互為輔助，開(kāi)竅醒腦、清熱瀉火、行氣活血、涼血解毒功效可靠，具有降低內(nèi)啡肽水平,清除自由基的作用。在治療急性酒精中毒的過(guò)程中與納洛酮聯(lián)用，可起協(xié)同作用，納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液比單用納洛酮療效更好[3][4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提取水溶性制劑醒腦靜注射液，通過(guò)靜脈給藥能夠穿透血腦屏障作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，明顯降低了血漿中的內(nèi)啡肽的水平，迅速恢復(fù)其正常，同納洛酮配合，可起到較好的恢復(fù)意識(shí)的效果。同時(shí)還能夠有效抗氧化，抑制氧自由基的升高，降低超氧化物的歧化酶水平，促使患者快速清醒，從而起到快速治療急性酒精中毒的效果[5]。本研究顯示，醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納絡(luò)酮注射液治療急性酒精中毒，具有起效快、療效好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣和研究。

附表3 兩組酒后清醒和臨床癥狀消失時(shí)間比較