湖北省武漢市第一醫(yī)院（430022）羅利俊 陳國(guó)華 笱玉蘭 姚漢云 梅俊華

缺血性腦血管病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是目前危害中老年人健康的主要疾病之一。湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2008年4月～2010年10月應(yīng)用蚓激酶治療急性腦梗死，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死的診斷要點(diǎn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)； ②首次發(fā)病或既往有病史但無(wú)肢體癱瘓的再發(fā)患者；③年齡40～80歲，性別不限；④發(fā)病1周內(nèi)；⑤無(wú)全身嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②有出血傾向者；并發(fā)其他腦部器質(zhì)性病變者； ③近3個(gè)月內(nèi)患過(guò)嚴(yán)重出血性疾病者；④意識(shí)障礙或精神癥狀明顯，口服藥物不能配合者；吞咽功能障礙者；⑤對(duì)蚓激酶過(guò)敏者。

1.1.2 一般資料 194例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2008年4月～2010年10月期間的住院病例，按入院先后順序隨機(jī)抽樣分成治療組和對(duì)照組各97例，治療組添加蚓激酶膠囊。治療組中，男61例，女36例，年齡40～79歲，平均年齡64歲；對(duì)照組中，男67例，女30例， 年齡40～80歲，平均年齡61歲。兩組患者發(fā)病前日常生活能力、年齡、性別、病程、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：為卒中單元常規(guī)的急性腦梗死的治療方案，阿司匹林0.1g，口服，每天1次，其他自由基清除劑、腦保護(hù)劑、活血化瘀等藥物，酌情控制血壓、血糖、血脂，防治并發(fā)癥，盡早康復(fù)治療和康復(fù)評(píng)定;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蚓激酶60萬(wàn)單位，口服，3次/d，28天一療程。

1.2.2 客觀指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），監(jiān)測(cè)肝腎功能、血液流變學(xué)、凝血功能等，藥物不良反應(yīng)記錄。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液流變學(xué)比較 治療組患者治療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)間差異均有顯著性（P<0.05），治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均有顯著性（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 NIHSS評(píng)分結(jié)果比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療后14天，兩組分別與治療前比較，差異均有顯著性（P<0.05）；但兩組之間比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。治療28天，兩組分別與治療前比較及兩組之間比較，NIHSS評(píng)分差異均有顯著性（P<0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室其他檢查 患者治療前后肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間均無(wú)明顯變化。

2.4 藥物不良反應(yīng) 治療組有4例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心欲吐感，給予護(hù)胃治療后癥狀消失，治療組有輕度腹瀉2例，皮膚瘙癢2例，癥狀輕微，給予對(duì)癥處理，未影響治療用藥。

3 討論

腦梗死是指由于腦部血管突然受阻，血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血缺氧性損傷引起的神經(jīng)功能缺損。纖維蛋白原參與血栓形成可能機(jī)制如下：①纖維蛋白原對(duì)血管壁連續(xù)刺激，促使動(dòng)脈斑塊形成并脫落，導(dǎo)致卒中事件發(fā)生[2]。②纖維蛋白原改變凝血纖溶系統(tǒng)活性，與血小板膜糖蛋白IIb/IIIa結(jié)合而介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)，促使血小板等血管活性物質(zhì)的聚集[3]。③纖維蛋白原是大分子物質(zhì)，是血漿和血液粘滯度的決定因素，纖維蛋白原主要作為凝血因子1而直接參與凝血過(guò)程，影響血粘度，致血液高凝狀態(tài)，降低血流速度，促使血栓形成[4]。有研究報(bào)道，急性腦梗死后纖維蛋白原增高是腦梗死1年內(nèi)死亡率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，腦梗死的治療既要改善高凝狀態(tài)又要促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活，以加速血栓溶解。因此，目前對(duì)于急性腦梗死患者治療主張?jiān)缙趹?yīng)用溶栓或降纖治療，且應(yīng)用降纖治療腦梗死取得了良好的效果[5][6]。

附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(x±s)

附表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(x±s)

蚓激酶是從露天紅赤子愛(ài)勝蚓中提取的一種純天然具有纖溶活力的絲氨酸蛋白酶,與纖維蛋白有特殊親和力[7]，具有纖維蛋白溶酶和類似組織型纖溶酶原激活劑（r- tPA）作用。其纖溶酶原激活劑成分可以促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白，使早期腦梗死的血栓溶解；含有的纖維蛋白溶酶可直接水解纖維蛋白原，降低血粘度，預(yù)防血栓形成；蚓激酶尚可降解凝血酶原、凝血因子V和凝血因子VⅢ，抗血小板聚集，抑制紅細(xì)胞聚集及沉降，增強(qiáng)其變形能力，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)[8]。從而改善腦組織缺血缺氧，抑制血栓形成，縮小腦梗死面積，改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高臨床療效。

本臨床觀察顯示，蚓激酶治療急性腦梗死療效確切，安全可靠，且用藥簡(jiǎn)單、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。