文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科 段云姍

張師傅今年四十八歲，患糖尿病已經(jīng)十三年了。一直使用30R胰島素早晚各一次控制血糖，空腹血糖控制在7～9mmol／L之間，餐后血糖控制在8～13.5mmol／L之間,經(jīng)常自覺有乏力、雙下肢麻木發(fā)涼，對冷熱不敏感的癥狀。既往沒有做過相應(yīng)的肢體血管及神經(jīng)檢查。2011年春節(jié)因洗腳熱水燙傷后出現(xiàn)右足脫皮起泡伴疼痛，燙傷大小約2厘米×7厘米，自用碘伏消毒，胰島素及燙傷膏外敷治療，三天后創(chuàng)面漸成黒痂，十天后創(chuàng)面皮膚開始出現(xiàn)白色腐肉，疼痛加重，潰瘍面漸變?yōu)榛野咨?、潮濕，足趾顏色變暗，足背漸轉(zhuǎn)紅腫，疼痛難忍，到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)張師傅右足背潰瘍面大小約2厘米×7厘米，潰瘍周圍有黑色痂皮，下覆灰白色腐肉，足背皮膚紅腫，大腳趾內(nèi)側(cè)及第二、三腳趾發(fā)白、第四腳趾發(fā)紫，伴黃白色粘性分泌物，足背動脈搏動減弱，雙下肢震動覺減弱。

張師傅被診斷為糖尿病足病。

有些人會問，我經(jīng)常被燙傷，怎么不會化膿呢？這就和張師傅的原發(fā)病有密切關(guān)系了。張師傅13年的糖尿病病史，平時血糖控制不理想，也沒有進(jìn)行相應(yīng)的并發(fā)癥方面的常規(guī)檢查，在洗腳時水溫過高沒有及時發(fā)現(xiàn)，說明已經(jīng)存在著感覺障礙方面的問題。如果早期發(fā)現(xiàn)，積極治療和防護，就不會出現(xiàn)上面這種狀況，就可以和糖尿病足說“再見”了！

預(yù)防糖尿病足，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒；合理飲食；控制體重；每日堅持運動；控制好血糖水平。其次，要注意生活細(xì)節(jié)，比如洗腳、穿鞋等。有些人可能認(rèn)為這些都是小事情，但是正是從這些小事情做起，能夠減少糖尿病足這個“大病”的發(fā)生。

1.學(xué)會正確洗腳：每晚用溫水及中性軟皂洗腳，只洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪）。水溫＜38℃，洗前可用手肘測試水溫，感覺障礙者可由家人協(xié)助或自備水溫計。洗腳時間不宜超過10分鐘。洗腳后用淺色、柔軟、吸水性好的毛巾輕輕將腳擦干，特別注意擦干趾縫，但不要用力，以防任何微小的創(chuàng)傷。洗腳后可用潤滑乳液或營養(yǎng)霜涂抹皮膚，輕輕按摩以保護皮膚防止干燥、皸裂，足趾間不要使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜。如果腳容易出汗可用滑石粉撲在腳上及腳趾間，多余的粉要拂掉。

2.學(xué)會正確修剪趾甲：選擇在洗腳、擦干后修剪趾甲，因為此時趾甲較軟，不易損傷。修剪時要平剪，不要剪得太短，也不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚造成感染。有視力障礙者，請家人幫助修剪。

3.每日進(jìn)行足部自檢：查看足部有無皮疹、紅腫、青腫變色、破損、擦傷、趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂、皮癬、雞眼、胼胝、以及溫度的改變等，尤其是注意檢查趾縫間。觀察不到時可用鏡子反射幫助檢查。如本人不能檢查可請家人協(xié)助。

4.發(fā)現(xiàn)足部有病變時，及時到醫(yī)院就診。不要自行撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮；不要用刀片以及雞眼膏等有腐蝕性藥物接觸皮膚，以免發(fā)生潰瘍；不要用碘酒等強刺激的消毒劑；不要使用紫藥水等深色消毒劑，因藥品的顏色會覆蓋傷口感染的征兆。

5.選擇合適的鞋子：糖尿病患者的鞋要合腳，鞋面要柔軟透氣，鞋頭寬大，使腳趾能完全伸直；鞋底柔軟，不能過薄，以軟牛筋底為宜，女性選擇高跟鞋時以低坡跟為宜。選擇在下午或黃昏時買鞋，因為此時腳容易發(fā)脹，買鞋不致過瘦，大小以后跟部能插進(jìn)一指為宜。試鞋時，需穿著襪子兩只腳同時試穿，穿鞋時動作要慢。穿20～30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。穿新鞋的第一天行走最好不要超過1小時，從每天穿1～2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。足部有畸形者要穿特制鞋，以免擠壓畸形部位造成皮膚損傷。每日穿鞋前要檢查鞋內(nèi)是否平整、干燥，有無沙粒、裂縫、裸露的釘頭等，鞋子有破損要及時修補；早、晚可穿拖鞋，但平時不要穿，不要赤腳穿涼鞋；任何時候應(yīng)避免赤足行走，以免受傷。

6.選擇合適的襪子：襪子要選擇合腳、松軟暖和、吸水性、透氣性好的棉襪、毛襪或線襪，顏色最好為白色或淺色，襪腰松緊適宜，以免影響足部的血液循環(huán)。襪子要平整，襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，避免穿有破洞或縫補不平的襪子，否則會對腳造成傷害。冬季足冷時可以加穿襪子，夜間睡覺可穿護腳套。夏季為避免陽光暴曬灼傷皮膚外出時也要穿襪子。每日換洗襪子，保持足部干燥清潔。

7.改正不良小習(xí)慣：坐時盡量不要雙腿相疊（俗稱蹺二郎腿），這樣會使腿部麻木，影響血液循環(huán)。小腿及足部運動可改善局部血液循環(huán)，還可進(jìn)行自我按摩，如果出現(xiàn)靜脈曲張，避免按摩腿部。

從小事做起，提高生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離糖尿病足！