文/賀黎

趙老伯得糖尿病好幾年了，經(jīng)過積極治療，在過去五年里，糖化血紅蛋白值（HbA1c）一直保持在5%~5.5%之間。本來，趙老伯還挺引以為傲的，覺得自己血糖控制得多好呀。可是有一天，有人告訴他說血糖控制得有點(diǎn)過了，HbA1c應(yīng)該控制在6.5%~7%之間為好。趙老伯這下有點(diǎn)犯嘀咕了，自己的血糖到底是不是降過頭了?

首先，我們一起來看看權(quán)威機(jī)構(gòu)對糖化血紅蛋白控制目標(biāo)的建議值。以美國糖尿病協(xié)會為例，它推薦的糖化血紅蛋白目標(biāo)值是低于7%，但同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了控糖目標(biāo)必須個體化。很多證據(jù)表明，較好的血糖控制能預(yù)防或推遲微小血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥等。但是，一旦并發(fā)癥已經(jīng)形成，嚴(yán)格的血糖控制往往就無力回天了，比如說，因視網(wǎng)膜病變致盲的糖尿病患者，再嚴(yán)格控制血糖也無法復(fù)明。另外，有些人的預(yù)期存活時(shí)間已經(jīng)不長，比如某些晚期癌癥患者，這些人并不能從嚴(yán)格控糖之中獲益多少，因此對他們的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。這些情況說明，糖尿病患者對血糖的控制應(yīng)該做到因人而異，不應(yīng)人云亦云。

其次，這里涉及到一個問題，嚴(yán)格控糖是否增加心血管疾病及死亡率？關(guān)于這一點(diǎn)目前還很難說。有些研究者認(rèn)為，在剛確診糖尿病之后立即開始嚴(yán)格控制血糖，是能夠降低心臟病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的，但另一些研究者并不認(rèn)同。例如在著名的ACCORD研究中，對比嚴(yán)格降糖組（HbA1c控制目標(biāo)為低于6%）和標(biāo)準(zhǔn)降糖組（HbA1c控制目標(biāo)為7%~8%之間）數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格降糖組的死亡率更高！但在另一些大型研究中，又并沒有得到對嚴(yán)格降糖不利的類似證據(jù)。因此在目前看來，筆者認(rèn)為還不能夠確定嚴(yán)格降糖會增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。趙老伯假如是因?yàn)檫@個因素而產(chǎn)生的擔(dān)憂，那么現(xiàn)在看來還沒有必要。

另外，據(jù)專家介紹，要確定趙老伯的血糖控制是否過于嚴(yán)格，還得看他是否頻繁出現(xiàn)低血糖。注射胰島素或口服某些降糖藥，如格列本脲的糖尿病患者最容易出現(xiàn)低血糖。假如趙老伯的HbA1c值是因?yàn)轭l繁出現(xiàn)的低血糖而導(dǎo)致的，那么幾乎可以肯定，他的血糖控制是過于嚴(yán)格了。反之，假如這幾年來趙老伯很少出現(xiàn)低血糖癥狀，那么還不能斷定他的血糖控制過于嚴(yán)格了。

綜上所述，趙老伯的血糖控制是不是過頭了？這個問題并不是那么簡單的，也不是現(xiàn)在就能給出肯定或否定的答復(fù)。糖化血紅蛋白值的高低受到諸多因素影響，專家建議，像趙老伯這樣的情況，千萬不要疑神疑鬼，自己背上思想包袱，而應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行相關(guān)檢查，明確有無并發(fā)癥等身體狀況，聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，才能決定是否應(yīng)該調(diào)高控糖目標(biāo)。