文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

“三多一少”是糖尿病人的典型癥狀，但糖尿病人并非都是千人一面，以另類“臉譜”示人者并不在少數(shù)，對(duì)此，我們不可不知。

臨床實(shí)例

剛到知天命之年的王師傅身體一向很健康，不過最近一段時(shí)間，他老是感覺左肩部疼痛，左胳膊活動(dòng)受限，廠醫(yī)說他得的是“肩周炎”?？墒前醇缰苎字委熈艘欢螘r(shí)間，效果也不太明顯。后來妻子陪同他到一家大醫(yī)院掛了個(gè)專家號(hào)。接診的專家在詳細(xì)了解了王師傅的病情之后，建議他查查血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高。醫(yī)生告訴他，他患有糖尿病，而且，他的肩周炎很可能與之有關(guān)。醫(yī)生的的診斷結(jié)論令王師傅百思不得其解，不是糖尿病人都有“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重下降）癥狀嗎？可他除了肩膀痛以外并沒有其他不適，另外，糖尿病怎么會(huì)與肩周炎扯在一起呢？醫(yī)生告訴他：糖尿病人的癥狀各式各樣，許多病人的癥狀都不典型。他的肩周炎就是由于糖代謝紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化，使肩關(guān)節(jié)周圍的血管、神經(jīng)不能獲得充分的血液供應(yīng)，累及臂叢神經(jīng)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良而引起的。

眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，遺憾的是，具備典型癥狀的尚不足所有糖尿病人的一半，許多病人癥狀并不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的另類“臉譜”，除了前面提到的肩周炎之外，還有：

1.性功能障礙：糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變，從而導(dǎo)致男性性功能障礙，所以，以往性功能正常的中年男子，發(fā)生陽痿或勃起不堅(jiān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)血糖，排除糖尿病。據(jù)調(diào)查，男性糖尿病人合并陽痿的約占50%左右。

2.胃腸道功能紊亂：糖尿病性植物神經(jīng)病變?？捎绊懳改c道功能，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，病人表現(xiàn)為腹脹、納差或頑固性便秘。少數(shù)病人也可出現(xiàn)慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，這種腹瀉使用抗生素?zé)o效。

3.異常出汗：糖尿病性植物神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時(shí)）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。

4.排尿無力及尿潴留：高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng)，影響膀胱的收縮與排空，病人表現(xiàn)為缺乏尿意、排尿費(fèi)力，膀胱殘余尿增多以及“張力性尿失禁”。男子出現(xiàn)上述情況時(shí)，如果排除了前列腺肥大，則應(yīng)懷疑是否有糖尿病。

5.體位性低血壓：由于糖尿病植物神經(jīng)病變，造成血管舒縮功能紊亂，當(dāng)久坐、久臥后突然起立時(shí)，由于血管不能反射性收縮，從而導(dǎo)致血壓下降，引起一過性腦缺血，出現(xiàn)頭暈、眼花甚至?xí)炟省?/p>

6.女性反復(fù)尿路感染：女性由于尿道較短，本身就比男性容易發(fā)生尿路感染。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細(xì)菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時(shí)合并“神經(jīng)源性膀胱”，導(dǎo)致尿潴留，將使尿道感染的機(jī)會(huì)進(jìn)一步增加。

7.皮膚瘙癢：高血糖可刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢，特別是女性會(huì)陰部的瘙癢尤為嚴(yán)重，讓人寢食難安。

8.餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀，而是常常表現(xiàn)為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達(dá)高峰時(shí)，胰島素分泌卻沒達(dá)峰，到下一餐前血糖回落時(shí)，胰島素分泌反而達(dá)到高峰，這樣就造成了低血糖（反應(yīng)性低血糖），引發(fā)餐前饑餓感。因此，無論是醫(yī)生還是病人，千萬不要被低血糖這種假象所欺騙。

小常識(shí)：正常人吃飯后，血糖值在30～60分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，120分鐘開始下降，180分鐘左右達(dá)到空腹水平，而胰島素的分泌也與血糖變化相互匹配，從而使血糖得以維持正常。

9.視力減退：糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，從而影響視力，發(fā)病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力影響最嚴(yán)重，可造成視力突然下降。

10.手足麻木：糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為對(duì)稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有人會(huì)產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。

11.嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴(yán)重脫水、感染等等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床酷似腦血管病。

12.皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤子、起膿包或者傷口久治不愈。

13.能吃，同時(shí)伴有不明原因的體重下降者。

14.有巨大胎兒（出生時(shí)體重≥4公斤）分娩史的婦女。

15.有習(xí)慣性流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。

細(xì)節(jié)提醒：凡是具備上述癥狀之一者，即使沒有典型“三多一少”癥狀，也應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，化驗(yàn)血糖和尿糖，以免糖尿病被漏診。

專家簡(jiǎn)介

王建華，醫(yī)學(xué)碩士，山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任，學(xué)科帶頭人，濟(jì)南市內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌臨床和教學(xué)工作，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥等內(nèi)分泌代謝病的診治，尤其對(duì)糖尿病腎病、糖尿病足壞疽、甲亢治療有獨(dú)到之處，先后發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇。