吳思臣 潘華峰 付蓉 嚴(yán)艷

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州 510006

疼痛與文化

吳思臣 潘華峰 付蓉 嚴(yán)艷

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州 510006

疼痛（pain）是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。是日常生活和臨床實(shí)踐中所遇到的最常見(jiàn)的癥狀之一，是許多正常的生理改變或損傷和疾病的一個(gè)重要特征。但是，疼痛并不僅僅表現(xiàn)為一種神經(jīng)生物學(xué)事件，它們同時(shí)也和許多社會(huì)，心理和文化因素相關(guān)。本文就疼痛和文化的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，并提出在臨床中應(yīng)該注意的相關(guān)問(wèn)題。

疼痛；文化

世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP，1986）為疼痛所下的定義是：疼痛（pain）是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。日常生活中難免有這樣那樣的疼痛，而且，疼痛也是臨床實(shí)踐中所遇到的最常見(jiàn)的癥狀之一，是許多正常的生理改變像分娩和月經(jīng)等的一個(gè)特征，同時(shí)也是損傷和疾病的一個(gè)重要特征。在治療和診斷的許多手段中也包含了一些形式的疼痛：例如外科手術(shù)、注射、活檢或靜脈注射等。在以上所涉及的所有情況中，疼痛并不僅僅表現(xiàn)為一種神經(jīng)生物學(xué)事件，它們同時(shí)也和許多社會(huì)，心理和文化因素相關(guān)。

Engel指出，疼痛包括兩個(gè)方面的因素：痛覺(jué)和對(duì)痛覺(jué)的反應(yīng)。Fabrega和Tyma把這種對(duì)痛覺(jué)的反應(yīng)（無(wú)論是隨意的還是不隨意的）稱(chēng)為疼痛行為（pain behavior）。這種反應(yīng)包含兩種：一種是在疼痛后便表現(xiàn)出他人能夠感知的變化，有面部表情的變化，例如滿(mǎn)臉苦相，也有行為上的變化，例如躲開(kāi)刺激或者是發(fā)出呼喊。第二是也會(huì)出現(xiàn)有疼痛但是并不表現(xiàn)出他人能感知的變化的時(shí)候。更有甚者，有些人會(huì)假裝出很痛苦的樣子，這種情況我們暫且不考慮。

正如Engel指出，疼痛只是一種個(gè)人體驗(yàn)（private data），也就是說(shuō)，我們要判斷某個(gè)個(gè)體是否處于疼痛之中完全取決于該個(gè)體是否向我們發(fā)出真實(shí)信號(hào)，無(wú)論這種信號(hào)是語(yǔ)言的還是非語(yǔ)言的。當(dāng)這種信號(hào)發(fā)出后，疼痛的個(gè)人體驗(yàn)就變成了一種向社會(huì)公開(kāi)的事情。但是，在許多情況下，疼痛可能仍然是潛在性的，沒(méi)有任何的外在跡象表明該個(gè)體正在體驗(yàn)疼痛。例如生活在密西西比河以北的平原上的印第安人，那些想顯示自己的男子漢氣概并想得到社會(huì)尊重的年輕男子們，都得經(jīng)受住自身折磨。這種經(jīng)歷疼痛，但是不表現(xiàn)出他人能感知的疼痛行為的情況可以稱(chēng)為個(gè)體疼痛（private pain），這個(gè)時(shí)候疼痛只是一種個(gè)人體驗(yàn)，并不能被社會(huì)所感知。所以，個(gè)體不表現(xiàn)出不表現(xiàn)出他人能感知的疼痛行為并不意味著個(gè)體不存在疼痛。

疼痛行為，尤其是隨意的，通常受到社會(huì)文化和心理因素的影響。這些因素決定個(gè)體在經(jīng)歷疼痛時(shí)是否表現(xiàn)出他人能感知的疼痛行為，當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出他人能感知的疼痛行為以后，這時(shí)候的疼痛變成了一種社會(huì)事件，可以稱(chēng)為公開(kāi)疼痛（public pain），社會(huì)對(duì)這種疼痛有一種反應(yīng)。

社會(huì)對(duì)疼痛行為的反應(yīng)在很大的程度會(huì)影響個(gè)體是否表現(xiàn)出他人能感知的疼痛行為。各種社會(huì)形態(tài)，各種意識(shí)形態(tài)，甚至風(fēng)俗習(xí)慣、受教育程度的不同都會(huì)影響個(gè)體在經(jīng)歷疼痛后是否表現(xiàn)出明顯的疼痛行為。而且不同疼痛行為的表達(dá)方式也在很大程度上受到文化因素的影響，研究表明，不同的文化群體對(duì)疼痛的表達(dá)方式也是不一樣的，都有自己特有的“疼痛語(yǔ)言（l a n g u a g e o f distress）”，每個(gè)文化群體的個(gè)體都具有自己特定的、以文字的或者非文字形式的來(lái)表達(dá)他們的疼痛。

決定個(gè)體是否將個(gè)體疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)楣_(kāi)疼痛，在很大的程度上取決于人們對(duì)疼痛的解釋?zhuān)鏩ola的研究中，將來(lái)自社會(huì)上層和下層的婦女分為兩組，要求她們填寫(xiě)一份表格，記錄所有的身體的不適狀況和機(jī)能失調(diào)情況。結(jié)果低收入組中，認(rèn)為痛經(jīng)（dysmenorrhea）是一種正常的現(xiàn)象，并不需要臨床醫(yī)治。所以個(gè)體的各種各樣的社會(huì)背景在很大的程度上個(gè)體對(duì)疼痛的理解，從而會(huì)影響個(gè)體對(duì)疼痛的處理（置之不理或者是看醫(yī)生）。在很多時(shí)候，甚至個(gè)體的性格也會(huì)影響個(gè)體對(duì)疼痛態(tài)度。

對(duì)于如何描述疼痛，受很多因素的影響，例如個(gè)體對(duì)醫(yī)學(xué)語(yǔ)言的熟練程度，或者說(shuō)是理解程度，例如“偏頭痛”，有的病人用這個(gè)詞來(lái)描述各種各樣的頭痛，而不僅僅是偏頭痛。

所以，綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論：

（1）不表現(xiàn)出疼痛行為并不意味著個(gè)體沒(méi)有疼痛。

（2）個(gè)體是否表現(xiàn)出明顯的疼痛行為和個(gè)體的社會(huì)背景緊密相關(guān)，在很多時(shí)候社會(huì)背景甚至起決定性的作用。

（3）個(gè)體對(duì)疼痛的理解和個(gè)體的社會(huì)背景緊密相關(guān)。哪怕是一種在臨床上非常危險(xiǎn)的疼痛信號(hào)。

（4）個(gè)體對(duì)疼痛的表達(dá)存在差異，這也和個(gè)體的社會(huì)背景緊密相關(guān)。

在臨床中，不僅涉及經(jīng)歷疼痛的病人，同時(shí)也涉及對(duì)疼痛進(jìn)行處理的醫(yī)護(hù)人員，那么醫(yī)護(hù)人員本身的文化背景及其對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是否也會(huì)對(duì)疼痛處理產(chǎn)生一定影響呢？答案是肯定的，有研究顯示，護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)及文化背景、臨床疼痛處理的經(jīng)驗(yàn)與氛圍等對(duì)疼痛護(hù)理也有一定的影響。

由此，醫(yī)生在臨床中該如何對(duì)病人的疼痛做出客觀而真實(shí)的判斷呢？目前臨床上常用的疼痛評(píng)估方法有四種：數(shù)字分級(jí)法（Numeric Rating Scale,NRS）、言語(yǔ)描述法（Verbal Rating Scale,VRS）、視覺(jué)模擬法（Visual Analog Scale,VAS）、Wong-Baker臉譜量表（Face Rating Scale,F R S）。

常用的言語(yǔ)描述中，能不能保證客觀真實(shí)地反映病人所經(jīng)歷的疼痛呢？有研究者對(duì)疼痛描述詞匯認(rèn)知的影響因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、職業(yè)、當(dāng)時(shí)身份以及婚姻狀況對(duì)于疼痛描述詞匯的認(rèn)知具有一定的影響。同時(shí)該研究者認(rèn)為，在疼痛評(píng)價(jià)和治療中，尤其是在使用言語(yǔ)描述法進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，要全面考慮影響疼痛詞匯認(rèn)知的和表達(dá)的有關(guān)因素。當(dāng)然，在沒(méi)有進(jìn)行全面深入研究的情況下，我們只能看到這些因素，或許還有更多其他的我們還未發(fā)現(xiàn)的因素會(huì)影響人們對(duì)疼痛描述詞匯的認(rèn)知。

所以在臨床對(duì)疼痛的治療和護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意自己和病人的社會(huì)文化背景，排除各種干擾因素，才能對(duì)病人的疼痛作出真實(shí)客觀評(píng)估。醫(yī)護(hù)要對(duì)病人更多的人文的了解和關(guān)懷，不僅要看到生物的人，更要看到社會(huì)的人。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.21.055