第一提案人：董協(xié)良

職務(wù)：陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長、西安協(xié)同醫(yī)院院長

中國價格協(xié)會關(guān)于醫(yī)療器械市場與價格的調(diào)研報告顯示，以植 (介)入類醫(yī)療器械(如導(dǎo)管、支架、心臟起搏器等)產(chǎn)品為例，一般從出廠(或進口)到醫(yī)院銷售給患者，平均加價都在2—3 倍，個別產(chǎn)品甚至多達十幾倍甚至二十倍。

而據(jù)報道，支架手術(shù)背后的確存在著驚人的黑色利益鏈。一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000 元，可到了醫(yī)院便成了27000 元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000 元，可到了醫(yī)院便成了38000 元。800%的心臟支架暴利，超過了販毒!而這幾乎是全國統(tǒng)一的價格。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅2009 年，我國共實施心臟介入治療24 萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費就至少50 億元?？梢运阋凰?。其中的利益鏈條有多龐大。

據(jù)我調(diào)研，除了心臟導(dǎo)介入治療中的導(dǎo)管外，骨科是采用手術(shù)耗材最多的醫(yī)院科室，除了人工關(guān)節(jié)之外，還有創(chuàng)傷材料(俗稱鋼板)，脊柱材料和關(guān)節(jié)鏡治療的情況都差不多。所以，除了心臟介入手術(shù)主刀醫(yī)生外，骨科手術(shù)主刀醫(yī)生的回扣收入在醫(yī)生中是最高的。

我不是徹底地否定心臟支架及一切植入手術(shù)，我反對的是濫用手術(shù)和器械。而要解決這個問題，則必須切斷其背后的黑色利益鏈。

一、醫(yī)療器械植入不能醫(yī)生一個人說了算

盡管我國制定了心臟介入手術(shù)的診療指南，但制定指南的，恰恰是與之有直接利益關(guān)聯(lián)的介入專家。在心臟支架手術(shù)圈里，病人是否需要安裝以及安裝多少支架，完全取決于手術(shù)醫(yī)生的良心。問題在于，在巨大的利益誘惑面前，良心往往脆弱不堪。對于那些可裝可不裝的病人，專家一般都要裝。

而在國外發(fā)達國家，類似規(guī)范需有心臟外科專家、公共衛(wèi)生專家甚至律師參與，以充分保證患者的權(quán)益。我們也可以效仿此做法。

二、強化銷售環(huán)節(jié)監(jiān)控

醫(yī)療器械的銷售環(huán)節(jié)很多。一般情況下，醫(yī)療器械企業(yè)的銷售首先要找獨家代理商，獨家代理商再尋找區(qū)域代理商，醫(yī)療器械每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié)，價格必然要增加一定比例，最后一級代理給醫(yī)院的價格已經(jīng)是出廠價的10至20 倍了。

而這些環(huán)節(jié)經(jīng)過的行政主管部門主要有稅務(wù)、工商、食品藥品監(jiān)管局。高值醫(yī)療耗材價格的高低主要取決于兩個因素，一個是生產(chǎn)商，他們決定出廠價格，也就是底價；一個是醫(yī)院，他們決定零售價格，也就是最高價。而中間的若干流通環(huán)節(jié)，物價部門是不過問的，一些常用手術(shù)耗材更是存在很大的價格監(jiān)管漏洞。

如今植入類醫(yī)療器械已頻繁使用，但仍沒有標準、法律認定目前的價格是否合理，消費者的利益是否受到侵害。這一監(jiān)管真空勢必造成高值醫(yī)療耗材價格的混亂。

三、亟待建立行業(yè)標準

而與藥品相比，醫(yī)療器械更具備信息不對稱的特點。醫(yī)療器械有幾十大類，每大類都有成百上千個型號或品種，不僅行業(yè)沒有統(tǒng)一標準，不同企業(yè)生產(chǎn)的同一品種也有相當差異，非常復(fù)雜。隨著技術(shù)進步，許多器械稍做改動就能成為新型號、新規(guī)格、新產(chǎn)品。病患面對品種繁多、快速更新的產(chǎn)品根本無所適從，因此在醫(yī)療器械消費中，起決定作用的是醫(yī)療單位或醫(yī)生個人，這為醫(yī)療器械能夠維持高定價提供了重要土壤。

四、加強醫(yī)藥回扣的懲治

法規(guī)制度的軟弱也是醫(yī)藥流通領(lǐng)域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣十分隱蔽，銷售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系，很難采集到證據(jù)，給司法辦案帶來困難。按刑法規(guī)定，受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對負有管理職責的院長、科長等人員，可以受賄罪定罪，但對只有職稱而無職務(wù)的醫(yī)生，利用處方權(quán)牟利能否定罪，至今的相關(guān)司法解釋還是比較模糊。

本刊記者 高軍/攝