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        關(guān)于切斷黑色利益鏈,植入器械不是“搖錢樹”的提案

        2011-10-19 08:51:56董協(xié)良
        首都食品與醫(yī)藥 2011年7期
        關(guān)鍵詞:支架手術(shù)

        第一提案人:董協(xié)良

        職務(wù):陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長、西安協(xié)同醫(yī)院院長

        中國價格協(xié)會關(guān)于醫(yī)療器械市場與價格的調(diào)研報告顯示,以植 (介)入類醫(yī)療器械(如導(dǎo)管、支架、心臟起搏器等)產(chǎn)品為例,一般從出廠(或進口)到醫(yī)院銷售給患者,平均加價都在2—3 倍,個別產(chǎn)品甚至多達十幾倍甚至二十倍。

        而據(jù)報道,支架手術(shù)背后的確存在著驚人的黑色利益鏈。一個國產(chǎn)的心臟支架,出廠價不過3000 元,可到了醫(yī)院便成了27000 元;一個進口的心臟支架,到岸價不過6000 元,可到了醫(yī)院便成了38000 元。800%的心臟支架暴利,超過了販毒!而這幾乎是全國統(tǒng)一的價格。據(jù)不完全統(tǒng)計,僅2009 年,我國共實施心臟介入治療24 萬例,如果按人均兩個支架計算,僅耗材費就至少50 億元??梢运阋凰?。其中的利益鏈條有多龐大。

        據(jù)我調(diào)研,除了心臟導(dǎo)介入治療中的導(dǎo)管外,骨科是采用手術(shù)耗材最多的醫(yī)院科室,除了人工關(guān)節(jié)之外,還有創(chuàng)傷材料(俗稱鋼板),脊柱材料和關(guān)節(jié)鏡治療的情況都差不多。所以,除了心臟介入手術(shù)主刀醫(yī)生外,骨科手術(shù)主刀醫(yī)生的回扣收入在醫(yī)生中是最高的。

        我不是徹底地否定心臟支架及一切植入手術(shù),我反對的是濫用手術(shù)和器械。而要解決這個問題,則必須切斷其背后的黑色利益鏈。

        一、醫(yī)療器械植入不能醫(yī)生一個人說了算

        盡管我國制定了心臟介入手術(shù)的診療指南,但制定指南的,恰恰是與之有直接利益關(guān)聯(lián)的介入專家。在心臟支架手術(shù)圈里,病人是否需要安裝以及安裝多少支架,完全取決于手術(shù)醫(yī)生的良心。問題在于,在巨大的利益誘惑面前,良心往往脆弱不堪。對于那些可裝可不裝的病人,專家一般都要裝。

        而在國外發(fā)達國家,類似規(guī)范需有心臟外科專家、公共衛(wèi)生專家甚至律師參與,以充分保證患者的權(quán)益。我們也可以效仿此做法。

        二、強化銷售環(huán)節(jié)監(jiān)控

        醫(yī)療器械的銷售環(huán)節(jié)很多。一般情況下,醫(yī)療器械企業(yè)的銷售首先要找獨家代理商,獨家代理商再尋找區(qū)域代理商,醫(yī)療器械每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié),價格必然要增加一定比例,最后一級代理給醫(yī)院的價格已經(jīng)是出廠價的10至20 倍了。

        而這些環(huán)節(jié)經(jīng)過的行政主管部門主要有稅務(wù)、工商、食品藥品監(jiān)管局。高值醫(yī)療耗材價格的高低主要取決于兩個因素,一個是生產(chǎn)商,他們決定出廠價格,也就是底價;一個是醫(yī)院,他們決定零售價格,也就是最高價。而中間的若干流通環(huán)節(jié),物價部門是不過問的,一些常用手術(shù)耗材更是存在很大的價格監(jiān)管漏洞。

        如今植入類醫(yī)療器械已頻繁使用,但仍沒有標準、法律認定目前的價格是否合理,消費者的利益是否受到侵害。這一監(jiān)管真空勢必造成高值醫(yī)療耗材價格的混亂。

        三、亟待建立行業(yè)標準

        而與藥品相比,醫(yī)療器械更具備信息不對稱的特點。醫(yī)療器械有幾十大類,每大類都有成百上千個型號或品種,不僅行業(yè)沒有統(tǒng)一標準,不同企業(yè)生產(chǎn)的同一品種也有相當差異,非常復(fù)雜。隨著技術(shù)進步,許多器械稍做改動就能成為新型號、新規(guī)格、新產(chǎn)品。病患面對品種繁多、快速更新的產(chǎn)品根本無所適從,因此在醫(yī)療器械消費中,起決定作用的是醫(yī)療單位或醫(yī)生個人,這為醫(yī)療器械能夠維持高定價提供了重要土壤。

        四、加強醫(yī)藥回扣的懲治

        法規(guī)制度的軟弱也是醫(yī)藥流通領(lǐng)域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣十分隱蔽,銷售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系,很難采集到證據(jù),給司法辦案帶來困難。按刑法規(guī)定,受賄的重要條件是利用職務(wù)之便,為他人謀取利益。對負有管理職責的院長、科長等人員,可以受賄罪定罪,但對只有職稱而無職務(wù)的醫(yī)生,利用處方權(quán)牟利能否定罪,至今的相關(guān)司法解釋還是比較模糊。

        本刊記者 高軍/攝

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