第一提案人：那倉(cāng)?向巴昂翁丹曲成來

職務(wù)：中國(guó)佛教協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)

一直以來，我國(guó)的大型綜合性醫(yī)院是老百姓看病就醫(yī)的主要平臺(tái)，它曾為人民的健康事業(yè)做出過巨大的貢獻(xiàn)。然而，近些年發(fā)生的很多變化，如看病難、看病貴，看不起病等現(xiàn)象已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，老百姓因病負(fù)債、因病致貧，甚至無錢看病最終放棄治療屢有發(fā)生，而最直接、最現(xiàn)實(shí)的原因，就是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)存在的以高藥價(jià)、高收費(fèi)為表象的“用藥過度、檢查過濫”等過度治療。

由于現(xiàn)行醫(yī)療管理體制，醫(yī)藥市場(chǎng)供求關(guān)系和以藥補(bǔ)醫(yī)、以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制等諸多因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療資源和藥品價(jià)格上處于壟斷地位，使他們通過銷售藥品取得高額盈利的手段和目的合法化。

本刊記者 高軍/攝

由于藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益直接相關(guān)，因此價(jià)格越貴的藥品，醫(yī)生的使用頻率越高，醫(yī)院的需求量越大，老百姓的冤枉錢也就越多，能給醫(yī)院帶來更多收入，獲得更大利益的藥品，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)和銷售這種藥品的積極性就高，與此同時(shí)，那些療效可靠?jī)r(jià)格低廉，不能給醫(yī)院帶來高額利潤(rùn)的藥品，逐漸從醫(yī)生的處方中消失了，被逐出了醫(yī)院。

一些醫(yī)院還通過提供高收費(fèi)、高利潤(rùn)的服務(wù)項(xiàng)目抬高醫(yī)療“消費(fèi)”，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購(gòu)置各種醫(yī)療設(shè)備方面投資不遺余力，強(qiáng)制實(shí)行各種輔助檢查，病人檢查項(xiàng)目常規(guī)化和反復(fù)檢查、重復(fù)檢查以提高各種設(shè)備的利用率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)利益最大化。

因此有的醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，常常會(huì)誘導(dǎo)患者過度檢查、過度用藥，不惜以患者的耐藥性、免疫損害、身體傷害為代價(jià)，完全背離了救死扶傷的職業(yè)準(zhǔn)則。

可以看看發(fā)生在我們自己身邊的實(shí)際案例：

去年9 月，一名學(xué)員入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺部有陰影，為了進(jìn)一步檢查治療，學(xué)院安排他到我院定點(diǎn)合同醫(yī)院——北京安貞地區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院——住院治療。自9 月27 日入院到10 月22日出院25 天時(shí)間，共計(jì)醫(yī)藥費(fèi)四萬多元，其中僅西藥一項(xiàng)就花費(fèi)兩萬七千多元，平均每天用藥一千多元，同時(shí)還做了頭部CT 掃描、全身CT 掃描、螺旋CT 掃描，由于電子氣管鏡檢查結(jié)果與主治醫(yī)生的想法不同，主治醫(yī)生又提出做第二次檢查。奇怪的是做了這么多檢查，用了這么多藥，出院診斷結(jié)論是：右肺陰影性質(zhì)未明、肺結(jié)核可能性大、慢性炎癥不排除、肝功能損害。

一個(gè)病人在三甲級(jí)醫(yī)院住了20 多天，花去四萬多的醫(yī)藥費(fèi)，最后沒有一個(gè)明確的診斷。而醫(yī)生在病因不明的情況下，每天還“堅(jiān)持”用一千多元的西藥。如此“治療”給患者的身體帶來傷害，給病人單位帶來經(jīng)費(fèi)壓力，給國(guó)家財(cái)政造成浪費(fèi)。

幾年前，還是在這家三甲醫(yī)院，我院一位中層干部在例行體檢時(shí)同樣發(fā)現(xiàn)肺部陰影，遵照醫(yī)囑前去醫(yī)院診治，被很快動(dòng)員安排住院檢查。然后除了各種化驗(yàn)、B 超、彩超，CT 掃描、螺旋CT掃描、核磁共振、放射線同位素造影等等，檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目很全面、也很復(fù)雜。能做的檢查項(xiàng)目全做完了，但醫(yī)生告知還是“不能確診”。緊接著醫(yī)生繼續(xù)“做工作”：這個(gè)陰影很不好說，如果采取保守治療定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)可能就是中晚期，最好能夠早確診、早治療?；颊哂直弧皠?dòng)員”進(jìn)行了一次肺部“探查術(shù)”——開胸手術(shù)。

該同志在沒病的情況下，被住院治療一個(gè)多月，花費(fèi)近五萬元，做了一系列能做的檢查（有些項(xiàng)目還是多次重復(fù)的）后，經(jīng)過開胸手術(shù)，最終結(jié)論依然是沒能“確診”。最后“病人”將手術(shù)中取出的活體組織細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果刮片，送北京協(xié)和醫(yī)院專家會(huì)診，結(jié)論是：結(jié)核鈣化的可能性較高，也不排除局部炎癥所致。

這兩個(gè)例子僅僅是個(gè)案，我們相信類似這樣的情況應(yīng)該是比較多的。

醫(yī)療改革已經(jīng)刻不容緩，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)像重視食品安全一樣高度重視醫(yī)藥問題，要像抓食品安全問題一樣下大力氣認(rèn)真解決好醫(yī)藥問題，改變現(xiàn)有的不合理的體制和政策規(guī)定，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠真正承擔(dān)起救死扶傷、治病救人的責(zé)任，全心全意地為人民服務(wù)，真正解決老百姓看病難、看病貴的實(shí)際問題。要加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)、完善監(jiān)管機(jī)制，在制度上嚴(yán)格約束醫(yī)院和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，高度重視和解決好13 億人口的健康和醫(yī)療問題。