□本刊記者 費菲

“合作辦學、訂單培養(yǎng)”模式在工科領(lǐng)域不乏成功的案例。2009年4月，北京大學人民醫(yī)院將這一模式引入醫(yī)院人才培養(yǎng)，探索出醫(yī)療護理人才的“訂單培養(yǎng)”模式。目前，北京大學人民醫(yī)院共接收來自湖北職業(yè)技術(shù)學院、成都航空職業(yè)技術(shù)學院等17所院校的護理、檢驗、影像、藥劑等14個專業(yè)的290名訂單培養(yǎng)實習生，其中護理專業(yè)的實習生人數(shù)最多，為116名。

教育部高度關(guān)注人民醫(yī)院與3所職業(yè)院校在護理專業(yè)的“訂單培養(yǎng)”合作辦學模式，并期望能以此起到示范、引領(lǐng)作用。日前，記者就這一新模式運行的各個層面及成效，采訪了北京大學人民醫(yī)院教育處處長周慶環(huán)、護理部副主任張海燕。

首批“訂單培養(yǎng)”生“國考”全通過

“訂單培養(yǎng)”旨在將優(yōu)秀教學資源輸送到相對落后的中西部地區(qū)，幫扶并指導該地區(qū)高職院校護理專業(yè)的教學運行和質(zhì)量監(jiān)控，以縮小差距，培養(yǎng)出符合當今醫(yī)院臨床護理需求的高素質(zhì)護理人才。具體方式是由人民醫(yī)院根據(jù)人才培養(yǎng)計劃與目標，挑選優(yōu)秀學生進行為期一年的臨床培養(yǎng)。這一模式實現(xiàn)了校內(nèi)教育教學與市場需求的“無縫對接”，實現(xiàn)了學校、醫(yī)院和學生的多方共贏。人民醫(yī)院也因此能源源不斷地得到質(zhì)量穩(wěn)定的高素質(zhì)護理人才。

2009年4月，教育部推薦了四川、湖北、湖南等9所開設(shè)了護理專業(yè)的高職高專院校，北京大學人民醫(yī)院教育處、人事處、護理部派人分赴各院校實地考察辦學條件，審核培養(yǎng)方案，最后選定雅安職業(yè)技術(shù)學院、襄樊職業(yè)技術(shù)學院、湖北職業(yè)技術(shù)學院3所院校作為合作對象。

2009年7月13日，經(jīng)過學校推薦、卷面測試、心理測試、人民醫(yī)院面試等重重選拔，首批56名獲得進入人民醫(yī)院生產(chǎn)實習資格的“訂單培養(yǎng)”實習生來到醫(yī)院。人民醫(yī)院教育處、人事處、護理部為他們制定了周密的教學計劃并嚴格執(zhí)行。人民醫(yī)院護理部對實習生進行了理論和操作摸底考試，隨后開始為期兩周的崗前培訓。通過為期38周的臨床實踐，實習生們彌補了理論學習的缺憾，加固了專業(yè)知識和操作技能，實習培養(yǎng)階段圓滿結(jié)束。56名訂單培養(yǎng)實習生均參加了護理專業(yè)的國家職業(yè)資格考試，通過率為100%，遠遠高于平均水平。隨后，人民醫(yī)院按照統(tǒng)一的人才招聘程序，采用優(yōu)勝劣汰制，先通過專業(yè)理論、技能、英語、計算機考試進行篩選，通過考試的學生才能參加面試。56名“訂單培養(yǎng)”實習生中有52名獲得面試資格。面試委員會的專家對“訂單培養(yǎng)”學生臨床實習情況和面試過程的表現(xiàn)給予了高度肯定。最終43名學生通過了面試被醫(yī)院錄用，錄取率為76.8%。

2010年7月，第二批人民醫(yī)院的護理專業(yè)“訂單培養(yǎng)”實習生抵京，新一輪實習培訓又拉開了序幕。

“訂單培養(yǎng)”補缺口獲雙贏

采訪中，人民醫(yī)院教育處處長周慶環(huán)告訴記者，人民醫(yī)院探索“訂單培養(yǎng)”護理人才模式有兩個出發(fā)點。

第一個出發(fā)點是由于醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要，護理人才的供給缺口大、質(zhì)量堪憂。人民醫(yī)院目前的醫(yī)護比是1：1.34，未能達到衛(wèi)生部統(tǒng)一要求的1：2的標準，也低于目前我國公認的1：1.5的標準。人民醫(yī)院作為三級甲等綜合性醫(yī)院，功能是解決疑難病人的診治，進行診治方法與護理方法的創(chuàng)新研究，使治療和護理水平居于領(lǐng)先地位。合理的護理人員配置應是：學歷以大專為主，并有一定比例的本科、碩士、博士人才，以提高臨床護理的科研能力和處理復雜性護理問題的能力。

然而現(xiàn)實的情況卻離醫(yī)院的實際需求相去甚遠：一方面，北京協(xié)和醫(yī)院護理學院等北京院校每年培養(yǎng)的專業(yè)素養(yǎng)較高的本?？谱o理人才相當緊缺，遠遠不能滿足醫(yī)院的需要；另一方面，由于護理工作忙碌辛苦，壓力、風險大，醫(yī)院每年都有不少護理工作者選擇考研、出國深造而離開護理崗位，醫(yī)院護理人才隊伍流動性大，不利于醫(yī)療團隊的建設(shè)。

而中西部院校護理專業(yè)的學生，對從事護理專業(yè)的工作比較安心，工作上求知欲、主動性強，但在臨床教育上亟需補課。然而，當?shù)叵鄬β浜蟮呐R床教育水平和稀缺的臨床教育資源，無法滿足學生的這一需求。如果人民醫(yī)院給這些學生提供優(yōu)良的臨床教育實訓機會，考核篩選后充實到人民醫(yī)院的護理隊伍中，就可以實現(xiàn)護理專業(yè)學生和醫(yī)院的供需平衡，形成“院校雙贏”的局面。

第二個出發(fā)點也是醫(yī)院面臨最急迫的問題：護理專業(yè)教育質(zhì)量下滑嚴重。目前的護理模式是以完成“醫(yī)囑”為目標的流水線式分工，其結(jié)果就是一些護理人員成了熟練工種，卻對生命欠缺尊重，眼里只有技術(shù)，沒有對患者的人文關(guān)懷。

“訂單培養(yǎng)”流轉(zhuǎn)10個科室

采訪中，周慶環(huán)告訴記者，“訂單培養(yǎng)”模式最初運轉(zhuǎn)起來也存在一定的困難。2009年，人民醫(yī)院派出的工作組在考察中發(fā)現(xiàn)，中西部院校的辦學理念、師資水平、生源質(zhì)量相對落后，課程設(shè)置不盡合理，教師的授課往往只停留在理論教學上，缺乏對臨床教學環(huán)境的感性認識，學生實踐能力與醫(yī)院臨床要求有一定差距，一旦出現(xiàn)臨床緊急情況難以應對。根據(jù)這一狀況，人民醫(yī)院提出輪訓方案，要求各院校提供師資基本情況，由醫(yī)院負責對護理專業(yè)核心課程的師資進行培訓。

人民醫(yī)院從專業(yè)理論、專業(yè)技能、英語水平等方面對學生進行選拔。同時，注重學生禮儀、溝通能力的培養(yǎng)，加強醫(yī)學相關(guān)法律知識的教育，病理學側(cè)重病理生理學的教學，要求在校學生每周臨床見習半天。

選拔出來的實習生來到人民醫(yī)院，首先要進行至少2～3周集中培訓，再由臨床中級以上護理專業(yè)老師指導他們進行38周臨床護理實習，最后進行護理考試。

實習期內(nèi)，由帶教老師給他們講課、進行查房的訓練，到內(nèi)科、外科、婦科、兒科、ICU等10個主要的科室進行輪轉(zhuǎn)，每轉(zhuǎn)出一科要進行該科相關(guān)護理知識考試。為保證實習生得到更多臨床操作和學習的機會，醫(yī)院盡量把他們安排在各個科室的白天班。在教育處、護理部的統(tǒng)一安排下，在臨床技能實踐、教學資源、選修課等各方面，訂單實習生都得到了和其他各層次醫(yī)學生同等的機會?！坝唵闻囵B(yǎng)”實習生也能接觸很多的名家、大家，在臨床上可學可看的東西很多，眼界大為開闊。

各院校設(shè)立的護理教學實訓中心往往無法真實地模擬醫(yī)院對無菌環(huán)境的要求。實習生們來到醫(yī)院參與臨床工作時，對無菌要求普遍缺乏概念。糾正這些護理實習生在學校養(yǎng)成的不規(guī)范習慣，甚至比從頭教起要花費更大精力。此外，各院校還缺少人文和醫(yī)患關(guān)系教育這方面內(nèi)容。如在模擬假人身上打針，和真人畢竟不一樣，打針時要考慮到患者的感受，手法盡量細致輕柔以減輕疼痛感。如何和患者進行良好的溝通，安撫患者焦躁的情緒也是很大的學問。

客觀地說，“訂單培養(yǎng)”實習生是大專層次的高職高專學生，無法跟北醫(yī)系統(tǒng)的專本科相比。因為入學門檻就不一樣，在基礎(chǔ)教育和專業(yè)水平、臨床思維和交流溝通的能力方面會有差距。但人民醫(yī)院希望通過精良的培訓學習，讓培養(yǎng)出來的護理人才水平大致保持一致。也就是說，起點雖不一致，但終點能基本一致，這對人民醫(yī)院的臨床教學工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。周慶環(huán)說：“通過努力，這一目標已經(jīng)基本實現(xiàn)?！?/p>

人民醫(yī)院為了確保每一名“訂單培養(yǎng)”實習生得到高質(zhì)量教育實訓，116名“訂單培養(yǎng)”實習生分為2個班，配備30～40名教師。10個主要輪轉(zhuǎn)的科室都安排了專門的帶教老師。師生互評由教研室和臨床教學委員會監(jiān)督，以保證教學質(zhì)量。每月安排正高職稱主任護師至少授課2學時。中級職稱的主管護師則承擔更多的課程。培養(yǎng)一名訂單護士，每月培訓費用遠遠超過200元。

此外，人民醫(yī)院教育處和護理部在醫(yī)院附近為實習生們找到了價格合適的租住房，每人每月只需負擔400多元的租金。醫(yī)院還為“訂單培養(yǎng)”實習生提供和其他醫(yī)學生同等的勤工儉學機會，讓他們在得到專業(yè)鍛煉的同時，獲得一些經(jīng)濟上的收入以完成學業(yè)。

“訂單培養(yǎng)”四兩撥千斤

“訂單培養(yǎng)”最初的理念就來自曾擔任過8年教學院長的人民醫(yī)院院長王杉。在公立醫(yī)院改革中，臨床路徑、多點執(zhí)業(yè)、績效改革等無一不是“難啃的骨頭”，而通過選擇夯實基礎(chǔ)護理，以提高整體護理來帶動整個護士群體的做法，不僅可以在短期內(nèi)改善服務、理順醫(yī)患關(guān)系，還可以提高醫(yī)療質(zhì)量，被認為是“四兩撥千斤”的改革舉措。他說：“醫(yī)療有很多不確定性因素，我們的研究對象是人，每個個體之間存在巨大差異，通過護士的生活護理，發(fā)現(xiàn)患者病情的變化并及時予以解決，這樣可以在更大程度上確保醫(yī)療安全?！?/p>

周慶環(huán)處長告訴記者，在教育部的支持配合下，人民醫(yī)院的“訂單培養(yǎng)”模式推進得比較順暢。配合醫(yī)改“低水平、廣覆蓋”的要求，通過嚴格規(guī)范的教學和訓練，對中西部院校實現(xiàn)資源共享，達到了共贏的效果。同時，人民醫(yī)院的領(lǐng)導層也十分明確地表示，做這項工作不僅僅是知識與技術(shù)的扶貧，而是按人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院對護理人才的水平要求進行嚴格的培訓，不僅是作為培訓機構(gòu)，更是以用人單位的標準在要求。

周慶環(huán)說，人民醫(yī)院會把這項工作長期堅持下去，下一步是把“訂單培養(yǎng)”的模式進一步健全和完善，調(diào)整師資和教學計劃，進一步拓展合作院校的范圍，同時還要充實高端的本科護士隊伍，培養(yǎng)護理專業(yè)的領(lǐng)軍人才和學科帶頭人。