張 丹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）收住的早產(chǎn)兒125例。男76例，女49例；順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)67例。將125例早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表分為A組（腹部按摩）、B組（普通灌腸）、C組（雙面光療）、D組（按摩灌腸）和E組（對(duì)照組），5組早產(chǎn)兒中住院滿2周的早產(chǎn)兒共61例。

1.2 方法 A組采用石蠟油潤(rùn)滑小兒腹部，順時(shí)針?lè)较虬茨?0次。按摩時(shí)給予腹部一定的壓力，壓力要均勻，動(dòng)作輕柔，速度適中，2次/d，共2周。B組按照臨床的灌腸常規(guī)進(jìn)行操作。C組不予按摩或灌腸，當(dāng)TCB檢測(cè)指數(shù)達(dá)到18.0時(shí)，給予早產(chǎn)兒雙面藍(lán)光箱治療24 h。D組患者取仰臥位，排氣后將頭端外壁涂以石蠟油的一次性6F硅膠管（胃管）插人直腸約5～7 cm，注入預(yù)熱后的溫灌腸液1 ml（開(kāi)塞露量=1 ml/kg，與生理鹽水的比例為 1∶2，溫度為 39～41 ℃）→石蠟油潤(rùn)滑小兒腹部，以臍為中心順時(shí)針?lè)较虬茨?0次→邊注入剩余灌腸液邊將其兩腿屈向腹部以增加腹壓→輕輕抽動(dòng)灌腸管，使邊拔出灌腸管邊引流出糞便，更換尿布，記錄排泄物顏色，觀察腹部體征，1次/d，共2周。E組常規(guī)治療和護(hù)理，不予按摩或灌腸。

2 結(jié) 果

2.1 黃疸持續(xù)天數(shù)和光療天數(shù) 5組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)天數(shù)和光療天數(shù)，經(jīng)比較有顯著性差異（P<0.05）。按摩灌腸組早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)天數(shù)、光療天數(shù)明顯少于腹部按摩組、普通灌腸組、雙面光療組和對(duì)照組（P<0.05），余四組組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 5組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間和光療時(shí)間（±s)

表1 5組早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間和光療時(shí)間（±s)

與其它4組比較，*P<0.05

組別 n 黃疸持續(xù)時(shí)間（d） 光療時(shí)間（d）對(duì)照組 25 7.30±3.49 4.18±1.79腹部按摩組 25 7.16±4.55 3.84±2.29普通灌腸組 25 6.52±3.67 3.94±2.17雙面光療組 25 6.32±3.39 3.64±1.89按摩灌腸組 25 4.20±2.74* 2.56±1.35*

2.2 早產(chǎn)兒黃疸消退率的比較分析 5組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率及住院滿2周的早產(chǎn)兒2周內(nèi)黃疸消退率，經(jīng)比較有顯著性差異（P<0.01）。按摩灌腸組病理性黃疸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=12.5780，P=0.000），余組間無(wú)顯著性差異（P>0.005）。按摩灌腸組2周內(nèi)黃疸消退率明顯高于腹部按摩組和對(duì)照組（分別 χ2=8.7111，P=0.003；χ2=15.6831，P=0.000），與雙面光療組和普通灌腸組比較無(wú)顯著性差異 （P>0.005），見(jiàn)表2。

表2 5組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率及2周內(nèi)黃疸消退率

2.3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的比較 喂養(yǎng)不耐受及便秘發(fā)生率5組間有顯著性差異（P<0.01）。按摩灌腸組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于普通灌腸組和對(duì)照組 （分別χ2=11.5385，P=0.001；χ2=11.5385，P=0.001）； 按摩灌腸組早產(chǎn)兒便秘發(fā)生率顯著低于腹部按摩組、普通灌腸組、雙面光療組和對(duì)照組 （分別 χ2=17.5676，P=0.000；χ2=28.1250，P=0.000；χ2=17.5676，P=0.000；χ2=30.6452，P=0.000）；腹部按摩組、普通灌腸組、雙面光療組和對(duì)照組組間無(wú)顯著性差異 （P>0.005），見(jiàn)表3。

表3 發(fā)生喂養(yǎng)不耐受和便秘情況

2.4 排便次數(shù) 5組早產(chǎn)兒前5 d、前7 d總便次及住院滿2周的61例早產(chǎn)兒2周內(nèi)的總便次比較有顯著性差異 （P<0.01）。按摩灌腸組早產(chǎn)兒前5 d、前7 d及住院滿2周早產(chǎn)兒2周內(nèi)總便次明顯多于其它四組 （P<0.05）；其余四組組間無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 5組早產(chǎn)兒排便次數(shù)（±s，次）

表4 5組早產(chǎn)兒排便次數(shù)（±s，次）

與其它4組比較，*P<0.01，#P<0.05

組別 n 前5 d總便次 前7 d總便次 2周內(nèi)總便次對(duì)照組 25 10.42±5.86 13.23±7.15 23.09±11.00腹部按摩組 25 11.32±3.72 14.40±5.27 23.75±9.93普通灌腸組 25 12.35±4.32 14.87±5.53 23.31±8.21雙面光療組 25 12.20±3.93 14.80±5.87 27.60±9.65按摩灌腸組 25 16.04±5.08* 21.12±6.19* 36.92±8.63#

3 討 論

3.1 按摩灌腸能促進(jìn)胎糞較快較多地排出 腹部按摩具有生物治療作用，能減少嬰兒焦慮及恐懼不睡眠時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)，灌腸或腹部按摩能促進(jìn)早產(chǎn)兒胎糞較快較多地排出，使胎糞盡早轉(zhuǎn)黃。

3.2 按摩灌腸能降低病理性黃疸發(fā)生率 本文結(jié)果說(shuō)明按摩灌腸優(yōu)于雙面光療、腹部普通灌腸，它能夠刺激腸管蠕動(dòng)，使含有膽紅素的胎糞及糞便及時(shí)排出，從而干擾膽紅素的腸肝循環(huán)，減少膽紅素在腸道的存留促進(jìn)黃疸盡早消退，縮短光療時(shí)間，降低病理性黃疸發(fā)生率。

3.3 按摩灌腸能增加喂養(yǎng)耐受性 本文五組中，按摩灌腸組早產(chǎn)兒便秘發(fā)生率顯著低于其它四組（P<0.01），喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于普通灌腸組和對(duì)照組（P<0.05）。按摩灌腸可以更好地增加喂養(yǎng)的耐受性。

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