劉統(tǒng)新，王 政，孫景工，耿 磊，王鐵民

我國救護(hù)車應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展分析

劉統(tǒng)新，王 政，孫景工，耿 磊，王鐵民

通過對全國主要醫(yī)用汽車改裝企業(yè)生產(chǎn)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定情況和急救單位（全國省市120急救中心）救護(hù)車配置狀況的調(diào)查分析，并結(jié)合西方國家救護(hù)車配置標(biāo)準(zhǔn)，從國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、救護(hù)車的配置概況、救護(hù)車廠家品牌種類型號(hào)總量、國外救護(hù)車的前沿技術(shù)性能及應(yīng)用等方面，論述了國內(nèi)救護(hù)車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對救護(hù)車的需求、影響國內(nèi)救護(hù)車產(chǎn)業(yè)發(fā)展因素與存在的問題，同時(shí)提出了若干建議與對策。

救護(hù)車；現(xiàn)狀；標(biāo)準(zhǔn)；問題

AbstractWith the development and reform of the Chinese medical and health services,domestic main medical vehicle modification business standard and ambulance configuration in emergency center are analyzed.Combined with the ambulance configuration standard in western countries,domestic development of ambulance industry,need,influence factors and problems are stated in many aspects:such as numbers of medical institution,ambulance configuration,brand and model,advanced technology and application.Meanwhile,some suggestions and countermeasures are put forward.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（2）：71-74]

Key wordsambulance;current situation;standard;problem

1 引言

眾所周知，救護(hù)車在醫(yī)療保障與疾病預(yù)防控制中提供快速便捷、應(yīng)急安全的作用，尤其在搶險(xiǎn)救災(zāi)、反恐、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用更是明顯。隨著我國的經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)的發(fā)展，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理念逐漸深入人心，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)體系逐漸展開，國家及各省市政府各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的投資力度推動(dòng)了救護(hù)車市場的發(fā)展，隨著時(shí)間的推移，救護(hù)車市場的良性效應(yīng)將會(huì)更加突出[1]。

2 救護(hù)車應(yīng)用種類的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開放30年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革，我國的急救服務(wù)事業(yè)也得到了充分發(fā)展，目前救護(hù)車按功能區(qū)分主要有轉(zhuǎn)運(yùn)型、急救型以及負(fù)壓救護(hù)型等車型。我國在自主研發(fā)的同時(shí)，也注意引進(jìn)發(fā)達(dá)國家的新產(chǎn)品和新技術(shù)，如全地形履帶式衛(wèi)生急救車業(yè)已完成研制任務(wù)。一些條件好、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的急救中心、綜合醫(yī)院、疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督站等大型醫(yī)療服務(wù)部門近年來相繼引進(jìn)了一些急救車輛，其中以歐洲生產(chǎn)的救護(hù)車數(shù)量最多，這些裝備顯著提高了我國急救車裝備的技術(shù)結(jié)構(gòu)與品種數(shù)量。

2.1 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量

根據(jù)國家衛(wèi)生部最新中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)30.896 9萬個(gè)，其中醫(yī)院數(shù)量19 214家，具體為東部7 252家、中部6 183家和西部5 811家；衛(wèi)生院共有40 791所，具體為東部11 471所、中部12 461所和西部16 859所；社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共22 656個(gè)，具體為東部13 139個(gè)、中部6 279個(gè)和西部3 238個(gè)，其余為門診部（所）、婦幼保健院（所、站）和?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆┑?。醫(yī)院合計(jì)數(shù)量19 214家，其中綜合醫(yī)院13 120個(gè)，具體為政府辦醫(yī)院5 825家，企業(yè)辦4 150家。

2.2 救護(hù)車配置情況

我國部分城市及部分國家和地區(qū)的救護(hù)車配置情況如表1所示。

表1 主要指標(biāo)的比較

表1說明德國配置最高，在德國急救調(diào)度中心不但可以調(diào)度管轄的急救站，還可以調(diào)度空中部隊(duì)、海上救護(hù)艇以及其他地區(qū)的急救力量實(shí)行地面、空中、水中以及高山等立體救護(hù)。該國急救門診設(shè)備更為齊全，保證傷病員能夠在“白金時(shí)間”和“黃金時(shí)間”內(nèi)得到救治。正如國際醫(yī)學(xué)界普遍的看法：“美國的手術(shù)成功率最高，日本的醫(yī)療器械最好，而德國的急救水平堪稱一流”。

作者單位：300161 天津 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所（劉統(tǒng)新、王 政、孫景工）；300162 天津 中國汽車技術(shù)研究中心（耿 磊）；100031 北京 北京急救中心（王鐵民）

2.3 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中救護(hù)車的配置情況

目前，我國政府沒有專項(xiàng)購置經(jīng)費(fèi)用于配置救護(hù)車，各地政府基本是根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況，視情撥款配置一部分救護(hù)車，造成救護(hù)車的配置量嚴(yán)重不足。2007年，北京120急救中心救護(hù)車配置為標(biāo)準(zhǔn)5.8萬人/輛；如果加上999的車輛情況，則北京的救護(hù)車配置為4.23萬人/輛；2008年奧運(yùn)會(huì)后，因大量保障奧運(yùn)會(huì)的救護(hù)車歸屬北京120急救中心，達(dá)到了6 500人/輛，超過了部分發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的配置標(biāo)準(zhǔn)。

（1）我國縣及縣以上醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼院、疾控中心以及衛(wèi)生監(jiān)督站均配有救護(hù)車和專用車，其中省級約10～20輛（臺(tái)），縣級約 5～10 輛。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護(hù)車配備情況為：東部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置有救護(hù)車，中西部的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有急救車。

（3）社區(qū)服務(wù)中心救護(hù)車配備情況為：東部大部分社區(qū)服務(wù)中心配置有救護(hù)車，但中西部社區(qū)服務(wù)中心沒有配置救護(hù)車。

（4）365個(gè)急救中心：2003年以后，國家開展的國債項(xiàng)目按10萬人員每輛配備（標(biāo)準(zhǔn)5萬人/輛），縣級急救中心多數(shù)是依據(jù)縣醫(yī)院設(shè)急救中心，按每10萬人/輛的標(biāo)準(zhǔn)配備。

2.4 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中救護(hù)車的需求分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我國救護(hù)車目前保有量為11萬輛（院內(nèi)3.2萬輛）。在國家開展國債項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)以后，全國地市級以上共設(shè)立了365個(gè)急救中心（全國地級市、區(qū)總數(shù)333個(gè)），覆蓋率達(dá)100%以上，而2006年和2003年覆蓋率僅為54%和44%，現(xiàn)比以前覆蓋率增加近一倍。如果把全國19 426家醫(yī)院、40 791個(gè)衛(wèi)生院、婦幼醫(yī)院、疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督站的救護(hù)車配置量也統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，目前市場配置的數(shù)量將更大。

從救護(hù)車使用更換周期上，我國臺(tái)灣地區(qū)為5年，香港為8年，大陸的使用年限為10年。若按正常使用7～8年更換，更換周期將被縮短，對救護(hù)車需求數(shù)量會(huì)更大。若衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心也按照要求配置救護(hù)車，又由于西部地區(qū)救護(hù)車配置嚴(yán)重不足，這將導(dǎo)致全國救護(hù)車市場需求量劇增[2]。

2008年，5·12汶川大地震后的58 s，成都120中心接到第一個(gè)手機(jī)呼救。由于全市252輛救護(hù)車不夠用，該指揮中心又指揮調(diào)動(dòng)了39架次征用車，具體包括大卡車、大巴和公交車，甚至私家車、出租車也承擔(dān)了運(yùn)送任務(wù)。截止到2008年5月24日，據(jù)抗震救災(zāi)指揮部統(tǒng)計(jì)，投入的各種型號(hào)救護(hù)車577輛，衛(wèi)生防疫車595輛，衛(wèi)生監(jiān)督車238輛，醫(yī)務(wù)人員4 939名。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在抗震救災(zāi)捐贈(zèng)中，鄭州日產(chǎn)捐贈(zèng)救護(hù)車2輛，江鈴集團(tuán)捐贈(zèng)全順救護(hù)車8輛，中順汽車捐贈(zèng)救護(hù)車10輛，這些捐贈(zèng)暫時(shí)解決了災(zāi)區(qū)救護(hù)車配置不足的問題。另外，救護(hù)車預(yù)派無車率警戒線為3%，據(jù)了解，我國上海120救護(hù)車預(yù)派無車率為2.5%～3%，這說明救護(hù)車的配置遠(yuǎn)沒達(dá)到實(shí)際日常的需求，如遇突發(fā)災(zāi)害或恐怖襲擊事件，即時(shí)的需求將會(huì)陡然猛增，救護(hù)車的平時(shí)配置達(dá)標(biāo)與應(yīng)急適量儲(chǔ)備顯得更為重要。

四川汶川大地震、膠濟(jì)鐵路火車翻車、高速路連環(huán)碰撞災(zāi)難事故發(fā)生后，由于災(zāi)難、事故現(xiàn)場無道路或路上障礙，救護(hù)車在短時(shí)間內(nèi)很難到達(dá)現(xiàn)場，造成受傷人員無法在第一時(shí)間獲得有效救治，延誤了救治的最佳時(shí)機(jī)。又因行車嚴(yán)重違章是我國交通事故死傷比例大大高于國外的一個(gè)重要原因，這就啟示我們必須抓緊開發(fā)研究新型越野、特種醫(yī)療救援保障車等新車型。

2.5 國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展為救護(hù)車業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間

2008年底，我國公路通車總里程為373萬km，其中高速公路里程已達(dá)6.03萬km。此外，我國還有120萬km四級以下公路。交通基礎(chǔ)設(shè)施的改善為救護(hù)車進(jìn)村入戶提供了條件，同時(shí)也為救護(hù)車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了更為廣闊的前景。但從我國公路的基礎(chǔ)建設(shè)上看，存在著發(fā)展不協(xié)調(diào)的問題，這導(dǎo)致了交通事故在國際上排名居前，具體如表2所示。

表2 交通的死亡人數(shù)與受傷人數(shù)之比

我國汽車的保有量只有日本的1/3，交通事故的死亡總數(shù)卻是日本的14倍、美國的近3倍。來自公安部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，10多年來中國交通事故死亡人數(shù)一直位于全球首位，占全世界的16%左右。2008年，全國共發(fā)生道路交通事故265 204起，造成73 484人死亡、304 919人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失10.1億元。但與2007年相比，事故起數(shù)減少62 005起，降低了19%；死亡人數(shù)減少8 165人，降低了10%；受傷人數(shù)減少75 523人，降低20%；直接財(cái)產(chǎn)損失減少1.9億元，降低15.8%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國居民的汽車擁有量在不久的將來將成為世界之首，屆時(shí)公路、高速公路交通事故傷員將成為急救的主要對象；但近年來心腦血管病癥也越來越多，如冠心病、腦血管意外、高血壓等病員的搶救量也將會(huì)僅次于交通事故；現(xiàn)代社會(huì)由于工作壓力日益增強(qiáng)，導(dǎo)致不少人心理失衡，因抑郁而輕生或傷害他人者增多，同時(shí)濫用藥物導(dǎo)致急性中毒以及寵物傳播感染，如狂犬病、貓抓病也為數(shù)不少，以上情況使我國的緊急救護(hù)起著不可替代的作用，也為增加救護(hù)車的數(shù)量、提高急救的醫(yī)療條件提出了潛在要求。

3 我國救護(hù)車產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)現(xiàn)狀

3.1 救護(hù)車廠家、品牌種類型號(hào)

目前，我國救護(hù)車生產(chǎn)（改裝）廠家共有近30家，而真正形成規(guī)模并占領(lǐng)市場優(yōu)勢的不足10家；市場曾存在的救護(hù)車品牌約30個(gè)左右，型號(hào)達(dá)144個(gè)；專用車品牌共33個(gè)，品牌型號(hào)135個(gè)，其中僅金龍品牌廂式醫(yī)用車就有44個(gè)型號(hào)，采血車1項(xiàng)就開發(fā)了26個(gè)型號(hào)。眾多的品牌為我國的救護(hù)車市場奠定了基礎(chǔ)。

3.2 救護(hù)車技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

國內(nèi)對救護(hù)車使用的基本要求是反應(yīng)快速、安全可靠、救護(hù)及時(shí)，并能適應(yīng)不同的環(huán)境條件需要。救護(hù)車以快速、安全、可靠地將傷病員運(yùn)達(dá)醫(yī)院為目的，它的前沿技術(shù)、核心技術(shù)和關(guān)鍵技術(shù)都是為這一目而服務(wù)。

（1）為提高安全性而采取的技術(shù)包括：①為了提高安全性，采用動(dòng)力轉(zhuǎn)向裝置和數(shù)字自動(dòng)化操縱系統(tǒng)，如數(shù)字化的總線組合儀表盤設(shè)計(jì)。②為提高駕駛員及醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)，加裝彈射式座椅。③車輛及擔(dān)架、座椅的隔振技術(shù)采用主動(dòng)及半主動(dòng)隔振系統(tǒng)。擔(dān)架：液壓-空氣隔振系統(tǒng)（固定頻率0.5～0.7 Hz）；磁懸浮減振器以及可塑變的傷病員擔(dān)架臺(tái)，以及擔(dān)架臺(tái)自動(dòng)升降——可側(cè)移的電、液自動(dòng)升降臺(tái)；為了提高平順性的后懸掛改性提高。④為了提高可靠性的維修自動(dòng)化技術(shù)，采用電子伺服維修服務(wù)系統(tǒng)。

針對不同地域（沙漠、山區(qū)、湖海、空中等）和不同災(zāi)害（地震、洪水、風(fēng)暴、雪災(zāi)等）等情況，對救護(hù)車的通過能力、轉(zhuǎn)運(yùn)能力以及災(zāi)害針對性救治能力有不同的要求。配備醫(yī)療應(yīng)急通訊指揮車、醫(yī)療應(yīng)急物資保障車及多患者轉(zhuǎn)運(yùn)越野救護(hù)車，以提高醫(yī)療救援的組織指揮和應(yīng)急救援能力。醫(yī)療應(yīng)急通訊指揮車是重大災(zāi)害醫(yī)療救援現(xiàn)場的臨時(shí)移動(dòng)指揮場所；醫(yī)療應(yīng)急物質(zhì)保障車是重大災(zāi)害醫(yī)療救援現(xiàn)場的“航母”；越野救護(hù)車是克服惡劣道路條件的保證。

（2）為保證及時(shí)性、有效性而采取的醫(yī)療技術(shù)包括：①為解決遠(yuǎn)程會(huì)診問題采用信息化的衛(wèi)星追蹤系統(tǒng)（以及按全球定位系統(tǒng)規(guī)定協(xié)議）。具體為：采取GPS手機(jī)導(dǎo)航的方式來派遣救護(hù)車，并開放不同權(quán)限，以使衛(wèi)生部監(jiān)控中心、醫(yī)院監(jiān)控中心和醫(yī)療救護(hù)車調(diào)度指揮中心都能看到救護(hù)車輛行駛的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)情況、看到救護(hù)車內(nèi)現(xiàn)場的視頻和聽到救護(hù)車內(nèi)現(xiàn)場的聲音，并可與救護(hù)車內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行語音對講。全國各城市詳細(xì)的數(shù)字化地圖地理信息系統(tǒng)，以提供準(zhǔn)確報(bào)警位置，并支持手機(jī)視頻監(jiān)控、無線遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控、隨意安裝移動(dòng)GPS視頻監(jiān)控終端以及應(yīng)急指揮車移動(dòng)監(jiān)控指揮。②生命信息檢測與M2M技術(shù)的融合已成為醫(yī)療信息化的一個(gè)發(fā)展趨勢?；谥袊苿?dòng)TD-SCDMA的無線視頻項(xiàng)目，并將其實(shí)際應(yīng)用于急救車上，使北京急救中心的工作人員可以在第一時(shí)間通過無線視頻準(zhǔn)確監(jiān)控到急救車內(nèi)的救護(hù)情況，并為現(xiàn)場提供指導(dǎo)意見。中國聯(lián)通同時(shí)還推出了專為家庭患者使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療慢性病監(jiān)控系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)院提供居家患者的脈搏、血壓以及血糖等生命體征數(shù)據(jù)，并提供非正常狀態(tài)的自動(dòng)報(bào)警服務(wù)。M2M技術(shù)的目標(biāo)就是使所有機(jī)器設(shè)備都具備聯(lián)網(wǎng)和通信能力。③醫(yī)療設(shè)備的智能化、模塊化，如ICU擔(dān)架在急救車上的應(yīng)用及抗干擾電磁兼容器。④生命支持系統(tǒng)：供氧、供氣（負(fù)壓）的模塊化及集中供應(yīng)設(shè)計(jì)。

（3）為提高適應(yīng)性所需防護(hù)包括：①空氣濾毒裝置。②舵室正、負(fù)壓控制系統(tǒng)及高效、長壽過濾器研制。③車廂外殼的防彈性能設(shè)計(jì)，以用于軍用及反恐。④人機(jī)工程：擔(dān)架臺(tái)的二次隔振，英國已開始研制將傷病裹圍起來的可塑變擔(dān)架（真空墊方案）。

4 影響國產(chǎn)救護(hù)車產(chǎn)業(yè)發(fā)展因素與存在的問題

4.1 缺乏執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

目前，中國汽車工業(yè)市場呈現(xiàn)的是無序化競爭，直接制約了行業(yè)的發(fā)展，且行業(yè)產(chǎn)品無部門進(jìn)行歸類和無相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，如目前國家尚無對轎車等級劃分標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)開發(fā)了新的產(chǎn)品，報(bào)批認(rèn)證結(jié)束即可自行生產(chǎn)，無其他單位部門進(jìn)行管理。若國家有關(guān)單位有需求，有關(guān)部門組織專家評估一下完成任務(wù)即可，其他再無人過問。救護(hù)車行業(yè)同樣存在市場占有率分散、沒有建立品牌價(jià)值及人才開發(fā)與技術(shù)能力不足的問題。救護(hù)車行業(yè)的品牌型號(hào)也無大中小型標(biāo)準(zhǔn)的劃分，加上重復(fù)認(rèn)證、多頭管理，造成了企業(yè)、政府以及社會(huì)資源的浪費(fèi)。

4.2 國內(nèi)救護(hù)車行業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)投入不足

國家汽車行業(yè)的150多個(gè)生產(chǎn)廠家已形成了初具規(guī)模的汽車研究中心（汽車研究院、所），但研究單位人員的工資及研究經(jīng)費(fèi)如果沒有國家政策的扶持，生存狀態(tài)很難維持，這是因?yàn)槠囇芯块_發(fā)出的成果具有產(chǎn)品周期長、投入大、風(fēng)險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。目前，除軍隊(duì)外，國內(nèi)尚無一家專業(yè)的救護(hù)車或醫(yī)用車專門研究機(jī)構(gòu)（院、所），國內(nèi)醫(yī)用車行業(yè)唯一做到的是按產(chǎn)品要求進(jìn)行改裝，形成了產(chǎn)品型號(hào)單一、生產(chǎn)水平低、產(chǎn)品技術(shù)含量低、造型不新穎以及低質(zhì)低價(jià)、利潤微薄的現(xiàn)象，加上缺乏專業(yè)化的高級設(shè)計(jì)人才，新技術(shù)新發(fā)明在產(chǎn)品上的應(yīng)用根本無從談起。這在一定程度上又制約了救護(hù)車產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。救護(hù)車行業(yè)研究的不足又直接制約了救護(hù)車發(fā)展，根據(jù)救護(hù)車行業(yè)生產(chǎn)的高管人員介紹，若救護(hù)車生產(chǎn)單批次生產(chǎn)量小于2 500輛，利潤很少。

4.3 其他配套醫(yī)用車標(biāo)準(zhǔn)空白

國家衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生部救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》于2008年4月1日開始正式實(shí)施，該標(biāo)準(zhǔn)由主要使用者起草，具有很強(qiáng)的專業(yè)性。醫(yī)療裝備按照當(dāng)時(shí)的歐洲標(biāo)準(zhǔn)，只是在除顫儀和監(jiān)護(hù)儀上沒有強(qiáng)調(diào)須配備國產(chǎn)或是進(jìn)口的，并且在A、B、C 3型急救車上只有C型有配置起搏器的要求。其在醫(yī)療方面雖然做的很細(xì)，但是大多只是指導(dǎo)性的，需要逐步完善。

據(jù)報(bào)道，我國某醫(yī)用車生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的某品牌的采血車，每臺(tái)售價(jià)60多萬，被國內(nèi)某市政府采購的招標(biāo)會(huì)選中，但使用單位——中心血站在提車驗(yàn)車后即要求退車，理由是該公司賣給的舊車質(zhì)量不過關(guān)。最初在合同爭議調(diào)解中心尋求解決途徑，但在如何進(jìn)行質(zhì)量鑒定的細(xì)節(jié)上無法達(dá)成一致意見，以致調(diào)解失敗。在法庭上雙方各執(zhí)一詞，因醫(yī)用車屬于行業(yè)內(nèi)的特種車，沒有關(guān)于這類車詳細(xì)明確的國家標(biāo)準(zhǔn)，這是買賣雙方產(chǎn)生爭執(zhí)的關(guān)鍵原因。

5 標(biāo)準(zhǔn)制訂存在的問題

5.1 救護(hù)車產(chǎn)品及使用標(biāo)準(zhǔn)存在多頭管理

救護(hù)車產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、評價(jià)以及采購等方面的依據(jù)，也是產(chǎn)品使用、管理和服務(wù)等方面需求的集中體現(xiàn)，我國存在產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)與使用標(biāo)準(zhǔn)脫離、生產(chǎn)行業(yè)與應(yīng)用部門各自制定產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的情況。

全國汽車標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)作為汽車標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)工作的歸口機(jī)構(gòu)，下設(shè)的專用車技術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)制修訂包括救護(hù)車在內(nèi)的專用車標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部作為救護(hù)車的使用和管理部門，在履行政府規(guī)定職責(zé)的同時(shí)，也制定了包括救護(hù)車在內(nèi)的部分醫(yī)療設(shè)備器械方面的標(biāo)準(zhǔn)。

5.2 標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作未得到重視

救護(hù)車的生產(chǎn)、使用、管理涉及到人民生命安全，其安全、技術(shù)水平及救護(hù)功能和性能對及時(shí)、有效地實(shí)施傷病員救治有重大的影響。長期以來，救護(hù)車產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)一直屬于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并且不止一個(gè)，且都未上升到國家標(biāo)準(zhǔn)的高度，造成：（1）標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品的多頭管理情況不能得到較好解決。（2）產(chǎn)品檢驗(yàn)、評價(jià)和鑒定沒有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范，無法成為各行業(yè)共同遵守的規(guī)范。（3）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容不完善，標(biāo)準(zhǔn)主要定位于各行業(yè)和標(biāo)準(zhǔn)化組織直接相關(guān)的產(chǎn)品技術(shù)要求。

5.3 標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容未全面體現(xiàn)產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展

救護(hù)車產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展很快，已經(jīng)從以往單一運(yùn)送、簡單救治傷病員的功能發(fā)展到實(shí)行時(shí)間無縫隙、全天候、多功能救治的階段，車輛的動(dòng)力性、通過性和機(jī)動(dòng)性要求都很強(qiáng)，配備的救護(hù)設(shè)施、器械齊全，可快速、及時(shí)到達(dá)救治點(diǎn)并能夠安全運(yùn)送，同時(shí)可在車上對常見的傷、病進(jìn)行常規(guī)處置，提高了救治的成功率。而目前新實(shí)施的《救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)》尚未體現(xiàn)先進(jìn)技術(shù)內(nèi)容。

5.4 跟蹤先進(jìn)國家標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)不及時(shí)

美、日、英、法、德等國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對完善，他們建立了比較完整的標(biāo)準(zhǔn)體系和以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的產(chǎn)品市場準(zhǔn)入機(jī)制以及強(qiáng)制性認(rèn)證制度，行業(yè)的監(jiān)督和企業(yè)自律行為較為規(guī)范，且企業(yè)又很注重產(chǎn)品全壽命各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)制訂。我們應(yīng)大力采用國際標(biāo)準(zhǔn)，歐盟在2000年4月就制定了救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)在19個(gè)國家得到執(zhí)行，而我國救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)剛在2008年4月1日實(shí)施，專業(yè)團(tuán)體、學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)在標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域的作用和地位方面也剛剛引起重視，現(xiàn)在中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用機(jī)動(dòng)車輛裝備技術(shù)專業(yè)會(huì)編寫的《衛(wèi)生防疫車》和《X線診斷車》標(biāo)準(zhǔn)剛到報(bào)批階段。

5.5 生產(chǎn)企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施問題

在我國，醫(yī)用車標(biāo)準(zhǔn)落后于整個(gè)汽車工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，而引用國際標(biāo)準(zhǔn)還是無從談起。無國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)直接導(dǎo)致政府在采購醫(yī)用車時(shí)無標(biāo)準(zhǔn)可依，影響招標(biāo)的公平公正性，同時(shí)也導(dǎo)致企業(yè)開發(fā)隨意性強(qiáng)、安全性差和市場適應(yīng)能力弱，造成醫(yī)用車產(chǎn)品存在巨大的安全風(fēng)險(xiǎn)和市場風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)用車發(fā)展沒形成良性循環(huán)，在很大程度上又制約了醫(yī)用車的進(jìn)一步發(fā)展。企業(yè)內(nèi)部對前瞻性的理論研究不感興趣，只重產(chǎn)品市場效益，不重視標(biāo)準(zhǔn)化，甚至不依產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范產(chǎn)品，導(dǎo)致產(chǎn)品規(guī)格化、系列化不足。

5.6 救護(hù)機(jī)構(gòu)在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方面的問題

我國幅員遼闊，地理環(huán)境復(fù)雜，東中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，市場的規(guī)范化程度不一。在 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實(shí)施中，救護(hù)車業(yè)的發(fā)展搞“一刀切”。西部與中東部的經(jīng)濟(jì)差距短時(shí)間內(nèi)難以消除，若片面追求進(jìn)口國外裝載高檔醫(yī)療儀器的救護(hù)車很不現(xiàn)實(shí)。針對這種情況，應(yīng)多提倡廉價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)型救護(hù)車。在地形復(fù)雜多山丘地區(qū)，可適當(dāng)增加越野微型車；在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)且道路條件好的東部地區(qū)，可配置搶救監(jiān)護(hù)型的救護(hù)車。

5.7 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力不足

標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行中的強(qiáng)制性和約束力不足的原因主要為：（1）標(biāo)準(zhǔn)屬于行業(yè)推薦性標(biāo)準(zhǔn)，沒有強(qiáng)制效力。（2）標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)屬性導(dǎo)致社會(huì)大眾、相關(guān)政府部門進(jìn)行救護(hù)車監(jiān)督、裁定時(shí)的依據(jù)不充分。（3）標(biāo)準(zhǔn)的要求在產(chǎn)品檢驗(yàn)、認(rèn)證時(shí)未得到體現(xiàn)。

6 建議與對策

6.1 推行制定標(biāo)準(zhǔn)的模式，建立救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)體系

充分發(fā)揮技術(shù)專業(yè)委員會(huì)的職能作用，在行業(yè)內(nèi)橫向搞好統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，以使醫(yī)用車標(biāo)準(zhǔn)歸口管理，并推行協(xié)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)的模式已經(jīng)是許多標(biāo)準(zhǔn)化工作者的共識(shí)。根據(jù)類別用途不同，在眾多救護(hù)車品牌中，依車輛技術(shù)水平分層次和檔次；應(yīng)針對高原、丘陵、寒熱帶地區(qū)不同氣候和地理環(huán)境適應(yīng)性，把救護(hù)車分成合適的類型；分開編制救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)，形成系列救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)體系。

6.2 標(biāo)準(zhǔn)制定要有前瞻性和充分性

中國汽車行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)和新技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)之間還有差距，如國家要對重卡實(shí)施IV排放標(biāo)準(zhǔn)，一些零部件國外供應(yīng)商便在中國投資IV發(fā)動(dòng)機(jī)的生產(chǎn)設(shè)備，然后發(fā)現(xiàn)實(shí)行IV標(biāo)準(zhǔn)會(huì)很大程度上增大生產(chǎn)成本，于是可能放緩施行標(biāo)準(zhǔn)，救護(hù)車行業(yè)發(fā)展須借鑒此問題。

汽車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的爭論：（1）認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)制定和執(zhí)行太匆忙，沒給企業(yè)一個(gè)很好的準(zhǔn)備期。（2）認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)制定過程中，有時(shí)是直接把歐洲的標(biāo)準(zhǔn)翻譯過來，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際產(chǎn)業(yè)運(yùn)行狀況脫節(jié)。

6.3 自主創(chuàng)新形成品牌

建設(shè)中國特色的救護(hù)車產(chǎn)業(yè)，就要堅(jiān)定不移地推進(jìn)自主創(chuàng)新。越開放就需越自主，要對大規(guī)模引進(jìn)外資和兼并其他品牌的成敗得失分析的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識(shí)到自主創(chuàng)新的價(jià)值，才能與國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展形成良性互動(dòng)。救護(hù)車產(chǎn)業(yè)只有推進(jìn)自主創(chuàng)新，才能促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，更好地向外輸出優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和資本。

6.4 尋找合適的發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略、方式和路徑

救護(hù)車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展涉及到方方面面，其中最關(guān)鍵是要找到適合我國國情的產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略、方式和路徑。在發(fā)展目標(biāo)上，須充分考慮到市場的多元性和需求的多層次性；在發(fā)展戰(zhàn)略上，要尊重“后發(fā)”和市場巨大這2個(gè)基本國情，充分發(fā)揮政府和市場2個(gè)方面在資源配置中的作用。

6.5 加強(qiáng)企業(yè)、行業(yè)管理，降低采購成本

政府主管部門應(yīng)加大對良好資信、資質(zhì)能力企業(yè)的扶持力度，在企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員中開展質(zhì)量保證活動(dòng)，在行業(yè)中開展救護(hù)車銷售優(yōu)惠活動(dòng)。用戶采購時(shí)政府可采取價(jià)格補(bǔ)貼、企業(yè)優(yōu)惠贊助以及使用時(shí)免除一切雜費(fèi)等措施，刺激救護(hù)車市場的發(fā)展。

7 結(jié)束語

總之，經(jīng)過全體業(yè)內(nèi)同志的共同努力，救護(hù)車產(chǎn)業(yè)已經(jīng)取得了巨大發(fā)展，只要我們目標(biāo)明確，措施得力，必將取得更大的發(fā)展。反之，如果我們眼中只有成績，沒有問題，安于現(xiàn)狀、胸?zé)o大志，小富即安，就會(huì)犯戰(zhàn)略性的錯(cuò)誤。牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，從過去的困難中看到問題，從過去的成就中看到自信，救護(hù)車業(yè)就會(huì)得到真正的發(fā)展。

[1]朱弋，阮興云，徐志榮.多功能野戰(zhàn)急救車應(yīng)用特點(diǎn)及遠(yuǎn)程醫(yī)療[J].醫(yī)療裝備，2002，15（3）：12-15.

[2]高振海，劉堂明.國內(nèi)外急救車發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，1998，19（3）：16-18.

（收稿：2011-01-05）

Analysis of Current Situation and Development of Ambulance in China

LIU Tong-xin1,WANG Zheng1,SUN Jing-gong1,GENG Lei2,WANG Tie-min3
(1.Institute of Medical Equipment,Academy of Military Medical Sciences,Tianjin 300161,China;2.China Automotive Technology and Research Center,Tianjin 300162,China;3.Vehicle Management Section,Beijing Vehicle Center,Beijing 100031,China)

U469.6+7

A

1003-8868（2011）02-0071-04

劉統(tǒng)新（1965-），男，江蘇徐州人，長期從事科研管理工作，在國家、全軍學(xué)術(shù)組織中擔(dān)任職務(wù)。