韓毅音，裴保香，馬培琴

(中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心內科藥房，北京 100853)

我院2008年和2009年內科藥房麻醉藥品應用分析

韓毅音，裴保香，馬培琴

(中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心內科藥房，北京 100853)

目的 了解中國人民解放軍總醫(yī)院內科藥房麻醉藥品的應用情況，為合理用藥提供參考。方法 調取該院2008年和2009年兩年1月至11月醫(yī)院信息系統(tǒng)中相關數據，統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、用法用量等。結果 該院內科藥房兩年供應的麻醉藥品有13個品種、5種劑型，2008年1月至11月DDDs排前5位的是注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液，2009年1月至11月DDDs排前5位的是注射用鹽酸瑞芬太尼、芬太尼透皮貼、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液和鹽酸羥考酮控釋片。結論 注射用鹽酸瑞芬太尼因注射后起效迅速、藥效消失快，在手術患者中應用廣泛;該院內科藥房麻醉藥品使用情況基本合理，但也存在一些問題，應加強用藥監(jiān)管，使臨床嚴格遵循癌癥疼痛三階梯止痛治療原則用藥。

麻醉藥品;用藥頻度;三階梯止痛治療

麻醉藥品均具有兩重性，不合理使用或者濫用可以產生身體依賴性和精神依賴性(即成癮性)，會造成不良后果，如果合理使用則可解除患者病痛。為了解醫(yī)院麻醉藥品使用情況，筆者對本院內科藥房2008年和2009年(1月至11月)應用該類藥品的情況進行了統(tǒng)計分析，現報道如下。

1 資料與方法

調取我院2008年1月至11月和2009年1月至11月內科藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)中的相關數據，如單據出庫(麻醉科、血管造影室、動物實驗室所有的手寫處方)和處方出庫(出院患者和住院患者所有的電子處方)情況，統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、用量等。限定日劑量(DDD)為用于成年人的藥物平均日劑量，參考《藥品的解剖學治療學化學分類索引及規(guī)定日劑量》[1]、第15版《新編藥物學》[2]以及藥品說明書確定的藥物中間值和臨床應用情況確定。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，表明該藥使用頻率越高。

2 結果

我院內科藥房共有麻醉藥品13種，劑型包括注射劑、緩釋片、控釋片、普通片、透皮貼劑5種。2008年1月至11月DDDs排序在前5位的藥品是注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液;2009年1月至11月DDDs排序在前5位的是注射用鹽酸瑞芬太尼、芬太尼透皮貼、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸羥考酮控釋片?？梢?，2008年和2009年兩年的1月至11月，DDDs排序前5位的均有注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液，其中注射用鹽酸瑞芬太尼在兩年均是最常用的麻醉藥品。我院內科藥房2008年和2009年(1月至11月)麻醉藥品應用情況見表1。

表1 2008年和2009年我院內科藥房麻醉藥品應用情況(1月至11月)

3 討論

從表1統(tǒng)計結果看，2008年1月至11月麻醉藥品的總用量為69 183 支(片、貼)，2009 年 1 月至 11 月為 58 045 支(片、貼)，較2008年減少了11 138支(片、貼)。這是因為我院2008年6月，多數外科病區(qū)從內科大樓搬遷到外科大樓，所用麻醉藥品由外科藥房供應，內科藥房目前供應32個病區(qū)的藥品，僅保留12個有外科手術患者的病區(qū)，留有手術室、導管室、麻醉科。由表1可見，注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液用量均居前5位，DDDs比較高，說明這3種麻醉藥品在我院住院患者中的應用比較廣泛。

注射用鹽酸瑞芬太尼為芬太尼族中的新成員，注射后起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類藥。即使輸注4 h，也無蓄積作用，消除率不受體重、性別、年齡的影響，也不依賴于肝腎功能。雖然該藥有呼吸抑制的副作用，但停藥后恢復快，不引起組胺釋放。由于獨特的藥代動力學特點，注射用鹽酸瑞芬太尼更適用于靜脈輸注平衡麻醉或全憑靜脈麻醉[3]，因此在我院手術中應用較廣泛，兩年DDDs排序均居首位。枸櫞酸舒芬太尼注射液和枸櫞酸芬太尼注射液與嗎啡注射液和哌替啶注射液相比，作用迅速，維持時間短，對心血管功能影響小，不良反應少，因而兩年DDDs均居前5位。芬太尼透皮貼的作用時間可持續(xù)72 h，無創(chuàng)傷，無胃腸道反應，特別適用于進食困難和嚴重惡心、嘔吐或便秘的癌癥疼痛患者[4]。2008年1月至11月，我院芬太尼透皮貼的DDDs排在第6位，2009年則躍居第2位，表明其用藥有增長傾向。嗎啡為強效鎮(zhèn)痛藥，臨床療效確切，除了鎮(zhèn)痛，還用于心肌梗塞、心源性哮喘等疾病。根據癌癥疼痛三階梯止痛治療原則，晚期癌癥患者用嗎啡治療無峰谷現象，疼痛可得到不同程度的緩解，進而提高患者的生活質量。我院鹽酸嗎啡注射液用量和DDDs在2009年均較2008年有所增加。鹽酸哌替啶注射液是人工合成的常用強效鎮(zhèn)痛藥，但維持時間短，且代謝產物去甲哌替啶易于蓄積，有極強的神經毒性，長期應用可產生戰(zhàn)栗、震顫、抽搐、癲癇等不良反應。因此，只適用于急性疼痛的短期治療，不適于重度疼痛的晚期癌癥患者。我院鹽酸哌替啶注射液2008年1月至11月的DDDs排在第5位，2009年排在第12位，排序下降，使用基本合理。說明我院醫(yī)師對癌癥疼痛三階梯止痛治療原則有進一步的認識，鹽酸哌替啶注射液的用量有所控制。但仍有醫(yī)師認為鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛起效快，對其毒副作用理解不夠，造成2009年DDDs比2008年增加了11.50。鹽酸羥考酮控釋片為阿片受體純激動劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力，作用類似嗎啡。主要藥理作用是鎮(zhèn)痛，另有抗焦慮、止咳和鎮(zhèn)靜作用，無極量限制，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應。從其兩年的DDDs及其排序看，使用比較合理。

本次調查發(fā)現，大多數醫(yī)師能遵守癌癥疼痛三階梯止痛治療原則，但少部分醫(yī)師一開始就使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥，忽略了一、二階梯用藥。還有的醫(yī)師掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》不全面，處方劑量過大、用藥天數過長，增加了患者使用麻醉藥品發(fā)生不良反應的潛在危險。但總的來說，我院醫(yī)師已基本能執(zhí)行癌癥疼痛三階梯止痛治療原則，按階梯給藥，麻醉藥品的應用基本合理，尚需正視存在的問題，加強關于麻醉藥品專業(yè)知識和法律法規(guī)的學習，做到個體化給藥，提高患者的生活質量。

[1]王 強，金 巖，李 婉.藥品的解剖學治療學化學分類索引及規(guī)定日劑量[M].北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2003:4.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學 [M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:143，305.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:105－106.

[4]張 鈺，金 蘭，丁 一.2006－2007年我院麻醉藥品應用情況分析[J]. 藥學與臨床研究，2008，16(6):502.

Analysis of Anesthetic Drugs Application in the Internal Medicine Pharmacy of Our Hospital during 2008—2009

Han Yiyin，Pei Baoxiang，Ma Peiqin
(Department of Internal Medicine Pharmacy，Department of Pharmaceutical Care，General Hospital of PLA，Beijing，China 100853)

Objective To investigate the anesthetic drugs application in the inpatients in the Internal Medicine Pharmacy of our hospital to offer reference for rational drug use.Methods To retrieve the related data from January to November，2008 — 2009 from HIS of our hospital for statistically analyzing the drug name，specification，usage and dosage.Results There were totally 13 kinds of anesthetic drugs including 5 dosage forms.The top 5 places in total consumptions from January to November，2008 were Romifentanil Hydrochloride for Injection，Sufantanil Citrate Injection，Fantanil Citrate Injection，Morphine Hydrochloride Injection and Pethidine Hydrochloride Injection.The top 5 places in total consumptions used from January to November，2009 were Remifentanil Hydrochloride for Injection，Fentanyl Transdermal Patches，Fentanyl Citrate Injection，Sufentanil Citrate Injection and Oxycodone Hydrocloride Controlled Release Tablets.Conclusion Remifentanil Hydrochloride Injection is a new member in fentanyl category with quick action and efficacy quickly disappearing，which is widely used in the operative patients in our hospital.The application of anesthetic drugs in our hospital is basically rational，but some problems exist.The medication supervision should be enhanced and the medication should be strictly abided the cancer pain three－ladder analgesic therapeutic principles.

anesthetic drugs;DDDs;three－ladder analgesic therapy

F407.7;R969.3;R971+.2

A

1006－4931(2011)09－0045－02

2010－06－22)